Morkake previa

Placenta praevia: beskrivelse

En placenta praevia (placenta praevia) er en ikke-normal morkake (livmorslimhinne) i livmoren. Morkaken er et skiveformet organ med en diameter på omtrent fem til 20 centimeter. Hun er to til fire centimeter tykk og veier i gjennomsnitt rundt 500 gram. Morkaken tjener til å levere næringsstoffer og oksygen til det ufødte barnet. Den produserer også viktige hormoner som progesteron, østrogen og hCG (humant korionisk gonadotropin), som er viktige for å opprettholde graviditet.

En morkake previa dekker mer eller mindre fullstendig den indre livmorhalsen, dvs. utgangen til livmoren, som barnet må passere ved fødselen. Normalt er kakene et godt stykke unna livmorutgangen. Avhengig av omfanget av misforståelsen skiller man:

• Dypsittende morkake: Den når ikke den indre livmorhalsen, men er nærmere den enn vanlig.
• Morkake praevia marginalis: Morkaken berører den indre livmorhalsen, men beveger den ikke. Sammen med den dypsittende morkaken, utgjør morkaken praevia marginalis omtrent halvparten av alle tilfeller av morkake previa.
• Placenta praevia partialis: Morkaken fortrenger delvis den indre os. Det utgjør omtrent en tredel av etterslep-anomaliene.
• Morkake Praevia totalis: Morkaken dekker fullstendig den indre livmorhalsen. Den er til stede i omtrent 20 prosent av tilfellene.

Totalt sett forekommer en placenta praevia hos omtrent en av hver 200 graviditeter.

Morkake previa: symptomer

Morkaken praevia manifesterer seg vanligvis ved en plutselig begynnelse av vaginal blødning. Det forekommer mest sannsynlig i andre halvdel av svangerskapet, oftest på slutten av andre trimester eller på begynnelsen av tredje trimester. Det kan være ledsaget av anfall i noen tilfeller.

Blødningen kan være massiv og føre til livsfare for både mor og barn. Derfor må du alltid se etter en lege under vaginal blødning under graviditet!

Morkake previa: årsaker og risikofaktorer

Normalt i løpet av svangerskapet beveger morkaken seg mot morshodet, dvs. mot den øvre enden av livmoren. Dette skjer på grunn av livmorens vekst. Dette sikrer at fødselskanalen er klar. Hvis denne bevegelsen av morkaken stopper oppstår en morkake previa. På slutten av svangerskapet utvides livmoren slik at morkaken praevia kan sprekke og forårsake smertefri blødning.

Det er flere faktorer assosiert med økt risiko for morkake previa. Disse inkluderer:

• røyke
• gammel vordende mors alder
• uvanlig form for livmoren (livmoranomali)
• mange svangerskap i fortiden
• multippel graviditet
• kokainmisbruk
• Arr i livmoren, for eksempel gjennom kirurgi, keisersnitt eller aborter (skraping)
• Befruktning in vitro (kunstig befruktning)

Morkake previa: undersøkelser og diagnose

Hvis du merker vaginal blødning under graviditet, besøk din gynekolog. Han spør deg først i detalj om din sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål er:

• I hvilken uke av svangerskapet er du?
• Har du vondt?
• Har du vært gravid en eller flere ganger før?
• Røyker du?

Deretter vil legen din undersøke deg. Han skanner magen for å bestemme eventuell herding og barnets stilling. Han undersøker deretter skjeden for å finne kilden til blødning.

I tillegg gjennomfører han en ultralydundersøkelse gjennom magen (transabdominal ultralyd). Det kan gi informasjon om setet til morkaken i slutten av andre trimester. Pasientens blære bør være omtrent halvveis fylt for å bestemme posisjonsforholdene mellom de enkelte organer. Da kan pasienten og legen bestemme sammen hvilken fødselsmåte – selvfølgelig, eller keisersnitt – som skal utføres.

Placenta praevia: behandling

Hvis du får diagnosen en placenta praevia marginalis eller partialis under en kontroll, vil legen råde deg til å ta sengen. Alle aktiviteter bør holdes på et minimum. I tillegg bør det lille bassenget skånes. Dette betyr at du bør avstå fra sex, ikke legge noe i skjeden og ikke skylle den. Hvis prematur fødsel er overhengende, kan legen foreskrive medisiner som hemmer fødselen. Disse inkluderer for eksempel atosiban. I tillegg kan glukokortikoider (betametason) gis for å få fart på lungemodningen til det ufødte barnet.

Hvis blødning oppstår gjennom en placenta previa, må behandlingen veies nøye. Faren for alvorlig blødning for både mor og det ufødte barn må vurderes. Totalt sett må risikoen for blødning av morkaken Praevia veies mot risikoen for tidlig fødsel. Hvis graviditeten har gått videre enn den 36. uken, blir fødselen vanligvis igangsatt. Nesten alltid lages et keisersnitt. Ved kraftig blødning med stort blodtap, kan den gravide kvinnen trenge å overføre blodprodukter (blodoverføring).

Placenta previa: sykdomsforløp og prognose

Forløpet til en morkake previa kan være veldig forskjellige individuelt. En dyp morkake og en morkake praevia marginalis kan forbli ukomplisert og ubemerket. Andre former, for eksempel morkaken praevia totalis, kan derimot være assosiert med kraftig blødning og stor dødelig fare. Mens noen blødninger i placenta praevia kan stoppe spontant – uten behandling – kan andre være livstruende for både moren og det ufødte barnet. Blødning i brystet kan blø igjen etter noen dager eller uker. Med riktig behandling og bevisst håndtering av sykdommen kan mange pasienter Morkake previa men føder sunne barn.