virvelfraktur

Ryggbrudd: beskrivelse

Ryggraden består av totalt syv livmorhals, tolv thorax, fem korsrygg, fem smeltet kors og fire til fem ryggvirvler. Sammen med et komplekst ligament og muskelapparat så vel som mellomvirvelskivene og deres karakteristiske doble S-form, er ryggraden et funksjonelt elastisk system som kan absorbere belastninger.

Ryggvirvlene utgjør sammen ryggmargen, der ryggmargen (en del av sentralnervesystemet) løper med alle bane. Fra ryggmargen går de såkalte ryggmarvene (perifert nervesystem), som dukker opp sideveis mellom ryggvirvlene.

Hvis overbelastet, kan muskel-ligamentapparatet sprekke og / eller forårsake et ryggbrudd. Dette kan skade ryggmargen og ryggmargen.

Ulike former for ryggbrudd

En ryggvirvel består av en ryggvirvel, spinøs prosess og de to tverrgående prosessene. Derfor er ryggbruddet delt inn i:

• virvelfraktur
• Ryggtappen brudd
• Tverrtaggen brudd

Man skiller mellom tre forskjellige bruddformer, som kan løpe i forskjellige retninger (klassifisering av Wolter og Magerl):

• Type A – Kompresjonsskader: Her er virvelen komprimert. Dette skjer spesielt foran virvelen.
• Type B – Distraksjonsskader: Et dreiemoment får virvelen til å bryte i tverrretningen. Slike skader oppstår i det bakre vertebrale området.
• Type C – Rotasjonsskader: De oppstår under en rotasjon. Selv langsgående leddbånd og ikke sjelden intervertebrale skiver påvirkes.

Vertebrale frakturer er i tillegg delt inn i stabile og ustabile brudd. Dette er viktig for den senere terapibeslutningen.

Stabilt ryggbrudd

I et stabilt ryggbrudd forblir det myke vevet som de omkringliggende ligamentene uskadet, slik at ryggmargskanalen ikke er begrenset og ingen nevrologiske symptomer oppstår. Den berørte personen kan vanligvis behandles tidlig og mobiliseres.

For eksempel er et stabilt vertebralt brudd et enkelt aksial kompresjonsfraktur (Type A). Ved komprimering av ryggvirvellegemet er stabilt mot aksiale krefter og også mot krefter i diffraksjonsretningen. 85 prosent av alle ryggskader er primært stabile brudd. Følgende brudd på ryggvirvler er blant de stabile bruddene:

• Isolerte skader på platen
• Isolerte ryggbrudd uten skadeskade, kompresjonsfrakturer
• Isolert ryggbrudd i ryggraden
• Ryggbrudd med skadeskade

Ustabilt ryggbrudd

Et ustabilt ryggbrudd oppstår når den berørte ryggsøylen kan deformeres av krefter som virker fra forskjellige retninger. Disse inkluderer for eksempel distraksjonsskader (type B) og rotasjonsskader (type C). Når den bakre veggen i ryggvirvellegemet er påvirket, snakker man om et ustabilt ryggbrudd, da det er fare for at ryggmargen blir skadet av fortrengte beinfragmenter. Skaden kan føre til paraplegi.

Ved ustabile brudd er den berørte personen begrenset i mobiliteten sin lenger. Følgende ryggbrudd er ustabile:

• Ryggradsbrudd (mest på cervikale ryggraden)
• Grynbrudd med skivevevskader og fordrevne fragmenter foran og akter
• Sprekker frakturer med en knekk fra 25 grader
• Frakturer av artikulære prosesser med gapende spinøse prosesser
• Ryggvirvel buen skade

Ryggbrudd: symptomer

Når en ryggvirvel er brukket, oppstår typisk lokal smerte – enten pasienten hviler, beveger seg eller utfører stressende bevegelser. Smerte lider vanligvis en tilbakeholdenhet. Som et resultat kan de omkringliggende musklene stramme seg opp (muskelspenning). Hos livmorhalshvirveler lider ofte hodet med hendene på grunn av ustabil hodestilling. Etter hvert dukker det opp et blåmerke på baksiden av nakken.

Hvis ryggbruddet er ledsaget av nerveskader, kan det forekomme angrep av sterke, sterke smerter (nevropatiske smerter) og smertefull svie eller svie (nevrogen smerte). Emosjonell parese (parestesi) er også mulig, og mobiliteten kan være begrenset i segmentet som tilsvarer skadegraden.

Ryggbrudd: årsaker og risikofaktorer

Et ryggbrudd kan ha forskjellige årsaker. De kan deles inn i to grupper:

Traumatisk betinget ryggbrudd

Et ryggbrudd oppstår hovedsakelig av en indirekte kraft, for eksempel i fall fra stor høyde på bena (kjedebrudd), på rumpa eller hodet. Direkte traumer som et ryggmarg eller et åpent ryggbrudd etter et skuddskudd er ekstremt sjeldne. Men selv med enkle Bagatelltraumen som en søvn på treningsmatten eller en Stutz på parkeringsplassen kan føre til et alvorlig spinalbrudd med alvorlige konsekvenser.

Generelt er overgangene mellom cervical ryggraden og thorax ryggraden, mellom thorax ryggraden og lumbar ryggraden og mellom lumbale ryggraden og sacrum særlig utsatt for skade. Omtrent halvparten av alle vertebrale brudd involverer overgangen mellom thorax ryggraden og korsryggen. Følgende typiske situasjoner kan føre til traumer i ryggraden:

• Ryggbelte skader («bilbelte skader») kan forårsake et ryggbrudd sammen med mageskader.
• Når det faller fra store høyder, oppstår ofte et hælbeinsbrudd sammen med et brudd i brysthulen og lumbalryggen.
• Intervertebrale skiver og ligamentøse strukturer kan sprekke hvis rask kroppsbevegelse stoppes brått (retardasjonstraumer).

Spontant ryggbrudd

Hvis et ryggbrudd utvikler seg uten en tilsvarende ulykke, må andre årsaker vurderes. Spesielt hos eldre spiller osteoporose (bentap) en stor rolle. Benet mister benmassen og blir ustabil. Selv en liten kraft kan da føre til et ryggbrudd.

Et ryggbrudd forårsaket av osteoporose er også kjent som «sintringsbrudd». Her brytes sokkelen og dekkplatene som en såkalt fiskevirvel eller frontveggen i ryggvirvelen som en såkalt Keilwirbel. Dette er spesielt vanlig i nedre thorax ryggrad og øvre lumbale ryggrad. Det tette bruddet oppstår for eksempel ofte hos gamle mennesker ved et fall i ansiktet (Dens = tornlignende forlengelse av den andre cervikale ryggvirvelen).

I tillegg kan benmetastaser, beinsvulster, ankyloserende spondylitt, et plasmocytom (multippelt myelom – en kreftsykdom) og spondylitt (vertebral kroppsbetennelse) føre til et uventet ryggbrudd med svak mangel.

Ryggbrudd: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker et ryggbrudd, bør du oppsøke lege for ortopedi og traumekirurgi. Han vil først spørre deg om en tidligere ulykke og din sykehistorie:

• Hadde du en ulykke? Hva skjedde?
• Var det et direkte eller indirekte traume?
• Har du vondt? I så fall, i hvilket område og med hvilke bevegelser?
• Var det tidligere skader eller tidligere skader?
• Har du hatt noen klager før?
• Har du nummenhet på armer eller bein?
• Er det flere gastrointestinale plager, problemer med vannlating eller dysfagi?

Rundt ti prosent av alle ryggskader har også nerveskader. I tillegg vil legen tenke på en ødelagt ryggvirvel og muligheten for samtidig skader. Vanligvis er et alvorlig traume underliggende, slik at for eksempel nyre og milt kan bli påvirket.

Klinisk undersøkelse

I den kliniske undersøkelsen sjekker legen om det er mulig å gå eller stå. Han tester også den generelle mobiliteten til pasienten. Neste kraniale nerver, følsomhet og motoriske ferdigheter blir undersøkt for å se om det er noen nevrologiske mangler. I tillegg sjekker legen om det er spenning eller herding i muskelen (muskelsele) eller en torticollis (torticollis).

Prosedyrer for avbildning

En røntgenundersøkelse i to nivåer er en viktig del av diagnosen av ryggbrudd. Videre er det gjort funksjonelle opptak for å nøyaktig vurdere om plater eller leddbånd har blitt skadet. I tillegg vurderes avstandene til ryggvirvelens ryggvirvler, ryggvirvelens kroppshulrom og virvelformen.

For lite synlige områder er computertomografi (CT) spesielt godt egnet som avbildningsprosedyre. Dette gjelder spesielt for overgangsregionen i livmorhalsen til ryggmargen. Skader i dette området kan estimeres nøyaktig ved bruk av CT. Hvis det er nervesvikt, gjøres det alltid en CT.

Magnetisk resonansbilde (MR) er vanligvis ikke nødvendig for akutte skader. Det brukes bare for å ekskludere skader på ryggmargen og plater.

Ryggbrudd: behandling

I prinsippet kan vertebral bruddterapi gjøres både konservativt og kirurgisk. Hvilken metode som er best for hvert tilfelle, avhenger av type skade (for eksempel stabilt eller ustabilt brudd) og også av pasientens alder.

Vertebral behandling: konservativ

Hvis det er en stabil fraksjon, behandles den vanligvis konservativt. Pasienten anbefales å ta vare på seg selv og holde sengeleie til smertene har blitt bedre. Imidlertid kan det i noen tilfeller skje at ryggsøylen kan krumme på grunn av den forandrede formen til den sprukkede ryggvirvel. En sterk krumning kan føre til permanent ubehag. Derfor blir det vanligvis operert med en krumning fra 20 grader i thorax- og lumbale ryggrad.

Med et stabilt brudd i livmorhalsryggen kan dette eventuelt justeres på nytt med en forlengelse (Crutchfield) sammen med en røntgenkontroll – ryggvirvlene blir derved strukket i aksial retning. Deretter immobiliseres cervical ryggraden med en myk krage (Schanz-slips), en hard krage (Philadelphia-slips), en Minerva-gips eller en Halo-fixator.

For den konservative behandlingen av thorax og korsryggen kan behandles med et trepunkts korsett eller en gips (plast) korsett.

Vertebral behandling: operativ

Et ustabilt ryggbrudd opereres vanligvis fordi det alltid er fare for at ryggmargen er skadet eller allerede skadet. Hvis nervene påvirkes, utføres en såkalt laminektomi, der deler av en eller flere ryggvirvler fjernes.

Målet med kirurgisk behandling er å raskt omdirigere og stabilisere ryggraden for å avlaste presset på nervene så raskt som mulig. Dette gjelder også fullstendig paraplegi, selv om det ikke kan estimeres om en forbedring vil skje etter operasjonen – det er alltid vanskelig å forutsi i hvilken grad ryggmargen er skadet.

Spontane frakturer, for eksempel de som er forårsaket av osteoporose, involverer enten kyfoplastikk eller vertebroplastikk. I traumatiske brudd brukes to metoder i prinsippet: osteosyntese eller spondylodesis.

Vertebral kirurgi: kyphoplasty

Kyphoplasty er en minimalt invasiv metode der den ødelagte ryggvirvelkroppen reises opp igjen med en ballong. Deretter stabiliseres høyden på virvelen ved å injisere sement.

Vertebral kirurgi: vertebroplasty

Vertebroplasty er også en minimalt invasiv metode for å stabilisere det sprukket ryggvirvel. Igjen blir sement injisert i ryggvirvelskroppen.

Vertebral kirurgi: osteosyntese

Ved osteosyntesen blir beinbruddet skrudd eller flatet ut. Et brudd i tetthetene (tornlignende forlengelse av den andre cervikale ryggvirvelen) eller et bilateralt brudd i ryggvirvelbuen er vanligvis skrudd. Frakturer i thorax og lumbar ryggraden er fikset over flere segmenter (intern fixator).

Vertebral Surgery: Spinal fusion

Ved spondylodesis (avstivende kirurgi) er to eller flere ryggvirvler avstivet med en beinflis eller -plate. Denne prosedyren blir vanligvis vurdert for skader i leddbånd og plater i livmorhalsen. Plater er festet til livmorhalsryggen foran og bakfra.

Hvis ryggraden er bøyd over 20 grader fremover av et kompresjonsfraktur i bryst- og korsryggsområdet, smeltes ryggbruddet foran og bak. Distraksjon og torsjonsskader i thorax og lumbale ryggrad er også avstivet fra begge sider.

Ryggbrudd: Sykdomsforløp og prognose

Sykdom og prognose i et vertebralt brudd er vanligvis bra. Det spiller imidlertid en stor rolle, om nervevevet ble skadet. I tillegg, selv etter traumet er det fortsatt faren for at ryggmargskanalen blir innsnevret eller at nabosegmenter endrer seg degenerativt. Følgende følger kan oppstå etter ryggskader:

statisk interferens

Når ryggbruddet er helet, kan det være ortopediske problemer med hensyn til statikk.

ryggmarg

Alle ryggvirvler er i fare for ryggmargsskade eller nerverotskade. I ekstreme tilfeller oppstår paraplegi.

Posttraumatisk kyfose

Hvis ryggvirvlene bryter inn fra fronten, kan den bakre konvekse avbøyningen av ryggraden øke. I thorax ryggraden kan bule i brystet formere seg («enkenes pukkel») og avta i korsryggen.

Posttraumatisk skoliose

En lateral krumning av ryggraden (skoliose) oppstår ved å senke sidekantene. Denne skoliose er kortbuet. Statistikken påvirkes av overhenget av bagasjerommet og de underliggende og underliggende platene blir stadig mer stresset.

Schipperkrankheit

I alvorlig fysisk arbeid som «risting», kan spinøse prosesser bryte fra ryggvirvlene, spesielt fra den syvende cervikale eller første thoraxvirvlen. Dette medfører ingen vesentlige klager.

Ryggbrudd: legetid

Helbredelsestiden i et ryggbrudd avhenger av hvor alvorlige skadene er. Et stabilt ryggbrudd er vanligvis benete igjen i løpet av noen uker til måneder uten å komme videre. Berørte personer kan reise seg umiddelbart eller etter omtrent tre uker, avhengig av smertene. En ustabil virvelfraktur Imidlertid kan det skifte videre, og dermed øke risikoen for kompresjon av ryggmargen og føre til paraplegi.