mastoiditis

Mastoiditt: beskrivelse

Mastoiditt (også kalt mastoiditt) er en purulent betennelse i matlagingen som er bak øret. Dette beinet (referert medisinsk til som Os mastoideum) har en avlang, avsmalnande form som eksternt ligner en vorte, derav navnet som en mastoid (Pars mastoidea). Innsiden av mastoidene er ikke helt fylt med bein, det indre er delvis fylt med slimete celler foret hulrom. Mastoiditt er preget av betennelse.

Mastoiden er bak øret, han er følbar bak der som en perle. Han er direkte koblet til det tympaniske hulrommet (Cavum tympani). Det tympaniske hulrommet er den delen av mellomøret der røret er plassert. Hvis betennelse finner sted der, er dette kjent som «mellomørebetennelse». På grunn av nærheten er mastoiditt vanligvis alltid en sekundær sykdom eller komplikasjon av otitis media.

Mastoiditt er den vanligste komplikasjonen av otitis media i dag. Barn og ungdom rammes spesielt av otitis media, men voksne har mindre sannsynlighet for å bli syke. Derfor forekommer mastoiditt oftere i barndommen. Likevel skyldes det god behandlingsevne for otitis media en sjelden sykdom. 1,2 til 1,4 barn på 100 000 barn anses å være påvirket av denne komplikasjonen.

Kronisk mastoiditt

Å skille fra akutt mastoiditt er kronisk mastoiditt. Kronisk mastoiditt er mindre vanlig enn akutt mastoiditt, men farligere. Kronisk mastoiditt fører også til at mastoidprosessen blir betent. Imidlertid merkes denne betennelsen ikke av symptomene som tradisjonelt oppstår med mastoiditt (feber eller smerter). Derfor kan det gå uoppdaget i mange uker og til og med måneder. Leger kaller dette skjemaet derfor også maskert mastoiditt. Hvis kronisk mastoiditt vedvarer i lang tid, fortsetter bakteriene å formere seg. Du har også god tid til å fortsette å utvide kroppen din og invadere andre områder. Kronisk mastoiditt forårsaker ofte betydelig følgeskader.

Mastoiditt: symptomer

Symptomene på mastoiditt forekommer omtrent to til fire uker etter utbruddet av akutt mellomørebetennelse. De fleste av symptomene deres synker allerede igjen og blusser deretter plutselig opp igjen. Årsaken kan være en mastoiditt.

Generelt ligner symptomene på mastoiditt symptomene på otitis media. For en lekmann er det derfor veldig vanskelig å skille de to sykdommene fra hverandre. Uansett bør de behandles så raskt som mulig. Generelt bør derfor en forebyggende lege konsulteres hvis ett eller flere av følgende symptomer oppstår:

• Smerter i og rundt øret. Typisk er en konstant, bankende smerte.
• Varig feber
• Høringen forverres
• Rastløshet, søvnløshet, voldelig skrik
• trøtthet

I tillegg resulterer mastoiditt i eksternt palpabel hevelse og overfølsomhet over mastoid, som ikke forekommer i mellomørebetennelse. Hvis hevelsen er alvorlig, skyv øret sidelengs ned. Som et resultat er aurikkelen tydelig av. I tillegg tømmer øret ofte store mengder melkefluid. Det kan være at pasienten nekter å spise og er apatisk.

Hos spedbarn er det vanskelig å bestemme hvilke klager som eksisterer nøyaktig. Et symptom på otitis media og mastoiditis er når barn ofte berører ørene eller rister på hodet. Mange spedbarn lider også av kvalme og oppkast. Hos babyer er mastoiditt ofte mindre alvorlig enn hos eldre barn. Foreldre bør derfor følge nøye med på de minste endringene i barnets atferd.

Mastoiditt: årsaker og risikofaktorer

Kausative stoffer for mastoiditt hos babyer og barn er for det meste bakterier som pneumokokker, streptokokker og Haemophilus influenzae type b, hos babyer ofte også stafylokokker. Siden det ikke er noen vei utenfra som fører direkte inn i mastoiden, er mastoiditt vanligvis et resultat av andre sykdommer.

I de fleste tilfeller går mastoiditt av en sann infeksjonskjede. Barn smittes raskt og ofte med forskjellige typer virus, som deretter forårsaker betennelse i halsen og halsområdet. Virusinfeksjonen senker kroppens forsvar. Så enkelt skaper en ekstra infeksjon med bakterier (superinfeksjon). Bakterier kan komme inn i mellomøret direkte fra svelget via Eustachian-røret (som forbinder svelget og mellomøret), og utløser betennelse også. Mastoiditt utvikler seg ofte på grunnlag av sent eller ikke behandlet otitis media. Hvis en mellomøreinfeksjon behandles for kort, kan bakterier også spre seg fra mellomøret inn i mastoiden.

Komplisert utslipp av sekresjoner ved infeksjoner favoriserer mastoiditt. Dette kan for eksempel skje med en kraftig hoven nese eller tette ører. Selv et svekket immunsystem favoriserer infeksjoner. En svekkelse av immunforsvaret skjer for eksempel i sammenheng med en terapi med antibiotika eller kortikosteroider (for eksempel kortison) samt ved visse kroniske sykdommer (for eksempel HIV eller diabetes mellitus).

Mastoiditt: undersøkelser og diagnose

Ved mistanke om mastoiditt er lege i øre, nese og svelg den rette personen til å kontakte. I en innledende samtale vil sistnevnte registrere sykehistorien (anamnese). Du har muligheten til å beskrive klagene dine nøyaktig. For barn gir foreldre vanligvis informasjon. Legen kan stille spørsmål som:

• Har du (eller barnet ditt) lidd av en infeksjon nylig?
• Siden når eksisterer klagene?
• La du merke til utflod fra øret?

Etter anamnese utføres en fysisk undersøkelse. Til å begynne med ser legen etter ytre endringer. For eksempel kan han merke rødhet, så vel som smerter og trykkfølelser over eller bak øret. Et ørespeil (otoskop) brukes til å undersøke trommehinnen og den indre hørselskanalen. Denne undersøkelsen kalles også ørerefleksologi (otoskopi). Hvis det er hevelse i trommehinnen, bestemmes dette blant annet av en lett refleks, som er andre steder på trommehinnen enn et sunt øre. I tillegg er øret rødt fra innsiden.

Den videre diagnosen stilles i tilfelle en rimelig mistanke om mastoiditt på et sykehus. Dette er fornuftig, ettersom behandlingen bør starte så snart som mulig, og under visse omstendigheter kan det være nødvendig med et operativt inngrep. Hvis legen ikke har gjort det ennå, vil det bli gjort en blodtelling her først. Betennelse i kroppen øker visse nivåer av blodprøving. Disse inkluderer blant annet antall hvite blodlegemer (leukocytter), verdien av det C-reaktive proteinet og hastigheten på avliving av blodceller. For å bestemme den forårsakende betennelsesmidlet, tas en utstryk fra øret. I laboratoriet opprettes en kultur ut fra den. Resultatet er tilgjengelig i løpet av en til to uker. Som regel starter behandlingen av mastoiditt før det endelige resultatet foreligger.

En røntgen- eller computertomografi vil bekrefte diagnosen ytterligere. På de resulterende bildene kan legen oppdage eventuelle komplikasjoner – for eksempel hvis pus har samlet seg i omkringliggende områder. Hos små barn kan det være vanskelig å lage røntgen og computertomografi. Ved klare funn som støtter mistanke om mastoiditt, avstår leger i noen tilfeller fra disse tilleggsundersøkelsene.

Mastoiditt: behandling

Mastoiditt, som andre bakterielle infeksjoner, behandles med antibiotika. Avhengig av hvilke patogener som er ansvarlige for mastoiditt, hjelper forskjellige antibiotika spesielt godt. Hvis de eksakte patogenene ikke er (ennå) bestemt, brukes i de fleste tilfeller et bredspektret antibiotikum, et medikament fra penicillin-gruppen. De arbeider mot en rekke forskjellige bakterier, men spesielt mot stafylokokker og streptokokker, de vanligste årsaksmidlene til mastoiditt.

For babyer og små barn administreres antibiotika lettest via venen (via infusjon). Dette sikrer at medisinene virkelig lander i blodomløpet og ikke blir spyttet ut igjen. Hos ungdommer og voksne gis antibiotika i form av tabletter. I tillegg kan det bli foreskrevet smertestillende medisiner for å lindre ørepine.

Mastoiditt – når er kirurgi nødvendig?
Hvis mastoiditt er veldig uttalt eller ikke bedres etter noen dagers behandling, er kirurgisk fjerning av hevelsen nødvendig. For dette fjernes de betente områdene av mastoidene (mastoidektomi). Det er to metoder for kirurgi, enkel og radikal mastoidektomi. Ved enkel mastoidektomi blir bare cellene i mastoidprosessen som er berørt av betennelsen fjernet. Ved radikal mastoidektomi tas imidlertid andre strukturer ut. Disse inkluderer den bakre veggen av den ytre hørselskanalen og den øvre delen av mellomhodens tympaniske hulrom. Denne massive prosedyren skaper et stort hulrom mellom mastoidprosessen og den eksterne auditive meatus. Dette hulrommet gjør det lettere å overvåke øre- og mastoidrom og pleie. Radikal mastoidektomi er indikert for mastoiditt assosiert med alvorlig pusdannelse og akkumulering.

For at væsken (vanligvis pus) skal slippe ut fra øret, tappes et tynt rør (drenering) under operasjonen, gjennom hvilken pussen tømmes. Operasjonen er alltid stasjonær. Bak øret lages et lite snitt, gjennom hvilket operasjonen foregår. Snittet leges raskt. Etter operasjonen trenger de som rammes å være på sykehuset i omtrent en uke. Etter det er de imidlertid vanligvis symptomfrie. Medfølgende operasjon er en terapi med antibiotika for å drepe eventuelle gjenværende bakterier i kroppen.

Mastoiditt: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for mastoiditt avhenger av tidspunktet for når infeksjonen oppdages. For å unngå komplikasjoner, bør mastoiditt behandles så snart som mulig. Jo senere behandlingen starter, jo mer tid har bakteriene å spre seg i kroppen, og desto mer sannsynlig vil det være komplikasjoner.

Hvis terapi brukes rettidig, kan man vanligvis unngå komplikasjoner av mastoiditt. Med en konsistent behandling heles mastoiditt i løpet av noen dager til uker. I mellomtiden avtar stadig klagene. Permanente skader som hørselstap forekommer sjelden.

Komplikasjoner av mastoiditt

Hvis ubehandlet mastoiditt ikke kan behandles, kan det imidlertid oppstå alvorlige komplikasjoner. Hvis pus-oppbyggingen ikke kan strømme utover, søker den alternative alternativer rundt mastoidprosessen. Dermed kan en innkapslet pusakkumulering oppstå under mastoid i periosteum. I tillegg kan pus trenge inn mellom beinene og de ytterste hjernehinnene (epidural abscess). Pusen kan også trenge inn i laterale nakke- og nakkemuskler (Bezold abscess). Spesielt farlig er en innkapslet pus-akkumulering i hjernen (hjerne-abscess), da dette kan bevege seg og så klemme av eller presse forskjellige strukturer i hjernen.

Bakteriene kan også spre seg lenger fra mastoidene i kroppen. Det er spesielt farlig hvis de sprer seg til hjernehinnene (hjernehinnebetennelse) eller til det indre øret (labyrintitt). Hvis bakteriene kommer inn i blodomløpet, vil sepsis oppstå. I nærheten av mastoiden kjører også ansiktsnerven, som blant annet er ansvarlig for ansiktsmusklene. Hvis dette er skadet, kan permanent nummenhet og lammelse i ansiktet oppstå. I ekstreme tilfeller kan mastoiditt ta et slikt livstruende kurs!

Det er ikke mulig å spesifikt forhindre mastoiditt. Men du kan redusere risikoen for sykdom ved å prøve å forhindre infeksjoner og betennelser generelt. Styrke forsvaret ditt eller ditt barn, ved å ta hensyn til et balansert kosthold og bevege deg mye i frisk luft.

Det er viktig at du behandler et forekommende otitis media umiddelbart. Du bør absolutt følge instruksjonene fra legen. Hvis du ikke tar antibiotikaet regelmessig eller for kort, kan det være at noen bakterier overlever i øret og formerer seg igjen etter at antibiotikaet er avbrutt. Hvis symptomer på otitis media ikke har avtatt etter to uker, hvis de øker til tross for behandling eller dukker opp igjen etter en tid, bør du oppsøke lege igjen og dermed risikoen for mastoiditis redusere.