Vaskulær demens utvikler seg som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen. Det er den nest vanligste formen for demens etter Alzheimers sykdom. De to formene for demens forveksles ofte med hverandre. Det er også blandede former for begge demensene. Finn ut mer om vaskulær demens her: Årsaker, symptomer, diagnose, terapi og prognose!
Vaskulær demens: beskrivelse
En «vaskulær demens» er forårsaket av en forstyrret blodtilførsel til hjernevevet. Avhengig av mekanismen til denne sirkulasjonsforstyrrelsen, skiller leger forskjellige former for vaskulær demens. Således er det for eksempel multi-infarkt demens, som er forårsaket av flere små hjerneinfarkt (slag). Andre former inkluderer subkortikal vaskulær demens og blandet (kortikal og subkortikal) vaskulær demens.
Vaskulær demens utgjør omtrent 10 til 15 prosent av alle demens. Ytterligere cirka 20 prosent skyldes blandede former for vaskulær og Alzheimers demens.
Vaskulær demens: symptomer
Personer med vaskulær demens synes det er vanskelig å snakke sammenhengende, lytte oppmerksomt og få peiling. De virker ofte forvirrede. Det er også kjøre- og konsentrasjonsforstyrrelser samt humørsvingninger. Det siste kan for eksempel uttrykke seg ved at de berørte skifter veldig raskt mellom latter og gråt (ofte uten tilsvarende følelser).
Vaskulær demens er også assosiert med fokale nevrologiske mangler (forårsaket av hjerneinfarkt): hemiplopi, ganglidelse og økte muskelreflekser, for eksempel, kan oppstå. Forstyrrelser i tømming av blæren (murdannelsesforstyrrelser) i form av tvangsmessig (tvingende) urinøs hastighet eller inkontinens er også mulig.
Personlighet og sosial atferd påvirkes ikke av vaskulær demens. Minne påvirkes ofte bare marginalt av sykdommen.
Vaskulær demens: årsaker og risikofaktorer
En vaskulær demens er forårsaket av en redusert blodstrøm i hjernen (cerebral iskemi), som får nerveceller til å dø av. Ulike mekanismer kan utløse slik iskemi:
Den klassiske formen for vaskulær demens er Multi-infarkt demens: Det oppstår når flere samtidige eller forsinkede hjerneinfarkt (iskemiske slag) dreper en kritisk masse nervevev.
I andre tilfeller er vaskulær demens forårsaket av et enkelt, noen ganger til og med lite infarkt på et strategisk viktig sted (for eksempel thalamus) som fører til forstyrrelse av trasé. Legene snakker om dette «strategisk infarkt demens».
Sirkulasjonsforstyrrelsen kan også være forårsaket av a Fortykning av veggene i små blodkar være betinget, gi de dypere hjerneområdene blod. Det kommer til små infarkt (lakuner) og skade på nervefibrene (Mark lagerskader). Legene snakker om subkortikal vaskulær encefalopati (SVE).
Hos noen pasienter er vaskulær demens et resultat av mindre eller større hjerneblødning, Så snakker man om «hemorragisk demens«.
Det er også andre, sjeldnere former for vaskulær demens.
Vaskulær demens: risikofaktorer
Ulike faktorer favoriserer vaskulær demens. Disse inkluderer for eksempel høyt blodtrykk, hjertesykdom, diabetes mellitus (diabetes), forhøyet kolesterol, overvekt, manglende mosjon og røyking.
Vaskulær demens: diagnose
Hvis det er mistanke om vaskulær demens (eller annen type demens), vil legen først diskutere det med pasienten og ofte med pårørende For å løfte medisinsk historie (Sykehistorie):
Han beskriver symptomene og spør om aktuelle eller tidligere sykdommer som hjerte- og karsykdommer, sykdommer i hjernefartøyene, hypertensjon, forhøyede blod lipidnivåer og diabetes. Han spør også om pasientens nikotin- og alkoholforbruk. I tillegg spør legen i hvilken grad pasienten er fysisk aktiv og om han tar medisiner.
Fysisk undersøkelse
Dette blir fulgt av den fysiske undersøkelsen. Ved mistanke om vaskulær demens, vil legen nøye sjekke kardiovaskulær status (blodtrykk, hjerterytme, hjertefrekvens, hjertestørrelse, etc.) og nevrologisk status (taktil og balanse, koordinasjon, motoriske ferdigheter, styrke og reflekser).
Nevropsykologisk undersøkelse
Spesielt viktig for diagnosen vaskulær demens er nevropsykologisk undersøkelse. Ulike tester blir utført for å kunne registrere hjernens kraftforstyrrelse («demensprøver»). Imidlertid er disse underskuddene veldig blandet i vaskulær demens.
bildebehandling
Imaging-studier som computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) er viktige for å utelukke andre årsaker til symptomene. Dette kan for eksempel være hjernesvulster, hjerneblødninger eller en «hydrocephalus». Karakteristiske vevsendringer indikerer også hvilken vaskulær demensvariant som er til stede, for eksempel en multiinfarkt demens eller demens som et resultat av infarkt i viktige hjernebryterpunkter (strategisk infarkt).
En ultralydundersøkelse av hjernen som forsyner blodkar, kan vise mulige innsnevringer (stenoser) og lukkinger.
laboratorietester
Ved mistanke om vaskulær demens diagnostiseres også rutinemessig blodprøve undersøkt av pasienten. Parametre som blodsalter (elektrolytter), blodsukker og leverenzymer er viktige for å identifisere risikofaktorer for vaskulære skader som kan behandles medisinsk. I tillegg kan andre demensårsaker (som hypotyreose eller dysfunksjon) identifiseres ved blodprøver.
Hvis funnene forblir tvetydige, vil de også bli ett Prøve av cerebrospinalvæske (CSF) og undersøkt på laboratoriet. På denne måten kan for eksempel utelukkes inflammatoriske eller immunologiske sykdommer i hjernen som en grunn til symptomene.
genetisk testing
Vaskulær demens kan være assosiert med en rekke genetiske vaskulære sykdommer. Noen av disse kan oppdages ved molekylærgenetiske metoder. Slike genetiske tester skal bare utføres etter berettiget mistanke.
Vaskulær demens: terapi
Den vaskulære demens kan ikke behandles kausalt. Med forskjellige terapeutiske tiltak, men du kan prøve å lindre symptomene.
narkotika
Mot selve vaskulær demens er det ingen medisiner som er godkjent, og deres effektivitet er vitenskapelig bevist. I enkelttilfeller gis medisiner mot de psykiatriske symptomene. Slike preparater har ingen spesifikk godkjenning for vaskulær demens, så de brukes her i «off-label bruk».
Noen ganger ved vaskulær demens er såkalte acetylkolinesterasehemmere og memantin nyttige. Disse stoffene brukes som medisiner mot demens, spesielt mot Alzheimers. Det er også bevis på at et spesielt ekstrakt av ginkgo-blader (Ginkgo biloba EGb761) er effektivt ved vaskulær demens.
I tillegg bør passende medisiner brukes til å behandle relevante risikofaktorer for vaskulære skader og underliggende vaskulære sykdommer (for eksempel økt blod lipidnivå, høyt blodtrykk, etc.). Dette bør unngås ytterligere karskader og infarkt.
Ikke-medikamentell behandling
Vaskulær demens, som andre typer demens, bør behandles ikke-medisinsk. For eksempel kan kognitiv trening, ergo, musikk og danseterapi ved demens være nyttig. I tilfelle gangsikkerhet, bør pasienter få ganghjelpemidler og regelmessig gåtrening. For kontinensproblemer anbefales en jevn toaletttrening.
Ikke-farmakologiske tiltak er også viktige for vaskulære risikofaktorer og underliggende sykdommer. For eksempel vil legen anbefale at pasienten avstår fra å røyke i fremtiden og endre kostholdet (mindre dyr, mer vegetabilsk fett, etc.).
Vaskulær demens: forløp og prognose
Den vaskulære demens tar ikke et konsekvent forløp – de underliggende sykdomsmekanismene kan være veldig forskjellige. De fleste av symptomene er plutselige (vaskulær demens etter hjerneslag) og forverres ofte i partier. Noen vaskulære typer demens utvikler seg også sakte.
Forløpet av sykdommen (så vel som symptomene) påvirkes også av det faktum at det ikke alltid er en ren vaskulær demens. Pasienter lider ofte av en blandet form, for eksempel Alzheimers demens pluss vaskulær demens. Levealder og forløp kan da knapt forutsies.
Generelt er forventet levealder for pasienter i mange tilfeller. Vaskulær demensPasienter dør ofte av sykdommer som lungebetennelse, hjerneslag eller akutt sirkulasjonsforstyrrelse i hjertet (akutt koronarsyndrom).