hjernesvulst

Hjernetumor: Beskrivelse

Begrepet hjernesvulst refererer til enhver godartet og ondartet svulst i hodeskallen. Hjernesvulster er relativt sjeldne sammenlignet med tarm-, lunge-, bryst- eller andre kreftformer. I 2010, ifølge kreftregisterdata fra Robert Koch-instituttet, fikk omtrent 2900 kvinner og 3 800 menn i Tyskland en hjernesvulst. Hos begge kjønn ble de fleste sykdommer registrert mellom 70 og 75 år. Rundt 100 kvinner og 200 menn var under 20 år gamle.

Hjernesvulst er relativt vanlig hos barn sammenlignet med andre kreftformer. I følge Childrens Cancer Registry skyldes omtrent en fjerdedel av kreft i barndommen svulster i sentralnervesystemet.

Hjernesvulst er ikke den samme hjernesvulsten. For det første er det som nevnt både godartede og ondartede hjernesvulstformer («hjernekreft»). I tillegg skilles det mellom primære og sekundære hjernesvulster: primære hjernesvulster

Den primære er en hjernesvulst som utvikler seg direkte fra celler i hjernen eller hjernehinnene. Slike svulster blir også referert til som hjernesvulster.

Svulster som stammer fra en kraniale nerve, regnes ofte blant de primære hjernesvulstene. Kraniale nervene er i stor grad i skallen, men tilskrives ikke sentralnervesystemet (CNS: hjerne og ryggmarg), men det perifere nervesystemet. Hvis en svulst i hodet på en kraniale nerve, er det derfor faktisk en neoplasma i det perifere nervesystemet.

De primære hjernesvulstene er inndelt i henhold til forskjellige kriterier. Verdens helseorganisasjon (WHO) deler de enkelte svulstene i henhold til hvilket vev de er avledet fra og i hvilken grad hjernesvulsten er ondartet eller godartet. Dette skillet påvirker både hjernesvulstbehandling og prognose. Interessant er at bare en liten andel av hjernesvulster er avledet fra nerveceller (nevroner). Mer enn hver sekundær primær hjernesvulst utvikler seg fra hjerneets støttevev og tilhører således gruppen av gliomer. Følgende tabell gir en oversikt over de viktigste hjernesvulstene:

hjernesvulst	De er avledet fra bærende celler i CNS. Disse inkluderer for eksempel astrocytom, oligodendroglioma og glioblastom.
Ependyom	Denne hjernesvulsten er dannet av celler som linjer de indre hjernekamrene.
medulloblastoma	Medulloblastoma dannes i lillehjernen. Det er den viktigste hjernesvulsten hos barn.
neurinoma	Denne svulsten er basert på kraniale nerver. Han kalles også Schwannom.
meningeom	Denne hjernesvulsten utvikler seg fra hjernehinnene.
CNS lymfom	CNS-lymfom dannes fra en cellegruppe av hvite blodlegemer.
Bakterie celle svulster	Kimcelle svulster inkluderer germinoma og choriocarcinoma.
Hjernesvulst i Sellaregion	Disse svulstene finnes på et bestemt sted i hjernen, sella turcica. Dette er vanligvis hypofysen. De inkluderer hypofysenadenom og kraniofaryngioma.

I hver aldersgruppe er individuelle hjernesvulster mer vanlig enn andre. Blant de primære hjernesvulstene er gliomas, meningiomas og hypofysetumorer vanligst hos voksne. Hvis en hjernesvulst forekommer hos barn, er det vanligvis et medulloblastom eller et gliom.

Sekundære hjernesvulster

Mye mer vanlig enn en primær hjernesvulst er sekundære hjernesvulster. De oppstår når celler fra andre organsvulster (for eksempel lungekreft, hudkreft, brystkreft) kommer inn i hjernen og danner en dattersvulst her. Dette er derfor hjernemetastaser. De regnes ikke av noen fagpersoner som en «ekte» hjernesvulst.

Med hjernemetastaser skiller man mellom fjerning i hjernevevet (parenkymmetastaser) og de i hjernehinnene (meningeosis carcinomatosa).

Hjernesvulst: symptomer

Du kan lese alt om mulige tegn på en hjernesvulst i artikkelen Brain Tumor – Symptoms.

Hjernetumor: Årsaker og risikofaktorer

Så langt er det stort sett ukjent hvorfor det dannes en primær hjernesvulst. For de fleste berørte kan ingen utløsende faktor bli funnet. Hvis ingen hjernesvulstårsaker er kjent, snakker eksperter også om en sporadisk hjernesvulst.

I kontrast er det også en arvelig hjernesvulst. Det kan være forårsaket av visse arvelige sykdommer som nevrofibromatose, tuberøs sklerose, Von Hippel-Lindau syndrom eller Li-Fraumeni syndrom. Imidlertid er disse sykdommene ekstremt sjeldne. Bare en liten andel av hjernesvulster kan spores tilbake til et av disse kliniske bildene.

CNS-lymfomer er mer sannsynlig å utvikle seg hos pasienter med et sterkt svekket immunsystem, for eksempel de som skyldes HIV eller bruk av immunsuppressiva for å forhindre avvisning etter organtransplantasjon.

Ellers er den eneste kjente risikofaktoren for en hjernesvulst stråling av nervesystemet. Det brukes i livstruende tilstander som akutt leukemi. Totalt sett utvikler svært få mennesker en hjernesvulst etter bestråling av hjernen. For øvrig forårsaker ikke vanlige røntgenundersøkelser hjernesvulster.

Sekundære hjernesvulster, dvs. hjernemetastaser, dannes når det er kreft i kroppen. Derfor, hvis det er risikofaktorer for en spesifikk kreft, økes også risikoen for hjernemetastaser. Imidlertid sprer ikke alle ondartede svulster seg til hjernen.

hjernemetastaser

Du kan lese mer om dette emnet i artikkelen Brain Metastases.

Hjernesvulst: undersøkelser og diagnose

Riktig kontaktperson for en hjernesvulst er spesialist i nevrologi (nevrolog). For å kunne utføre de riktige diagnostiske trinnene må han / hun lage en nøyaktig sykehistorie (anamnese). I tillegg ber han om nøyaktige klager, mulige eksisterende sykdommer og medisinsk behandling. Mulige spørsmål er for eksempel:

• Lider du av ny hodepine (spesielt om natten og om morgenen)?
• Har du hodepine når du ligger?
• Bruker du konvensjonell hodepine medisiner?
• Lider du av kvalme og oppkast (spesielt om morgenen)?
• Har du tåkesyn?
• Hadde du et anfall? Hoppet halvparten av kroppen ufrivillig?
• Har du hatt eller hatt problemer med å flytte eller koordinere en kroppsdel?
• Hadde du eller hadde problemer med å snakke?
• Merker du restriksjoner når du konsentrerer deg, husker eller forstår noe?
• Har det oppstått nye hormonelle lidelser?
• Tror dine slektninger eller venner at personligheten din har endret seg?

Etter det utfører legen en nevrologisk undersøkelse. Han tester muskelreflekser, muskelstyrke og koordinasjon. Han sjekker også om kraniale nervene fungerer som de skal, for eksempel ved å be deg om å rynke på ryggen, eller ved å se deg i øynene for å teste elevrefleksen. Han sjekker også synsfeltet ditt og ser på fundus med en eksamenslys.

Deretter kan ytterligere undersøkelser følge som computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), elektroencefalografi (EEG) og nervevannundersøkelse. Hvis disse undersøkelsene indikerer en hjernesvulst, kan fjerning av en vevsprøve (biopsi) være nødvendig for en mer detaljert undersøkelse.

Hvis nevrologen din mistenker at symptomene dine er forårsaket av hjernemetastaser, må årsakskreft diagnostiseres. Avhengig av mistanken, kan du bli henvist til en annen spesialist (for eksempel en gynekolog eller gastroenterolog).

CT og MR

Ved CT plasseres pasienten på en sofa i undersøkelsesrøret, der hjernen røntgenstråles. På datamaskinen kan man da gjenkjenne hjernestrukturen på individuelle seksjonsbilder. Med denne prosedyren kan man gjenkjenne spesielt blødning og forkalkninger godt.

I løpet av de siste årene lages en MR i økende grad ved mistanke om hjernekreft. Denne undersøkelsen foregår også i et prøverør. Det tar lengre tid enn en CT, men avgir røntgenstråler. I stedet er bilder av kroppen laget ved hjelp av magnetiske felt og elektromagnetiske bølger. Presentasjonen er ofte enda mer detaljert enn i CT.

Noen ganger utføres begge metodene sekvensielt. Begge undersøkelsene er ikke smertefulle. Det smale røret og det høye støynivået oppleves av noen pasienter som ubehagelige.

Måling av elektriske hjernebølger (EEG)

I en hjernesvulst kan de elektriske strømningene i hjernen endres. Et elektroencefalogram (EEG) som registrerer disse strømningene, kan være veldig opplysende. Små metallelektroder er festet til hodebunnen og koblet med kabler til en spesiell måleinstrument. Nå kan hjernebølgene avledes i fred, i søvn eller under lett stimuli. Basert på resultatene kan for eksempel en hjernesvulst skilles fra en anfallsforstyrrelse. I tillegg kan man ofte bruke EEG for å bestemme opprinnelsen til en hjerneendring. Denne prosedyren er verken smertefull eller skadelig og er derfor spesielt populær for studier av barn.

Nervevannundersøkelse (CSF)

For å utelukke endret hjernevanntrykk (cerebrospinalvæske) eller hjernehinnebetennelse, kan en nervevannpunksjon være nødvendig. I tillegg kan man oppdage i nervevannet av en hjernesvulstmodifiserte celler.

Pasienten mottar vanligvis en beroligende middel eller lett søvnhjelpemiddel før denne undersøkelsen. Hos barn utføres vanligvis et bedøvelsesmiddel. Deretter blir lumbalområdet på baksiden desinfisert og dekket med sterile håndklær. Slik at pasienten ikke har smerter under punkteringen, injiseres først et lokalbedøvelsesmiddel under huden. Deretter kan legen føre en hul nål inn i et brennstoffreservoar i ryggmargskanalen. Så han kan bestemme CSF-trykket og ta litt CSF for en laboratorieundersøkelse.

Ryggmargen kan ikke bli skadet i denne undersøkelsen, fordi et punkt under ryggmargsenden er valgt som punkteringssted. De fleste synes undersøkelsen er ubehagelig, men utholdelig, særlig ettersom CSF vanligvis bare tar noen få minutter.

Å ta en vevsprøve

For å klassifisere en hjernesvulst, må det tas en vevsprøve og undersøkes under mikroskopet. Dette kan gjøres enten ved en åpen hjernesvulstoperasjon eller en stereotaktisk kirurgisk teknikk.

Ved åpen hjernesvulstkirurgi plasseres pasienten under generell anestesi. Hodeskallen åpnes, og tumorstrukturene besøkes. Denne prosedyren velges vanligvis når hjernesvulsten skal fjernes fullstendig i samme operasjon. Da kan hele tumorvevet undersøkes under mikroskopet. Avhengig av resultatet avhenger ofte av den videre behandlingen.

Stereotaktisk kirurgi, derimot, utføres nesten alltid under lokalbedøvelse, slik at pasienten ikke opplever noen smerter. Hodet hans er festet i et stillas for prøvetaking. En avbildningsprosedyre bestemmer nøyaktig hvor svulsten ligger i hodet. På et passende sted blir det boret et lite hull i skallen (Trepanation), som operasjonsverktøyene kan introduseres over: Biopsipincetten kan ledes datamaskinstyrt til hjernesvulsten og med vilje fjerne en vevsprøve.

Hjernesvulst: behandling

Ikke hver hjernesvulst behandles den samme. I utgangspunktet kan du operere på en hjernesvulst, bestråle eller utføre cellegift. Men disse tre alternativene kan utføres på veldig forskjellige måter eller til og med kombineres med hverandre.

Hvilken hjernesvulsterbehandling som er egnet i et spesielt tilfelle, avhenger av vevstype, celleforandring og spesielle molekylærbiologiske egenskaper. Selvfølgelig tar det også hensyn til hvor avansert sykdommen er og hva ønsker personen uttrykker. Ikke alle alternativer er tilgjengelige for hver pasient, men det er vanligvis alternative behandlinger.

Hjernesvulst: kirurgi

En hjernesvulstoperasjon kan ha forskjellige mål. Noen hjernesvulster kan fjernes fullstendig ved kirurgi. I andre tilfeller kan svulsten bare endres i en operasjon. Imidlertid kan dette noen ganger lindre symptomene og forbedre prognosen, fordi tumorreduksjon skaper bedre forhold for påfølgende behandlinger (strålebehandling, cellegift).

En operativ prosedyre hos hjernesvulstpasienter kan også ha som mål å kompensere for en tumor-relatert utstrømningsforstyrrelse av nervevannet. Fordi CSF ikke kan strømme bort uforstyrret, øker trykket i hjernen, noe som forårsaker alvorlig ubehag. I en operasjon kan for eksempel implanteres en shunt, som for eksempel sprer hjernevannet i magen.

I de fleste tilfeller utføres kirurgi med åpen hjernesvulst under generell anestesi: hodet er festet på en metallramme. Etter at huden er skåret, kan skallebeinet sages og de harde hjernehinnene åpnes. Hjernesvulsten besøkes og opereres under et spesielt mikroskop. Noen pasienter får et lysstoffrør som tas opp av hjernesvulsten før operasjonen. Under operasjonen lyser svulsten deretter under et spesielt lys. Som et resultat kan det skilles bedre fra det omkringliggende sunne vevet.

Hvis svulsten er lokalisert i nærheten av viktige hjernesentre, overvåkes disse ved spesielle undersøkelser. Dermed blir for eksempel følsomme og motoriske funksjoner eller Hörbahn beskyttet. Språksenteret kan bare overvåkes hvis operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Noen ganger blir operasjonen avbrutt for å sjekke operasjonssuksessen ved hjelp av bildebehandling (CT, MR).

Etter operasjonen stoppes blødningen og såret lukkes. Pasienten blir først overført til en overvåkningsstasjon til tilstanden hans er stabil. I det videre kurset initieres vanligvis bildebehandling igjen for å sjekke resultatet av operasjonen. I tillegg får pasienter vanligvis et kortisonpreparat i noen dager etter operasjonen. Det skal forhindre at hjernen sveller opp.

Hjernetumor: Bestråling

Noen hjernesvulster behandles utelukkende med strålebehandling. For andre er dette bare en av flere behandlinger.

Når bestrålte hjernesvulstceller ødelegges, men tilstøtende friske celler blir skånet som mulig. Generelt er det ikke mulig å registrere bare hjernesvulsten. Takket være gode tekniske muligheter kan det beregnes veldig bra med en tidligere avbildning, hvilket område som skal bestråles. Bestrålingen finner sted i flere individuelle økter, fordi dette forbedrer resultatet. For ikke å måtte definere tumorområdet på hver økt, lages individuelle ansiktsmasker. Dermed kan hodet på pasienten bringes nøyaktig i samme posisjon hver gang for bestrålingen.

Bivirkninger kan oppstå ved strålebehandling. For eksempel kan huden rødne over det bestrålte området. Hodepine og kvalme forekommer også. Legen vil fortelle deg om mulige bivirkninger før strålebehandling og fortelle deg hvordan du skal takle dem.

Hjernetumor: cellegift

Spesielle kreftmedisiner (kjemoterapeutiske midler) brukes til å drepe tumorceller i hjernen eller stoppe reproduksjonen. Hvis cellegiften gjøres før operasjonen (for å gjøre svulsten mindre), kalles den neoadjuvant cellegift. På den annen side, hvis den holder seg til kirurgisk fjerning av hjernesvulst (for å drepe resterende tumorceller), kaller fagfolk det adjuvans.

Ulike medisiner er egnet for de forskjellige typer hjernesvulster. Noen hjernesvulster reagerer ikke engang på cellegift og må derfor behandles med en annen terapi.

I motsetning til andre kreftformer, må kjemoterapeutika i hjernen først krysse blod-hjerne-barrieren for å nå målet. I enkelttilfeller kan de kjemoterapeutiske midlene også injiseres direkte i ryggmargskanalen. De kommer deretter inn i hjernen med nervevannet.

Som med strålebehandling, oppdager cellegift også sunne celler. Dette kan forårsake visse bivirkninger, for eksempel en forstyrrelse i bloddannelse. De typiske bivirkningene av medisinene som brukes, blir diskutert i en legekonsultasjon før behandling.

Hjernetumor: støttende terapi

Begrepet «støttende terapi» oppsummerer alle tiltak som støtter pasienten under hans sykdom. Den bekjemper ikke svulsten direkte, men bare ubehaget den forårsaker eller behandlingen (for eksempel cellegift). For eksempel kan hodepine, økt intrakranielt trykk, oppkast, kvalme, smerter, infeksjoner eller blodforandringer behandles med medisiner. En psyko-onkologisk pleie kan også være en del av den støttende terapien: Den skal støtte pasienter og deres pårørende i håndteringen av den alvorlige sykdommen.

Hjernesvulst: sykdomsforløp og prognose

Hver hjernesvulst har en annen prognose. Forløpet av sykdommen og sjansen for helbredelse av svulster avhenger veldig av hvordan vevet i svulsten er bygd opp og hvor raskt den vokser. Som en indikasjon for leger og pasienter har WHO utviklet en klassifisering av svulster etter deres alvorlighetsgrad. Totalt er det fire alvorlighetsnivåer, som hovedsakelig er definert av vevsundersøkelsen:

• Grad I: Godartet hjernesvulst med langsom vekst og veldig god prognose
• Grad II: Godartet hjernesvulst, men kan bli til en ondartet
• Grad III: Ondartet hjernesvulst
• Grad IV: Svært ondartet hjernesvulst med rask vekst og dårlig prognose

Denne klassifiseringen tjener ikke bare til å estimere de personlige hjernesvulstens helbredelses sjanser. Det avhenger også av hvordan en hjernesvulst behandles. Dermed kan en førstegrads hjernesvulst vanligvis kureres ved en hjernesvulstoperasjon. En annengrads hjernesvulst kan komme tilbake etter operasjonen. For WHO klasse III eller IV, the hjernesvulstHealingssjansene er så dårlige at det i løpet av hvert tilfelle anbefales stråling og / eller cellegift.