«Dette overrasket mange eksperter som var vant til å behandle nesten alle identifiserte forstyrrede aneurysmer,» sier S. Claiborne Johnston, MD, MPH, en assisterende professor i nevrologi ved University of California på San Francisco som Vurdert retningslinjene for WebMD. Som arbeidsstyrken ikke kunne utelukke muligheten for blødning selv fra små aneurysmer, anbefalte det at pasienter med små aneurysmer anses for kirurgi, avhengig av alder og andre faktorer.
«Jeg er veldig støttende av kirurgi hos yngre pasienter, men mer konservative hos de eldste pasientene med de minste aneurysmene, sier Bederon. «Det koker ned til hvor gammel er pasienten, og hva er deres forventede levetid?»
Pasienter 65 år eller eldre hadde fire til fem ganger så mange komplikasjoner fra kirurgi – inkludert døden – som pasienter yngre enn 45 år. Og som eldre pasienter har kortere gjenværende levetid enn å gjøre yngre pasienter, har de en kortere periode med å være i fare for aneurysmbrudd.
Nesten halvparten av pasientene dør innen 30 dager etter aneurisme Rupture, og omtrent halvparten av de overlevende har irreversibel hjerneskade. «Så hvis hjernen din aeurysm ruptures, har du bare en i fire sjanser for å gjøre det bra,» sier Bederon.
Aneurysmer som er store, voksende eller forårsaker symptomer, er mer sannsynlig å briste. Andre faktorer som favoriserer kirurgi, inkluderer bruddhistorie fra en annen aneurisme eller ha en slektning med en aneurysm. Hvis uforstyrrede aneurysmer ikke drives på, bør de følges periodisk med hjerneskanning for å se om de blir større.
«Det er viktig å oppsøke et senter som har en god oversikt over å behandle aneurysmer,» Bederon sier. «Men å bestemme hvilke sentre som har en god rekord, kan være vanskelig, selv for en kirurg, enn si for en lekmann.»
Kirurger og sykehus har ingen sentralstyring som akkrediterer dem på deres ytelse av aneurysm kirurgi, og de er heller ikke pålagt å publisere sin egen track record på dette området. Studier i medisinske tidsskrifter tyder på at dødsraten varierer fra null til 7%, og komplikasjonsraten fra 4% til 15%.
Selv om «Behandlingen av en forstyrret aeurysm er generelt veldig trygt, og utfallet er vanligvis bra, «forklarer Bederon at sentrene som utfører mer enn 10 aneurysmoperasjoner per år, hadde mindre enn halvparten av dødsfallet av sentre som sjelden utfører aneurysm kirurgi (5% vs. 11%).