Subarachnoid blødning (SAB) er en blødning mellom de midterste hjernehinnene (arachnoid eller edderkoppvevhuden) og de indre hjernehinnene (pia mater eller myke hjernehinner) fylt med hjernevask (cerebrospinal væske). Det er mange blodkar i dette trange, spalteformede rommet rundt hjernen. Hvis et kar brister før det kommer inn i hjernevevet, sprer det rømmende blod seg i det subarachnoide rommet og presser på hjernen utenfra. Det er ingen blødning i selve hjernevevet. Finn ut mer om triggere og farer ved subarachnoid blødning.
Subaraknoid blødning: årsaker
Rundt fem prosent av alle slag er forårsaket av en spontan (ikke-traumatisk) subarachnoid blødning. I Sentral-Europa og USA lider omtrent seks til ni av hver 100 000 mennesker en SAB hvert år. Subaraknoidblødning forekommer vanligvis mellom 30 og 60 år, men i gjennomsnitt i en alder av 50 år. Kvinner er litt mer berørt enn menn.
I omtrent 85 prosent av tilfellene er en subaraknoid blødning resultat av brudd på en såkalt aneurisme i hjernen: Dette er en vaskulær misdannelse i form av en sekkelignende forlengelse av karveggen. I området med denne fremspringet er karveggen mindre fast enn normalt og kan lett sprekke – resultatet er en subarachnoid blødning.
Bruddet i aneurismen er ikke knyttet til en bestemt sykdom, men oppstår ofte ved full helse uten tidligere ubehag, ofte selv i fullstendig hvile. I noen mennesker er subarachnoid blødning forutgående av en fysisk anstrengelse, for eksempel tung løfting, vanskeligheter med avføring (kraftig pressing) eller seksuell omgang. Årsaken til at aneurismen sprenges kan også være en plutselig økning i blodtrykket.
Sjelden triggere av subaraknoid blødning er for eksempel kraniocerebral skade, sinus vene-trombose (blodpropp i et bestemt hjernekar), vaskulær betennelse, koagulasjonsforstyrrelser, svulster, infeksjoner og rus (som alkohol, kokain, amfetaminer, medisiner). Til tross for intensiv søk, kan det ikke være noen årsak til subaraknoidblødning hos noen pasienter.
Subaraknoid blødning: risikofaktorer
De unngåste risikofaktorene for subaraknoid blødning er høyt blodtrykk, røyking, overdreven inntak av alkohol og bruk av kokain. Uunngåelige risikofaktorer for SAB inkluderer for eksempel alder, tidligere utbrudd av SAB, forekomst av SAB i familien og genetiske faktorer. Selv kraniocerebrale traumer, som har resultert i dannelse av en vaskulær veggbunn, kan resultere i subaraknoid blødning.
Subaraknoid blødning: symptomer
Symptomer på subarachnoid blødning er plutselig, intens, aldri opplevd hodepine, som sprer seg raskt fra nakken eller pannen til hele hodet og i løpet av de følgende timene til ryggen. Denne «utslettelse hodepine» er ofte ledsaget av kvalme, oppkast, fotofobi og nakkestivhet (meningisme). Avhengig av omfanget av subaraknoid blødning, kan bevissthetsforstyrrelser til og med føre til en dyp koma.
I tillegg kan en subarachnoid blødning også føre til andre symptomer som økning eller reduksjon i blodtrykk, svingninger i kroppstemperatur og endringer i hjertefrekvens og luftveisfrekvens. Avhengig av blødningens beliggenhet og omfang, kan lammelse og (mer sjelden) epileptiske anfall forekomme.
Fem grader subarachnoid blødning
Eksperter i Tyskland deler alvorlighetsgraden av subarachnoid blødning i fem grader (Hunt og Hess-klassifisering). Disse er basert på alvorlighetsgraden av klagene og kan relateres til poengsummen i den såkalte Glasgow koma skalaen (GCS): I denne skalaen mottar pasienten på ulykkesstedet for visse reaksjoner (for eksempel øyeåpning, reaksjon på smertestimuli og verbale ytringer) hver har en definert score. Poengene er endelig lagt til. Den verste verdien er tre, de beste 15.
- Hunt and Hess Grade I: ingen eller bare liten hodepine, muligens svak nakkestivhet, GCS-verdi 15.
- Hunt and Hess Grade II: Moderat til alvorlig hodepine, stivhet i nakken, ingen nevrologiske underskudd enn kraniale nervelidelser på grunn av direkte trykk av det lekket blod på kraniale nerver, ingen bevissthetsendring, GCS-verdi 13-14.
- Hunt og Hess Grad III: Døsighet eller søvnighet, forvirring og / eller lette nevrologiske mangler (lammelse, sensoriske forstyrrelser), GCS-score 13-14.
- Hunt and Hess Grade IV: alvorlig bevissthetsforstyrrelse / dyp søvntilstand (Sopor), moderat til alvorlig ufullstendig hemiparese, vegetative lidelser (som luftveis- eller temperaturreguleringsforstyrrelser), GCS-score 7-12.
- Hunt and Hess Grade V: dyp koma, ingen lysreaksjon fra elevene, indikasjoner i nevrologisk undersøkelse for en hindring av hjernen på grunn av for høyt trykk i hodeskallen, GCS-verdi 3-6.
Subaraknoid blødning: diagnose
En subaraknoid blødning manifesterer seg ved ødeleggende hodepine og er livstruende. Derfor bør alle med massiv, plutselig hodepine han aldri har opplevd før, gå til akuttmottaket på sykehuset (hvis ingen samtidig symptomer forekommer) eller ringe ambulansen (med tilleggssymptomer).
På sykehuset spør legen pasienter om den tidsmessige utviklingen av symptomene. En ledsager kan gi verdifull informasjon, spesielt hvis pasienten er svimmel eller bevisstløs. Legen spør også om familiemedlemmer med hjerneslag og hjerneblødninger, fordi noen ganger subarachnoid blødning forekommer i familier.
Prosedyrer for avbildning
Ved undersøkelse av hodeskallen ved hjelp av computertomografi (kranial computertomografi, cCT), gjenkjenner legen vanligvis den subarachnoide blødningen som et flatt, hvitt område ved siden av hjerneoverflaten. I løpet av de første 24 timene etter blødningen kan 95% av subaraknoide blødninger oppdages i cCT, hvoretter frekvensen synker. Derfor blir cCT betraktet som førstevalgsundersøkelsesmetoden i den akutte fasen etter subaraknoid blødning.
MR (Magnetic Resonance Imaging, MR) kan også oppdage subarachnoid blødning de første dagene etter hendelsen. Hvis CT eller MR gir et iøynefallende funn, hjelper en lumbalpunksjon i diagnosen. Cerebrospinalvæsken som fjernes under lumbal punktering kan indikere en subarachnoid blødning på grunn av det endrede utseendet (f.eks. Blodig).
I løpet av tid kan kramper (vasospasmer) utvikle seg i de berørte blodkarene som en reaksjon på subaraknoidblødning, noe som kan føre til ytterligere lammelse hos noen pasienter. Vasospasme oppdages ved en spesiell ultralydsskanning av cerebrale kar (transkraniell Doppler sonography, TCD).
For å identifisere kilden til blødning (aneurisme), kan legen utføre en radiografisk angiografi.
Subaraknoid blødning: terapi
Personer med subaraknoid blødning trenger øyeblikkelig intensivbehandling siden blødningen kan være livstruende. De grunnleggende tiltakene for behandling inkluderer sengeleie og overvåking og om nødvendig justering av blodtrykk og blodsukker. Eventuell forekommende feber behandles.
Kirurgi for å eliminere aneurismen
Hvis en sprukket aneurisme (sykelig karutbrudd) er årsaken til subarachnoid blødning, skilles den fra blodstrømmen så raskt som mulig. Dette er mulig på to måter: enten kirurgisk av en nevrokirurg (klipping) eller gjennom blodkarene av en erfaren nevroadiolog (endovaskulær spiral).
når klipping kirurgen klemmer aneurismen ved basen. Dette stopper tilførselen av blod til aneurismen. Operasjon er imidlertid bare mulig hvis det ikke er spasme i karene. Derfor blir klippoperasjoner hovedsakelig utført den første og andre dagen etter de første SAB-klagene. Hvis det er vasospasmer eller hvis pasienten er i en dårlig nevrologisk tilstand, er det mer sannsynlig at legene venter på operasjonen, da spasmen kan øke som følge av inngrepet.
når coiling legen introduserer en platinaspiral («platinaspiral») i aneurismen. For å gjøre dette skyver han et kateter over inguinalarterien til karåpningen. Spolen fyller ut aneurismen og stopper blødningen. Denne metoden er mindre tungvint og provoserer mindre krampekar enn klipping. Derfor anbefales det hvis kirurgi ikke kan opereres med lav risiko. Men aneursymen kan ikke elimineres like effektivt ved klipping som ved klipping. Derfor, etter noen måneder, må alle pasienter som har gjennomgått kveiling, gjennomgå angiografi (vaskulær avbildning ved bruk av et røntgenkontrastmedium).
Karspasmer (vasospasme)
Vaskulær spasme kommer inn etter den fjerde dagen etter subaraknoid blødning og vedvarer i omtrent to til tre uker. Ved å påvirke cerebral blodstrøm forårsaker de ofte utbruddet eller økningen av lammelse eller dysregulering. Vaskulære spasmer behandles med medisiner.
«Vann på hjernen» (hydrocefalus)
En annen mulig komplikasjon av subarachnoid blødning er «hydrocephalus» – en utvidelse av hjernehulen på grunn av opphentet hjernevæske. I noen tilfeller gjenoppretter hydrocephalus spontant. Det meste av opphentet hjernevann må slippes ut i noen dager via en slange til utsiden. Hvis drenering er nødvendig over lengre tid, vil pasienter motta en shunt – et kirurgisk innsatt kateter som vil drenere overflødig hjernevask inn i enten bukhulen (ventriculoperitoneal shunt) eller høyre hjertekammer (ventriculoatrial shunt).
Subaraknoid blødning: prognose
Prognosen for en subaraknoid blødning avhenger av mange faktorer, for eksempel alderen til personen som er rammet, alvorlighetsgraden av blødningen og plasseringen av aneurismen. For eksempel har aneurismer i de bakre delene av hjernen en dårligere prognose enn de i de fremre områdene av hjernen.
Generelt sett er subaraknoid blødning en livstruende sykdom. Totalt sett dør omtrent 50 prosent av de berørte av SAB. Omtrent halvparten av de overlevende lider av alvorlige underskudd (lammelse, koordinasjonsforstyrrelser, psykisk svekkelse osv.), Og en tredjedel er fortsatt avhengig av hjelp fra andre for livet. Tidlig intensivbehandling av Hjernehinneblødning blødning~~POS=HEADCOMP forbedrer prognosen.