Humeruskopffraktur

Brudd på humeralhode: beskrivelse

Humerusen har et relativt stort hode, som er tre ganger større enn pannen. Dette lar skulderen et bredt spekter av bevegelse: Skulderleddet er det mest fleksible leddet i menneskekroppen.

Strukturen til humerus

Hodet (caput humeri) til humerus avgrenses fra resten av beinet av en kort ringformet nakke (collum anatomicum). Dette blir fulgt av to benete prominenser som tjener mange tilknytningspunkter. Den øvre høyden er plassert på utsiden av humerusen og kalles «Tuberculum majus». Den mindre høyden kalles «Tuberculum minus».

Rett under Tuberculum minus er en tynnere nakke (Collum chirurgicum). Her er beinet veldig mykt og smalt. Ved ekstern vold kan dette nettstedet bryte spesielt lett. Til Collum blir kirurgicum sammen med humeralstammen.

på skulderbrudd

Brudd på humeralhode regnes som proksimale («proksimale») humeralfrakturer. Overarmen kan også bryte andre steder. Når beinet går i stykker, kalles det et brudd på humalskaftet. Hvis den bryter i den nedre enden av humerusen, er det et distalt humeralbrudd.

Overarmsbrudd nær skulderleddet utgjør fem prosent av alle bruddene. Dette gjør overarmen til det tredje hyppigste bruddstedet i menneskekroppen. I alderdommen er dette bruddet vanlig, mens ungdommer for et slikt brudd er et betydelig traume.

Brudd på humeralhode: klassifisering

Ved et brudd på et humalt hode kan hodet bryte inn i forskjellige fragmenter. Oberarmkopffrakturen er delt inn i fire hovedfragmenter ifølge legen Neer:

• kuppel
• Tuberculum majus
• Tuberculum minus
• aksel

Avhengig av pausen kan det opprettes to til fire fragmenter. Et fragment blir forskjøvet mer enn en tomme eller vridd mer enn 45 grader.

Brudd på humeralhode: symptomer

Hvis det er sterke smerter i skulderområdet etter en ulykke, kan dette være en indikasjon på et brudd på hodet på hodet. Et annet tegn på bruddet er manglende evne til å bevege armen eller skulderen. Området er vanligvis hovent og mørt. Videre er resultatet et omfattende hematom, dvs. et blåmerke. Han kan senke seg etter en til to dager til albuen og gi passende misfarging av huden. I noen tilfeller er en feilbehandling av overarmen synlig i et humeral brudd.

Brudd på humeralhode: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til et brudd på humalhodet er vanligvis et indirekte traume forårsaket av et fall på den utstrakte hånden eller albuen eller direkte på skulderen. Osteoporose (bentap) spiller en økende rolle hos eldre mennesker. På grunn av aldersrelaterte hormonelle forandringer, mister bein fasthet, blir porøs og bryter lett. Allerede ufarlige fall kan da føre til et brudd, for eksempel et brudd på humørhodet. Rundt 70 prosent av alle pasienter med hodebrudd er eldre enn 60 år.

Hos unge er en brudd på hodet på hodet mindre vanlig enn hos eldre, og ofte et resultat av alvorlige trafikk- eller sportsulykker (traumatisk traume). Babyer kan utvikle et humalt brudd under fødsel.

Brudd i humeralhodet: nekrose

Jo mer alvorlig skaden er, jo høyere er risikoen for nevropatisk nekrose. Benvevet dør fra humeralhodet. Ved et brudd på hodet av hodet med ekstra dislokasjon (luksus) er risikoen for nekrose til og med 90 prosent.

Årsaken til nekrose av humeralhodet er at beinet ikke lenger er tilstrekkelig med blod. Dette skjer når visse blodkar blir skadet: Arteria circumflexa humeri anterior og dets bare Arteria arcuata samt Arteria circumflexa humeri posterior. Nekrose i humeralhodet er en av de aseptiske, det vil si ikke infeksjonsrelaterte beinnekrose.

Brudd i hodehåret: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker brudd på et humalt hode, bør du oppsøke lege for ortopedi og traumatologi. Han vil først spørre deg om ulykken og din sykehistorie og deretter undersøke den. Noen spørsmål fra legen kan være:

• Falt du på skulderen eller den utstrakte armen?
• Beskriv den eksakte ulykken.
• Kan du fremdeles bevege skulderen eller armen?
• Har du vondt?
• Hadde du noen klager som smerter, begrenset bevegelse eller en tidligere dislokasjon i skulder- eller armområdet?

Et brudd på et humalt hode kan ofte identifiseres av ulykkens art og symptomer. Ofte støtter pasienten den skadde armen på håndleddet (i motsetning til et skaftbrudd i overarmen).

Lignende symptomer som et brudd på hodet på hodet viser en skulderforskyvning (skulderluksering). Derfor vil legen undersøke deg for mulige nerve- og karskader.

Barn som lider av et fødsels traumatisk humeralhodebrudd tar ofte en tilbakeholdenhet. Dette blir noen ganger feiltolket som plexus parese (lammelse). Dette kan sjekkes ved en bevegelsestest: Ved et humeral brudd smerter barnet – i motsetning til en lammelse – når armen beveges.

Brudd på humeralhode: Prosedyrer for avbildning

For å bekrefte den mistenkte diagnosen brudd på hjertehodet tas røntgenbilder vanligvis fra alle sider av skulderen. Bildene avslører også om brudddeler har forskjøvet seg eller om andre benete strukturer har brutt.

Hvis bruddet bare er forskjøvet litt, sjekkes det om hodefragmentene er stabile, selv når armen er spredt forsiktig ut til 80 grader i sideretningen. Enda mer nøyaktig er computertomografi (CT), som viser det nøyaktige forholdet til hvert fragment. CT-skanningen er spesielt indikert når du planlegger en operasjon.

I spesielle tilfeller kan magnetisk resonansbilde (MRI) brukes til å utelukke skader på bløtvev som seneskader.

Videre brukes angiografi (vaskulær radiografi) for å lokalisere stedet for en mulig vaskulær skade. En elektromyografi (EMG) kan bestemme om armkarene fremdeles er intakte.

Brudd på humeralhode: behandling

Avhengig av alvorlighetsgraden av brudd på humalhodet, er det forskjellige behandlingstiltak. Ved akutt brudd på humeralhodet er det spesielt viktig å behandle smertene og å unngå ytterligere skade. Hvis du mistenker en dislokasjon av skulderen, ikke prøv å trekke leddet tilbake, da dette kan føre til mer skade. For det første må bildebehandling bekrefte dislokasjonen!

Brudd på humeralhode: konservativ terapi

Ved ukomplisert brudd på overarmen kan en operasjon unngås i mange tilfeller. Med mindre fragmentene er forskjøvet fra hverandre, er overarmen vanligvis immobilisert med en spesiell bandasje (Desault eller Gilchrist bandasje). Ledsager en fysisk forkjølelsesbehandling kan brukes (kryoterapi).

Som et resultat kan vedkommende starte med lette øvelser, som imidlertid ikke bør trent i smerteområdet. Så snart smertene avtar begynner fysioterapien med pendelbevegelser i armen. Etter to til tre uker får pasienten lov til å bevege armen aktivt og passivt igjen.

Det er viktig at den helbredende fremdriften blir observert med røntgenkontroller. Som regel er oppfølgingen etter en dag, ti dager og seks uker. Benet er stabilt igjen etter omtrent seks uker med tilstrekkelig helbredelse.

Bare sjelden behandles fortrengte brudd konservativt. Dette er for eksempel tilfelle når det er høy risiko for operasjoner. Armen plasseres etter påføring av spesielle foreninger i tillegg med en rollebesetning. Spesielt hos barn kan et humeralbrudd ofte behandles godt konservativt, fordi han justerer seg spontant igjen.

Brudd i hodehåret: operativ terapi

Generelt er det to forskjellige kirurgiske inngrep, avhengig av lokalisering og type skade: osteosyntese og leddserstatning. Avhengig av bruddtype avgjør kirurgen også om en åpen eller en lukket operasjon er indikert.

Hodehalsbrudd er i utgangspunktet en presserende, men ikke en nødsoperasjon. Det skal først immobiliseres i Gilchrist eller Desault Bandage og opereres i løpet av ti dager.

Hvis det er samtidig vaskulære eller nerveskader, som ofte er tilfelle med et brudd i området av collum anatomicum eller en dislokasjon som ikke lenger kan begrenses, utføres vanligvis kirurgi umiddelbart for å unngå varige skader.

I et Tuberculum majus-brudd, der fragmentene er forskjøvet, forskyves ofte skulderleddet i tillegg. Benet blir deretter stabilisert etter korreksjon med plater, skruer eller boretråder. Da er armen immobilisert i en spesiell bandasje. Hvis bruddet ikke blir utsatt, anbefales aktiv bevegelse av musklene bare etter tre uker på grunn av risikoen for forskyvning.

Hvis det er en ustabil brudd på humalhodet med et kraftig fortrengt brudd så vel som et dislokasjonsbrudd, utføres også kirurgi. Målet er å gjenoppbygge hodet til brysthodet anatomisk slik at etterbehandling ikke er nødvendig.

Eldre mennesker med lavere benkvalitet som har høy risiko for beinnekrose blir først behandlet med en protese. Nye vinkelstabile implantater viser gode resultater. Hos yngre pasienter blir det forsøkt å opprettholde brysthodet og anatomisk justere brudddelene.

Det anbefales at skulderleddet ikke er helt stille i mer enn to til tre uker, ellers kan det utvikle seg en såkalt «frosset skulder» – en smertefull avstivning av skulderen.

Brudd i hodet på hodet: sykdomsforløp og prognose

Når en brudd på et humalt hode blir operert, forekommer sjelden komplikasjoner som sårhelingsforstyrrelser, infeksjoner eller gjenblødning. Noen ganger helbredes ikke et humalt brudd helt (pseudartrose). Funksjonen påvirkes neppe av dette. Spesielt hos barn er prognosen for et brudd på hodene i hodet god.

Andre mulige komplikasjoner ved humeralhodebrudd inkluderer:

• Nekrose av humeralhode (spesielt hos eldre pasienter)
• Inngrep: smertefull klemming av bløtvev i leddområdet (mellom skuldertaket og brysthodet) i tilfelle av større tuberkulumbrudd
• Labrum lesjon (skade på gelklippen)
• Rotator mansjettrivning (rift i muskelgruppen i skulderområdet)
• Vaskulær og nerveskade (for eksempel aksillærnerven eller aksillærarterien) i alvorlig brudd på humeralhodet

Målet med behandlingen er alltid at overarmen i hverdagen er i stand til å bevege seg uten smerter. I noen tilfeller kan imidlertid skulderen være etter en Humeruskopffraktur ikke flytt som før. Armen kan ikke beveges fremover og til side til vertikalen. Dette skjer i omtrent 10 til 20 prosent av tilfellene.