gikt

Gikt: Kort oversikt

• årsaker: Det meste medfødte, noen ganger også fått disposisjon for økte urinsyrenivåer. I kombinasjon med en ugunstig livsstil giktangrep oppstår.
• Tilpass kosthold: Reduser purinrik mat (kjøtt, innmat, visse typer fisk), høye fruktosedrikker, alkohol, spesielt øl, begrenser sterkt
• Typiske symptomer: Smertefulle, noen ganger hovne, røde ledd. Stortåen er spesielt ofte påvirket av gikt. Senere også bevegelse begrenser deformasjoner.
• Tester / diagnose: økt urinsyrenivå, i senere faser leddsskade, nyreskade
• terapi: Livsstilsendringer, urinsyresenkende medisiner, fysioterapi, fjerning av nodulære urinsyreavsetninger, korreksjon av deformerte ledd

Slik utvikler gikt seg

I urinsyregikt er urinsyrenivået i blodet for høyt. Enten fordi det produseres for mye av det, eller fordi nyrene ikke får nok ut av det. Det danner bittesmå urinsyre-krystaller, som er avsatt spesielt i leddene. Ved spesielt høye nivåer truer et akutt gikteanfall med smerter, rødhet og hevelse.

Urinsyren dannes under nedbrytning av puriner. Puriner er nedbrytningsprodukter som dannes når kroppen bryter ned syke celler. Men de blir også tatt med mat, spesielt kjøtt og innmat, men også litt grønnsaker.

Primær urinsyregikt – medfødt lidelse

De fleste giktpasienter lider av en medfødt metabolsk lidelse. Leger snakker da om en «primær hyperurikemi» eller «primær gikt». I de fleste tilfeller skiller ikke nyrene ut nok urinsyre.

I sjeldne tilfeller produserer kroppen så mye urinsyre at nyrene blir overveldet. Årsaken er en genetisk defekt, det såkalte Lesch-Nyhan-syndromet. Det forekommer mest hos gutter.

Sekundær sykdomsgikt ervervet lidelse

I en såkalt sekundær gikt forårsaker andre sykdommer overskuddet av urinsyre. Ved leukemi blir for eksempel endogene celler ødelagt i stort antall. Det frigjør store mengder puriner som samler seg i blodet.

Andre sykdommer som forårsaker økt produksjon av urinsyre

• noen svulster
• Anemi (anemi)
• visse medisiner (cytostatika)
• Stråling i forbindelse med kreftterapi

Motsatt øker urinsyrenivået også hvis det ikke skilles ut nok urinsyre. Dette er tilfelle med nyresykdom eller med en ubehandlet eller utilstrekkelig justert diabetes.

Velstand Gikt

Gikt regnes som en velstandssykdom. Det er mer utbredt i utviklede land enn i fattige land. Faktorene som favoriserer urinsyregikt inkluderer overvekt, et kosthold rikt på kjøtt, fruktose og alkohol samt mangel på trening.

Utløser for et akutt urinsyregikt

Et akutt giktangrep oppstår når urinsyrenivået overstiger et visst nivå. De viktigste triggerne er:

• overdreven forbruk purinrik mat som kjøtt og innmat.
• overdreven glede fruktoserik mat som søtet fruktjuice.
• for mye alkoholAlkohol øker også urinsyrenivået. Dette gjelder spesielt for øl, som også er spesielt rik på purin
• strenge dietter: For å få energi, bryter kroppen ned muskler under strenge dietter. Det frigjøres rikelig med puriner.
• fysisk overanstrengelse: Dette forårsaker melkesyre i kroppen, som skilles ut av nyrene og dermed blokkerer nedbrytningen av urinsyren.
• vanndrivende eller avføringsmiddelDe tykner blodet når de brukes i overkant eller i lang tid. Dette øker urinsyre konsentrasjonen.

Hvor lenge varer et giktangrep?

Varighet av giktangrep kan vare i dager eller til og med uker. Da forsvinner symptomene sakte. Rask, målrettet behandling reduserer varigheten av giktangrep betydelig.

Gikt: behandling

En giktbehandling bør redusere overskuddet av urinsyre i blodet til et sunt nivå. Leger anbefaler 5,5 til 6,4 mg per 100 ml blod som øvre grenser.

Gikt: Hva du kan gjøre selv

Mye kan oppnås gjennom en endret livsstil, spesielt gjennom et tilpasset kosthold. Hvis dette ikke er nok for giktbehandling, kan medisiner i tillegg senke urinsyrenivået.

Kosthold i urinsyregikt

For å redusere urinsyrenivået, kan de som lider bidra mye selv. Her spiller konvertering av ernæring en avgjørende rolle:

Purinrik mat bare i små porsjoner: Puriner er blant annet inneholdt i det genetiske materialet til alle levende celler. Når den bryter sammen, produserer den urinsyre. Dette gjelder for foreldede egne celler så vel som for maten. De purinrike matvarene inkluderer kjøtt (spesielt innmat), pølse, sjømat og visse fiskearter. Saftig mat kan føre til et akutt gikteanfall hvis det er disponert for gikt.

Så lite alkohol som mulig: For høyt forbruk av alkohol er spesielt problematisk i gikt. Nedbrytningsproduktene skilles ut av nyrene og gjør dermed urinsyren konkurranse. For eksempel bremser alkohol nedbrytningen av urinsyre og hever nivået. Selv om du unntaksvis inntar alkohol igjen, kan det provosere et urinsyregikt. Spesielt kritisk er øl. I tillegg til alkohol inneholder den også mye purin.

Forsiktighet med fruktose: Fruktose er ikke bare i frukt. Det brukes også til å søte juice av yoghurt eller annen mat. Nedbrytningen av fruktose i kroppen forbedrer purindannelse. Samtidig hemmer sukker, som alkohol, utskillelsen av urinsyre via nyrene.

Spar fett: For mye fett hemmer også utskillelsen av urinsyre. Giktpasienter bør derfor spise minst mulig mat med høyt fettinnhold. Hvis mulig, bør du ikke dekke mer enn 30 prosent av ditt daglige kaloriinntak med fett. Denne grensen nås raskt, fordi fett har den høyeste energitettheten av alle næringsstoffer.

Vær spesielt oppmerksom på skjult matfett, for eksempel i pølser eller ferdige produkter.

Hvis du vil vite mer om hvordan du skal spise best med gikt, kan du lese teksten gikt – ernæring.

Hva du kan gjøre selv

Reduser overvekt: Kroppsmasseindeks over 25 skal redusere kroppsvekten. Hvis du veier mindre, faller urinsyrenivået ditt automatisk. Men pass på: Vekttapet skal være tregt og kontrollert. Alvorlig faste kan utløse et akutt giktangrep!

Drikk mye: Ernæringsfysiologer anbefaler å drikke minst to liter om dagen, helst flaskevann eller usøtet te. Væsken i kroppen hjelper med å holde urinsyre-konsentrasjonen lav og støtter nyrens filtreringsfunksjon. I tillegg skylles urinsyre ut og urinsyrenivået senkes.

Flytt, men ikke overdriv: Trening har en positiv effekt på gikt leddene. Funksjonen forbedrer og inflammatoriske symptomer høres raskere. Imidlertid bør du ikke overdrive det med gikt – den resulterende melkesyren bremser nedbrytningen av urinsyre via nyrene.

Imidlertid kan gikt ikke kureres med medisiner. Når medisinene er avsluttet, går deres innflytelse på urinsyrenivået tapt, og dette øker igjen.

Anbefalt er Inntak av urinsyre for eksempel i følgende tilfeller:

• ved urinsyrenivåer over ni milligram per desiliter blodserum
• med en familiehistorie med gikt og forhøyede urinsyrenivåer
• i leddgikt
• i nærvær av nyrestein
• i kronisk urinsyregikt

Legemidler for reduksjon av urinsyre

Urinsyre kan reduseres på to måter: enten ved å utskille den mer eller ved å redusere produksjonen. I begynnelsen av en giktbehandling foreskrives vanligvis begge klasser av urinsyreundertrykkende midler. For langvarig behandling av gikt brukes midler som blokkerer produksjonen.

Uricosuric – økt utskillelse av urinsyre

Urikosuriske medikamenter fører til at mer urinsyre skilles ut. For eksempel tilhører benzbromaron denne gruppen. Giktbehandlingen med urikosurikum begynner i små doser, da større doser kan provosere et urinsyregikt. Det er viktig at pasienter drikker mer enn to liter om dagen.

Urikostatika – redusert dannelse av urinsyre

Urikostatiske midler inneholder virkestoffet allopurinol. Det hemmer et enzym som er nødvendig for det siste trinnet av urinsyredannelse. Som et resultat er forløperne til urinsyre stadig mer til stede i blodet. Disse er imidlertid mer oppløselige i vann og skilles derfor ut lettere enn urinsyren i seg selv. Behandling med urikostatiske midler kan til og med løse opp allerede dannede avsetninger av urinsyrekrystaller. Såkalte gikt tophi og nyrestein er ideelt dannet.

Hva skal man gjøre med et giktangrep?

Langtidsgiktterapi er uegnet for akutte anfall av gikt. Dette handler hovedsakelig om å lindre klager som smerter så raskt som mulig. Spesielt effektiv hjelp med gikt gir antiinflammatoriske smertestillende midler.

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs): Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) er det første valget medikamentet i akutt giktbehandling. De inneholder ikke kortison. Gikty-pasienter er hovedsakelig foreskrevet indometacin og diklofenak. Som regel forbedres symptomene i løpet av få timer.

Kortison terapi: Hvis NSAID ikke er nok, brukes kortisolholdige glukokortikoider, for eksempel prednisolon. Hvis større ledd som kneet påvirkes av gikt, kan legen injisere kortison direkte. For mindre ledd gis kortison i tablettform. Kortisonpreparatene bør ikke tas på mer enn noen få dager.

Nedsatt nyrefunksjon blir umiddelbart behandlet med kortison. En giktangrepsterapi med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner er da ikke mulig.

kolkisin: Tidligere ble gikt ofte behandlet med kolkisin. I dag er det neppe forskrevet på grunn av bivirkningene som diaré, kvalme og oppkast. Det må ikke tas under graviditet. Selv menn som ønsker å få et barn i nær fremtid, bør avstå fra å gjøre det.

Ingen egenbehandling med smertestillende!

Selvbehandling med smertestillende medisiner uten farge er risikabelt. For eksempel kan acetylsalisylsyre øke urinsyrenivået betydelig. Selv med en symptomfri giktisk pasient, kan hun utløse et akutt anfall. En urinsyregiktbehandling skal aldri gjøres av deg selv, men alltid i samråd med lege.

Terapi selv uten klager

For å unngå sekundære sykdommer, er en jevn terapi mot urinsyregikt avgjørende. German Society of Rheumatology anbefaler en urinsyresenkende terapi i minst fem år. Hvis tophi allerede har dannet seg, bør fem år etter oppløsningen behandles videre.

Kirurgi for urinsyregikt

Hvis noen ledd allerede er alvorlig skadet, har de muligheten til å erstatte dem med kunstige ledd. Et slikt inngrep er stasjonært. Etter operasjonen er et opphold på noen dager på sykehuset nødvendig.

Dette blir fulgt av trening og ergoterapi for å hjelpe pasienter med å lære å håndtere det nye leddet. Et nytt ledd kan forårsake sterke smerter i begynnelsen. Som regel er imidlertid denne prosedyren mer smertefri enn å fortsette å leve med det ødelagte leddet.

Gitttophi kan også fjernes kirurgisk. De små nodulære fortykningene i huden dannes fremfor alt over leddene og ved ørebrusk. Selv om de er ufarlige, finner pasienter dem ofte et kosmetisk problem. For kirurgisk fjerning er bare lokalbedøvelse nødvendig. I isolerte tilfeller kan det dannes små arr på stedene der tophiene ble fjernet. Som regel kan de fjernes fullstendig.

Fysisk giktbehandling

En fysisk giktterapi har som mål å redusere eksisterende ubehag og redusere smerter. I tillegg bør de forhindre leddsskader og feiljusteringer i tilfelle en langvarig gikt.

• Varme- og kulde-behandlinger kan redusere smerter i gikt i leddene.
• Prosedyrer for muskelavslapping reduserer smerte.
• Fysioterapi styrker musklene og lindrer leddene.
• Fysioterapi og ergoterapi forhindrer eller begrenser leddens bevegelsesbegrensninger og deformiteter.

Gikt: homeopati

Mange syke sverger ved spørsmålet “Hva hjelper mot gikt?” Om homøopatiske midler. Effekten av homeopatiske medisiner er imidlertid ikke påvist. Men hvis du er overbevist om det, kan du bruke den til terapi. Imidlertid bør du ikke gi avkall på en livsstilsendring eller konvensjonell medisin om nødvendig. Homøopatiske giktmidler er:

• Bryonia: anbefales spesielt for akutte smerter og generell avslapping av den mentale tilstanden.
• Colchicum: brukes mot kvalme og generell malaise.
• Ledum: brukes når kjøling av applikasjoner forbedrer smertene.
• Lycopodium: brukes også i akutte smerter og en rastløs allmenntilstand.
• Belladonna: sies å være effektiv mot sterke smerter og feber.

Gikt: hjemmemedisiner

I tilfelle et gikteanfall kan følgende hjemmemidler være et nyttig supplement:

Beskytt skjøter: Hold det berørte leddet stabilt. Ikke stress det før du ikke har noen klager. Du kan til og med trenge sengeleie.

Kule skjøter: I tillegg kan smerter i de berørte leddene lettes med avkjølende konvolutter. Dette er nok til og med et håndkle som er dynket i kaldt vann. Alternativt kan du avkjøle verkende ledd med kvarkomslag. Quark holder kulden lenger enn en våt klut.

Ispakker er derimot for kalde og kan raskt forårsake hudskader. Avkjøling skal ikke ta lenger enn ti minutter av gangen, men flere ganger om dagen.

Varme ledd: Motsatt kan varme også lindre smertene, for eksempel ved å bade i varmt vann. Dette slapper av muskler og ledd og reduserer smerter. Som tilsetningsstoffer til bad anbefales høyblomster eller kamilleblomster som giktangrep hjemme rettsmidler.

Drikk te: God mot gikt er å drikke te. Han vasker urinsyren ut av kroppen sin. Ofte anbefales spesielle teer som linfrø, bjørkeblader eller infusjon med en fedd hvitløk. Grunnlaget for effekten av te er imidlertid at det er vanndrivende.

Gikt: symptomer

De vanligste symptomene på gikt er sterke smerter i leddene. De fremstår først som et angrep. Hvis en gikt forblir ubehandlet, forverres symptomene gradvis og gikt blir kronisk.

Gikt symptomer etter stadier

I løpet av år eller til og med tiår, dukker de første symptomene opp. Hvordan de blir merkbare avhenger av sykdomsstadiet.

Stadie I gikt symptomer: hyperuricemia

I det første stadiet økes bare urinsyrenivået. Hos en sunn person er det tre til seks milligram per 100 ml blodserum. Fra en verdi på 6,5 mg per 100 ml blodserum, snakker legene om hyperurikemi.

Et lett forhøyet urinsyrenivå kan være til stede i flere år uten å forårsake ubehag. De første tegn på gikt er da nyresuppel, nyrestein eller et akutt giktangrep (stadium II). Risikoen for et urinsyregikt er større, jo høyere urinsyrenivået stiger.

Fase II gikt symptomer: Akutt gikt

Hvis urinsyrenivået overstiger et visst nivå, oppstår et akutt giktangrep. Symptomer er sterke smerter i individuelle ledd.

Oftest påvirkes metatarsophalangeal ledd i stortåen, så vel som andre ledd i bena og føttene. Mindre ofte treffer den hender og armer. Hvis det ikke blir behandlet, tar et gikteanfall noen timer til noen få dager. Deretter forsvinner symptomene sakte.

I mer alvorlige tilfeller oppstår ytterligere inflammatoriske symptomer. De berørte leddene blir deretter røde, hovne og varmere enn vanlig. I tillegg er de vanligvis ekstremt følsomme for berøring. Huden over leddet kan klø eller skrelle. Leger kaller dette leddgikt urica.

Andre mulige symptomer i trinn II:

• feber
• hodepine
• hjerterytme
• Kvalme og oppkast
• Svakhet og begrenset effektivitet

Det første gikteanfallet kommer vanligvis om natten. Hvis ubehandlet, kan anfallet vare i flere dager og opptil to uker. Da blekner gikt-symptomene sakte. Behandlet i tide, kan giktangrepets varighet forkortes.

Gjentatte gikteanfall gjør mobiliteten til de berørte leddene stadig dårligere. Å gå og ta tak er vanskeligere for pasienten.

Fase III gikt Symptomer: Interkritisk fase

Som en interkritisk fase, refererer legene til perioden mellom to giktangrep. Hvis ubehandlet, oppstår symptomene på gikt igjen og igjen med uregelmessige intervaller. I løpet av den interkritiske fasen er pasientene opprinnelig symptomfrie, men urinsyrenivået er fortsatt forhøyet.

Fase IV gikt symptomer: Kronisk urinsyregikt

Hvis gikt fortsetter å utvikle seg, oppstår også symptomer som smerter og begrenset mobilitet mellom angrep: gikt blir kronisk.

Joint-gikt: I et kronisk forløp blir flere og flere urinsyrekrystaller avsatt i leddene. De blir da permanent rødmet og hovne og såret selv i fred. Endelig oppstår leddendringer som deformerer leddet og begrenser mobiliteten. Slike endringer kan ikke reverseres med medisiner.

Soft-gikt: Urinsyrekrystallene blir også avsatt i andre kroppsvev. Under huden, for eksempel på ørebrusk, eller over de berørte leddene, noen ganger små harde Gewebeknötchen med hvite flekker, såkalt Gelenktophi-form. Spesielt ofte påvirker gikt i bløtvevet fingre og føtter. De indre organene påvirkes også, spesielt nyrene.

Nedsatt gikt: Urinsyrekrystaller samler seg også i nyrene. De danner først bittesmå steiner som kalles nyresuppel. Klumper dette sammen, noe som resulterer i større nyrestein. De kan svekke nyrefunksjonen alvorlig. Tett dreneringssystemet i nyren, syltet urinen tilbake i nyren. Orgelet kan da antennes og til slutt svikte. I 40 prosent av tilfellene blir nyren til og med påvirket av gikt før det første anfallet oppstår.

Gikt: undersøkelser og diagnose

Ved mistanke om gikt, er familielegen eller en lege for indremedisin, dvs. internist, den rette kontaktpersonen. I et anamneseintervju registrerer han din sykehistorie og spør deg om klagene dine. Etterpå vil han stille flere spørsmål, for eksempel:

• Har du noen gang hatt lignende klager tidligere?
• Har du pårørende med lignende klager?
• Hvordan ser kostholdet ditt ut?
• Drikker du alkohol?
• Forekommer symptomene permanent eller anfallsmessig?

Fysisk undersøkelse

Etter anamnese foregår en fysisk undersøkelse. Legen skanner ledd, mage og organer i underlivet for å lokalisere trykkfølsomhet eller smerte. Under visse omstendigheter oppdager han nodulære vevforandringer over leddene (såkalt giktisk tyfus), som er typisk for gikt.

Med treningstester kan legen bestemme bevegelsesbegrensninger i leddene. Spesielt må et angrep av gikt i foten også skilles fra andre skader som sportsskader eller knekk.

urinsyrenivået

Med en blodprøve kan det blant annet bestemmes et forhøyet urinsyrenivå. Hos et sunt menneske er urinsyrenivåene mellom tre og seks mg per 100 ml blodserum. Verdier over 6,5 mg per 100 ml blodserum kalles hyperurikemi.

Etter et akutt giktangrep, faller konsentrasjonen av urinsyre tilbake til det normale. Derfor kan ikke gikt ikke utelukkes trygt, selv om verdiene er normale.

Betennelsesmarkør i blodet

Visse betennelsesmarkører i blodet gir ytterligere bevis på gikt. Disse inkluderer

• økt verdi av det C-reaktive protein (CRP-verdi)
• økte hvite blodlegemer (leukocytter)
• økt blodcellsenkende rate (ESR)

For å sikre diagnosen gikt undersøkes også en prøve av synovialvæske. Hvis det er mulig å oppdage urinsyrekrystaller, er det mest sannsynlig gikt.

Røntgen- og ultralydundersøkelser

Ved hjelp av røntgenstråler kan legen bestemme hvilken skade som forårsaket gikt i leddene. I tillegg blir det noen ganger utført en ultralyd. En røntgenundersøkelse med kontrastmidler kan tydeliggjøre om nyrene ble skadet av sykdommen.

Nyrefunksjonstest

Med en nyrefunksjon kan test bestemmes om og i så fall hvor mye ytelsen til nyrene er nedsatt.

Gikt: Sykdomsforløp og prognose

De fleste tilfeller av gikt oppstår for første gang mellom 40 og 60 år. Omtrent to prosent av den voksne befolkningen i industrialiserte land lider av gikt. Menn rammes mye oftere enn kvinner.

Disposisjonen for forhøyede urinsyrenivåer er vanligvis medfødt og derfor ikke kurerbar. Gjennom konsekvent behandling kan imidlertid urinsyrenivået ofte senkes permanent. Faren for et akutt gikteanfall er ikke forbudt, men betydelig redusert.

Prognose ved akutt urinsyregikt

Hvis urinsyrenivået overstiger et visst nivå, oppstår et akutt giktangrep. Hvis den ikke blir behandlet, vil den vare i flere timer til noen få dager. Deretter forsvinner symptomene sakte. Etter et gikteanfall kan det gå litt tid (til og med måneder til år) før neste gikteanfall inntreffer. Varigheten av giktangrep samt periodene i mellom varierer individuelt sterkt.

Gikt: langsiktig prognose

Forløpet av sykdommen og prognosen avhenger av hvor uttalt et høyt urinsyrenivå er, og hvor konsekvent en pasient tar urinsyresenkende medisiner eller hvor godt han implementerer en uratsenkende livsstil. Dette inkluderer fremfor alt en purin-, fruktose- og lavalkohol diett.

Ingen pause fra terapi

Mellom to giktangrep kan det være lange perioder der pasienter ikke har noen symptomer. Selv i disse «interkritiske faser» er det viktig å fortsette behandlingen. Hvis det blir avbrutt, forkortes de symptomfrie seksjonene. I økende grad forekommer symptomer som smerter og begrenset bevegelighet i periodene mellom to giktangrep.

Permanente leddforandringer

Når det er påført skader på leddene, dannes det ikke tilbake. De kan forårsake varige smerter eller tap av trening. I alvorlige tilfeller kan leddene også deformeres. Uttalt leddsskade forårsaket av urinsyregikt kalles leddgikt urica.

Nyreskader og nyrestein

En lang tid ubehandlet gikt kan også forårsake forskjellige følgetilstander, spesielt nyrene. Vanlige komplikasjoner av gikt er nyrestein. De lukker dreneringskanalene i nyren og urinen bygger seg opp. Dette blir vanligvis fulgt av en betennelsesreaksjon. Som et resultat, og ved den gradvise opphopningen av urinsyrer, kan nyrene til slutt svikte. Legene snakker om en urinsyregikt. For å forhindre slike skader, bør behandlingen av gikt være konsistent så tidlig som mulig og også på lang sikt.

Kronisk urinsyregikt

Kronisk gikt utvikler seg relativt sjelden i dag. Pasienter får permanente smerter. I motsetning til et akutt giktangrep, lyder de ikke lenger. Kronisk urinsyregikt utvikler seg først og fremst når det er hyperurikemi i lang tid som ikke behandles. Som regel er det mer sannsynlig at kronisk urinsyregikt rammer eldre enn yngre mennesker.

Ytterligere informasjon

bøker

Sven-David Müller: Gikt Traffic Light, Trias, 27. april 2016

Edeltraut Hund-Wissner: Deilig mat på Gicht: Over 130 oppskrifter: Endelig lave urinsyrenivåer Trias, 21. oktober 2015

retningslinjer

DGRh-retningslinje: Lang versjon av S2e-retningslinjen Gouty leddgikt (spesialist), Evidensbasert retningslinje fra German Society of Rheumatology (DGRh), 08/2016

DEGAM retningslinje: Hyppige gikteanfall og kronisk urinsyregikt i primæromsorgen, 09/2013

klubb

German Gout League e.V.