bulimi

oversikt

• Beskrivelse: utbredt spiseforstyrrelse med endring av strengt kontrollerte spisevaner og mattrang
• Viktigste symptomene: «Pepperkaker» med påfølgende oppkast, overdreven trening, faste
• Følg: Underernæring, tannskader, gastritt, betent spiserør, hjertearytmi, nyreskade, osteoporose
• årsaker: svak selvtillit, jakten på anerkjennelse, tilpasning til rådende skjønnhetsidealer, familieinnflytelse på spiseatferd og selvaksept, genetiske årsaker, biologiske utløsere
• diagnose: standardiserte spørreskjemaer og intervjuer om symptomer og årsaker
• terapi: kognitiv atferdsterapi, gjenlæring av sunne spisevaner, individuell og gruppeterapi, antidepressiva, for det meste døgnbehandling

Bulimia: beskrivelse

Bulimia (bulimia nervosa) er en av spiseforstyrrelsene. Generelt omtalte vi det også som spiseknusende avhengighet. Typiske bulimiasymptomer er mattrang der de berørte sluker ukontrollert store mengder mat. For ikke å øke, tar de deretter drastiske motforanstaltninger.

Psykisk bakgrunn

Mennesker med bulimi streber etter en figur som tilsvarer det rådende, altfor slanke skjønnhetsidealet. Ved å gjøre det håper de på anerkjennelse og kjærlighet. Det virker truende å ta dem, fordi de er redde for eksklusjon. Ofte er en diett inntreden i spiseknusende avhengighet.

Bulimi: symptomer

En bulimi er ikke så lett å se for utenforstående som en anoreksi. Personer som lider av spiseknusende avhengighet er vanligvis normale – eller bare litt undervektige. Noen er til og med overvektige. I tillegg foregår anfallsbeslagene i det skjulte, slik at ingen legger merke til noe i lang tid.

Det meste av tiden kontrollerer bulimier spisevanene. De holder kostholdet og lar måltider feile. Men så kommer de igjen sug.

Gjentatte episoder med fôringsangrep

Under et voldsomt angrep mister bulimi-pasienter all kontroll. De sluker store mengder mat med svært kaloriinnhold på kort tid. Tapet av kontroll kan være så sterkt at de i utgangspunktet ikke er klar over handlingene sine. I løpet av en til to timer tar bulimi noen ganger opp til 10.000 kalorier. Det er mer enn fire ganger hva en sunn person trenger i løpet av en hel dag. Kvinner har et behov på rundt 1900 kilokalorier per dag.

Anfallsangrepene blir ofte utløst av stress og varer så lenge til en ubehagelig følelse av fylde oppstår. Mens de sluker maten, føler noen som lider en kort avslapning. Etter bingeing, men de skammer seg vanligvis for oppførselen sin, motbydelig eller klandrer seg selv.

Tiltak mot vektøkning

For ikke å øke, prøver personer med bulimi å få maten ufordøyd igjen som mulig fra kroppen eller på annen måte motvirke. Det er to typer bulimikk:

Motopptak (opprensingstype): Rundt 70 til 90 prosent av bulimikk tilhører den «rensende typen». I de fleste tilfeller kaster de opp maten umiddelbart. For dette provoserer de kvalme med fingeren. Noen pasienter bruker også hjelpemidler, som treskjeer, med stilkene festet rundt nakken. Noen prøver å holde vekten i stedet (eller mer) ved faste, avføringsmidler eller ekstrem trening.

For å kontrollere om de har oppkast all maten, spiser mange bulimipasienter en farget mat som tomater i begynnelsen av binging.

Noen rensende typen bulimika bruker også avføringsmidler eller lager klyster.

Fastetid og sport (ikke-rensende type): Pasienter av «ikke-rensende type» reduserer ikke vekten ved å kaste opp, men ved kraftig faste og overdreven fysisk aktivitet. Denne typen er imidlertid mindre vanlig enn den rensende typen.

Vær oppmerksom på figur og vekt

Som anorexics, folk som lider av bulimi, legger mye vekt på vekten og er veldig bekymret for det. Det ytre utseendet er avgjørende for deres selvtillit. Bare slanke kropper er vakre. Den overdrevne fiksasjonen på figur og kosthold er ofte symptomet som tiltrekker utenforstående først.

Forskjeller mellom bulimi og anoreksi

Bulimia og anorexia (anorexia nervosa) er ikke alltid like lette å skille. Faktisk begynner bulimi ofte med en periode med alvorlig vekttap før overstadig spising og oppkast begynner. Den psykologiske bakgrunnen for sykdommene er grunnleggende forskjellig.

bulimi	anoreksi
Målet er en veldig slank figur (lett undervekt)	En sterk undervekt anses som ideell, som andre anser som usunn og lite attraktiv
Leter etter anerkjennelse og tilhørighet	Forfølgelse av avgrensning, selvkontroll
Vekttap for å oppfylle det rådende skjønnhetsidealet	Vekttap og nektet å spise som uttrykk for selvkontroll, askese
Frykt for forlatelse, utenforskap	Frykt for tap av kontroll og fangst
Skam for sykdommen	Stolt av evnen til askese
Opprettholder seksuelle partnerskap	Sjelden seksuelle partnerskap
Alvorlige sekundære sykdommer er mulige, dødelige komplikasjoner sjeldne	Høy risiko for dødelige kurs

Bulimia: Følg

En uttalt bulimi forårsaker store skader i kroppen.

• Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP: Gjentatte dietter, konstant oppkast, men også bruk av avføringsmidler kan forstyrre elektrolyttbalansen og forårsake underernæring.
• Hjertesvikt: For lav kaliumkonsentrasjon i blod og celler kan føre til uregelmessig hjerterytme og hjertesvikt.
• osteoporose: Kalsiummangel gjør beinene skjøre.
• Nyreskader: Elektrolyttmangelen kan forårsake livstruende nyreskade.
• Magesmerter og magesår: Overspising blåser opp magen. Dette forårsaker mye smerte. I verste fall kan det oppstå en livstruende tåre i magen (magespreng).
• forstoppelse: Oppkast bremser transporten av mat i kroppen. Det er blokkeringer.
• Tannskader: Konsekvensene av bulimi merkes ofte på tennene. Magesyren ødelegger først emaljen og deretter dentinet. Som et resultat kan tennene i utgangspunktet være følsomme for smerter og temperatur og deretter bli skadet.
• øsofagitt: Den stigende magesyren forårsaker slimhinnebetennelse i spiserøret (spiserøret). Hvis magesaft kommer i luftveiene, er det en ekstrem risiko for kvelning eller lungebetennelse.
• gastritt: I tillegg, når oppkast er magen irritert og kan også betente (gastritt). Konstant oppkast fører da ofte til ytterligere skader, inkludert smertefull blødning, arrdannelse og perforeringer av organer.
• Bauspeicheldrüsenentzündung: Binge angrepene kan utvikle en pankreatitt. Hun merkes av sterke magesmerter, feber og økt hjertefrekvens.
• Menstruasjonsforstyrrelse og infertilitet: Hos kvinner med bulimi blir menstruasjonen ofte uregelmessig eller holder seg av. Fertiliteten avtar også.
• Hudforandringer: Hos 10 til 30 prosent av bulimipasienter er også tørr hud og sprøtt hår med konsekvenser av hårtap. På grunn av hyppig oppkast sveller spyttkjertlene og munnvikene blir ømme.
• Åndelige forandringer: Bulimi påvirker humøret og konsentrasjonen. Halvparten av de berørte endrer også hjernens form (pseudoatrofi). Årsaker og virkninger av dette fenomenet er imidlertid ikke klare.
• Risiko ved graviditet: På grunn av underernæring utvikler ofte ufødte barn til bulimiske mødre seg ikke ordentlig. Barnet kan få permanent skade.

Bulimi: årsaker og risikofaktorer

Hvorfor en person lider av bulimi, er foreløpig ikke klart. Når sykdommen bryter ut, kommer flere faktorer ofte sammen. Risikofaktorer inkluderer:

• genetisk disposisjon
• biologiske komponenter
• mangel på selvtillit
• problematiske familieinnflytelser
• høy ytelse krav
• Vestlig skjønnhetsideal
• Negativt selvbilde

Personer med bulimi har ofte et negativt selvbilde. Mellom påstanden «hvordan jeg vil være» og oppfatningen «som jeg virkelig er» er det et dypt gap. Dette gjelder spesielt for din egen kropp. Selvtillit avhenger sterkt av karakteren. Bulimiske kvinner streber vanligvis etter et ekstremt tynt ideal, som de bare kan oppnå ved massiv begrensning når de spiser – eller bare ved oppkast.

Ekstrem ytelseskrav

Selvtilliten til pasienter avhenger sterkt av deres suksess med å oppnå ambisiøse mål. Samtidig er de ekstremt selvkritiske, noe som fører til konstant misnøye med sine egne prestasjoner.

Konflikten mellom overdrevne forventninger til seg selv og frykt for fiasko og følelser genererer sterke spenningstilstander. Anfallene kan dempe denne spenningen i kort tid.

Problematiske familiens atferdsmønstre

Hvordan mat behandles i familien kan bidra til spiseforstyrrelser. Spesielt er det viktig når maten brukes til å distrahere, belønne eller slappe av.

Negativ innflytelse ser ut til å være begrenset diett og slanking av mødrene, samt en kritisk holdning til egen kropp i familien.

Ofte er det problemer med å omgås familiemedlemmer. Ifølge noen eksperter kommer bulimikk ofte fra familier som er spesielt ambisiøse og prestasjonsorienterte, eller som pålegger konfliktene sine impulsivt og voldsomt.

Noen eksperter beskriver også mangel på varme, oppmerksomhet og anerkjennelse i familien som omhandler hverandre.

Alt dette kan, men trenger ikke å være tilfelle. Hvorvidt slike familiekonstellasjoner faktisk bidrar spesifikt til bulimi, eller generelt fremmer emosjonell labilitet, er også uklart.

Vestlig skjønnhetsideal

Bulimia foretrekkes ofte av ønsket om å tilpasse seg skjønnhetens idealer i samfunnet. Det nåværende idealet er sterkt mot undervekt. Det motiverer også mennesker med normal vekt til å lage dietter.

Ofte er pasienter med bulimi litt overvektige før utbruddet av spiseknusende avhengighet. De føler seg da lite attraktive og synes det er vanskelig å akseptere kroppen sin. Gjennom slanking prøver de å komme nærmere skjønnhetsidealet. Dette er ofte starten på en bulimi.

På grunn av den konstante sulten er lysten på mat kraftig drevet. Tross alt kan de ikke lenger tåle presset og den ondskapsfulle syklusen av spiseknusende avhengighet begynner. Momentumet for bulimi kan da bare stoppes med profesjonell hjelp.

Biologiske faktorer

serotonin: Dette messengerstoffet skaper følelser av lykke, men det påvirker også metthetsfølelsen i hjernen. Det har blitt funnet at personer med bulimi produserer mindre serotonin.

Siden kroppen trenger karbohydratrik mat for dannelse av messengerstoffet, er dette en mulig forklaring på anfallene: Om det massive inntaket av karbohydrater prøver folk å regulere negative følelser med bulimi. Det er imidlertid uklart om lidelsen i messenger-systemet faktisk er årsaken til bulimi eller rettere oppstår under bulimi og stabiliserer den.

Egne opioider i kroppen: Kroppsopioider ser også ut til å spille en rolle ved bulimi. Dette er stoffer som kan redusere eller undertrykke følelsen av smerte og appetitt.

Det antas at høye nivåer av opioider under sult letter farten mens du hever humøret. Forskere har funnet svært lave nivåer av endogene opioidbulimer. Dette utløser mattrang og dermed også overstadig. På denne måten kan lave nivåer av opioid bidra til bulimi.

Genetiske årsaker

Det er også en arvelig disposisjon for spiseforstyrrelsen. Dette er spesielt indikert av tvillingstudier. Hvis en tvilling lider, har den andre mye høyere risiko for å utvikle identisk bulimi hos monozygotiske tvillingspar enn hos dizygotiske tvillinger.

Hvor stor innflytelsen av gener faktisk er, er imidlertid ennå ikke sikkert. Totalt sett virker han bulimi, men ikke så stor som anoreksi (anoreksi).

Bulimi: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om bulimi, er det fornuftig å først besøke familielegen. Han kan henvise deg til spesialiserte leger og psykologer.

Om en pasient lider av bulimi, kan legen finne ut av det under et anamneseintervju. Legen kan stille følgende spørsmål til pasienten hvis de mistenker bulimi:

• Føler du deg for feit?
• Er du fornøyd med kroppen din?
• Tar du mye vekt på hvor mye og hva du spiser?
• Har du lyst der du ikke kan slutte å spise?
• Hender det at du kaster opp den inntatte maten igjen? Hvor vanlig er det?
• Har du fysiske plager som muskelsvakhet, forstoppelse, alvorlig forstoppelse?

De fleste lider skjuler sin spisebrytende atferd. Mange er ikke sikre på om dette til og med er patologisk. Andre mener falskt at de kan kontrollere den patologiske oppførselen selv. Tilsvarende er det en stor utfordring for pasienten og legen å bygge opp en slik tillit at vedkommende kan åpne seg for legen og hjelpe seg selv.

Psykologisk diagnostikk

Hvis familielegen oppdager en bulimi, vil han gi den berørte personen psykoterapeutisk hjelp. Siden bulimi hovedsakelig har psykologiske årsaker, er ikke behandling av de fysiske klagene tilstrekkelig.

Psykoterapeuten kan bruke et klinisk intervju for å registrere spesifikke psykiske helseplager. Han kan også bestemme om pasienten lider av andre lidelser. Personer med bulimi lider ofte av depresjon, angstlidelser eller personlighetsforstyrrelser.

Diagnostiske kriterier for bulimi

I følge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) blir følgende egenskaper betraktet som bulimitegn.

• gjentatte episoder med fôringsangrep
• gjentatt bruk av upassende tiltak for vekttap
• Binge spise og upassende kompenserende atferd forekommer i gjennomsnitt minst to ganger i uken i minst tre måneder.
• Figur og kroppsvekt har en for stor innflytelse på egenevalueringen.
• Symptomene forekommer ikke utelukkende i forbindelse med anoreksi.

For å registrere diagnosekriteriene er det utviklet spesielle spørreskjemaer som suppleres av intervjuer. Dette inkluderer det omfattende strukturerte kliniske intervjuet for DSM-IV (SKIB-intervju). Det inkluderer ikke bare spiseforstyrrelsen, men også andre psykiske sykdommer.

Det strukturerte intervjuet for anoreksi og bulimi (SIAB) består av et spørreskjema for egenvurdering og en intervjuseksjon med 87 spørsmål som legen eller psykologen gjennomgår sammen med pasienten.

Fysisk undersøkelse

I tillegg til den psykologiske diagnosen, er en fysisk undersøkelse nødvendig.

Legen undersøker også blodet, som ofte er dårlig i viktige salter på grunn av oppkast. Han sjekker også om magen, spiserøret og tennene er skadet eller angrepet av magesyre.

Hvis mangelen på salter allerede forårsaker nyreskade eller hjertearytmi, tester legen funksjonen til disse organene via EKG, hjerteekko og en ultralyd av nyrene.

bulimi Test

På Internett er det en rekke tilbud på nettet for bulimitesten. Slike tester er basert på spørsmålene som en lege for eksempel vil stille

• om spisevaner og dietter
• til holdning til din egen kropp
• til selvtillit
• spesielt til spiseangrepene selv
• selvindusert oppkast, avføringsforbruk og sportsoverskudd

En sikker diagnose for bulimi kan bare være en ekspert, men online-testene gir veiledning. Dermed kan en bulimitest på Internett oppmuntre den det gjelder å tenke på spisevanene sine og til å søke hjelp om nødvendig.

Bulimia: behandling

Bulimia er en alvorlig psykisk lidelse. Mennesker med bulimi har imidlertid vanskelig for å vurdere matvanene sine realistisk, eller de vil ikke tro at det er forstyrret. Derfor er profesjonell hjelp med bulimi uunnværlig. Hovedmålene i behandlingen av bulimi er

• å raskt oppnå en rask endring i spisevanene for å gjenopprette eller opprettholde fysisk helse.
• For å hjelpe de berørte på lang sikt til å gjenkjenne årsakene til forstyrret spiseatferd og eliminere den eller finne andre måter å takle den på.

Normalisering av spiseatferd

I milde tilfeller kan bulimi også behandles på poliklinisk basis. I alvorlige tilfeller må imidlertid kostholdet kontrolleres slik at pasienter kan finne veien tilbake til sunne spisevaner. Dette er vanligvis bare mulig i stasjonær ramme.

Ikke for mye og uten oppkast

I begynnelsen av behandlingen lages en balansert måltidsplan sammen med pasienten, som han deretter må overholde. Dette inkluderer å ha regelmessige måltider – minst tre om dagen. Det handler om å spise uten å falle ned i en binge eller kaste opp maten.

Å være redd for kalorier

Pasienter lærer å spise enda mer kaloriinnhold som de unngår utenfor spiseknusningsangrepene uten frykt. De er også involvert i tilberedningen av måltidet. Håndtering av mat skal bli en positiv, avslappet opplevelse for henne.

Normalisert spisetrang

På grunn av det vanlige og varierte kostholdet av den fysiske mangelen avsluttes. Ettersom pasienten ikke lenger går gjennom perioder med sult, blir trangen til å innlemme store mengder mat mindre.

psykoterapi

Kognitiv atferdsterapi brukes ofte til å behandle bulimi.

Realistisk kroppsbilde: Pasientene bør utvikle en mer realistisk holdning til kroppen og vekten. Det handler også om å stille spørsmål ved de sosiale idealene om skjønnhet og slanking.

Finn trigger: I samarbeid med terapeuten utforsker bulimipasienter hvilke situasjoner som induserer et mageinnfall. En matdagbok kan hjelpe. Terapeuten prøver deretter å finne alternative måter og atferd med pasienten for å takle stressende situasjoner.

Eksponeringsterapi: Bulimi-terapi fungerer ofte med såkalte konfrontasjoner, som tjener til å redusere angst. Terapeuten oppfordrer pasienter til å møte situasjoner eller å konsumere mat som forårsaker dem angst og som ellers utløser et anfall. Det terapeutisk ledsagede argumentet fører til en konstant reduksjon av frykten og øker selvtilliten og selvtilliten til bulimikken.

Stort utvalg av behandlingsformer

Et døgnopphold bruker vanligvis et bredt spekter av helhetlige behandlingsterapier. Disse inkluderer:

• individuell terapi
• gruppe terapi
• Gestaltterapi
• kunst terapi
• bevegelsesterapi
• musikkterapi
• avslapping kurs
• ernæring rådgivning

Legemiddelbehandling

I begynnelsen av bulimterapi og i krise får noen pasienter midlertidig antidepressiva. Fremfor alt brukes stoffet fluoksetin til dette formålet. Ikke bare har den en antidepressiv effekt, den reduserer også spising-oppkast. Som en eneste behandling for bulimamedisiner er ikke egnet.

Bulimi: sykdomsforløp og prognose

Bulimi begynner vanligvis i ungdomstiden eller tidlig i voksen alder. Spesielt kvinner mellom 18 og 30 år blir syke, men i økende grad også unge menn. Bulimi kan gå foran en periode med stort vekttap, som deretter blir til spiseforstyrrelser. Ofte er dietter inngangen til den spiseknusende avhengigheten.

I løpet av sykdommen er det alltid tider der bulimi-syke spiser normalt. Antall beslag fra Ess-Brech varierer individuelt. I belastende perioder, hvor pasienter er spesielt stresset, forekommer spiseavbrudd angrep ofte.

Bulimi behandles ofte bare i det tredje tiåret av pasientens liv, dvs. etter en lang periode med sykdom. Tross alt var omtrent halvparten av pasientene som led av bulimi, friske, men vanligvis bare etter flere års sykdom.

Ytterligere informasjon

bøker:

• Tilbake til livet: Bulimia i 12 trinn (Nina Wolf, Tectum Wissenschaftsverlag, 2018)
• Kvinnen som spiser i måneskinnet: Å overvinne spiseforstyrrelser gjennom visdommen i gamle historier og myter (Anita Johnston, Knaur MensSana TB, 2007)

retningslinjer:

S3 retningslinje «Spiseforstyrrelser, diagnose og terapi» fra det tyske samfunnet for psykosomatisk medisin og psykoterapi (DGPM)

Støtte grupper:

Askepott – Rådgivningssenter for spiseforstyrrelser i handlingsgruppen for spising og anorexia e.V.

https://www.cinderella-beratung.de/