Høysnue: terapi

Behandling med høy feber: Symptomatisk behandling

De irriterende symptomene på høysnue kan lettes effektivt i de fleste tilfeller med medisiner. Legemidlene som brukes er rettet mot inflammatoriske budbringere histamin og leukotriener, som frigjøres som en del av den allergiske reaksjonen fra de såkalte mastcellene og utløser symptomer på høysnue: høyfeber medisiner blokkerer effekten av de inflammatoriske messengerne eller frigjøring av dem fra mastcellene.

Følgende medisiner brukes i symptomatisk høyfeberbehandling:

antihistaminer: Antihistaminer blokkerer forankringsstedene (reseptorene) til den inflammatoriske messenger-histamin, slik at den ikke lenger kan utvikle sin effekt. Legemidlene fungerer veldig raskt, vanligvis allerede etter omtrent en time. Derfor er de egnet til å lindre eksisterende klager på høysnue.

Antihistaminer kan brukes til både lokal høyfeberbehandling i form av nesespray (for eksempel levocabastin) eller som øyedråper (for eksempel azelastin) eller som hele kroppstabletter (som levocetirizin, loratadin, fexofenadin). Tidligere var antihistaminer ofte slitsomme, noe som var veldig farlig, spesielt på veien. De presenterte her «nye antihistaminer» har denne bivirkningen knapt, så de er ikke eller nesten ikke slitne. Likevel, som en forsiktighet, anbefaler leger at du tar antihistaminene om kvelden før du legger deg. Effekten deres varer vanligvis rundt 24 timer. Antihistaminer er også tilgjengelig uten resept på apoteket.

Dekongestant nesespray og neseskylling: Dekongestant nesespray gir rask hjelp med høysnue når nesen er hovnet. Imidlertid bør de brukes i maksimalt en uke. Ellers er det fare for at neseslimhinnene tørker ut, noe som kan forverre de allergiske reaksjonene. I tillegg kan dekongestanter til og med utløse betennelse (medikamentindusert forkjølelse, rhinitis medicamentosa).

Naseskylling er også en del av den symptomatiske terapi med høysnue: de renser neseslimhinnen fra pollen. Nesespray med saltvann er veldig praktisk om dagen. Mye mer effektivt er imidlertid skylling av nesen med en nesehane, som er tilgjengelig i apotek og apotek. De allergiske plagene kan dermed lettes betydelig.

Dessuten anbefales en dexpanthenolholdig salve for å ta vare på irritert nesehud (slim).

kortison: Kortison er et endogent hormon som utfører mange funksjoner i kroppen. Den sterke antiinflammatoriske effekten brukes også i høysnegeterapi. For dette formålet brukes kortisonrelaterte stoffer (glukokortikoider) enten lokalt (som nesespray) eller systemisk (som tabletter). I de lokalt virkende kortisonpreparatene (som beclomethason nesespray) er det knapt noen forventede bivirkninger. Siden glukokortikoidene har en veldig sterk effekt, blir de vanligvis brukt i høyfeberbehandling bare for veldig uttalte symptomer.

Mastcellestabilisatorer: Medikamentgruppen til den såkalte Cromone «stabiliserer» mastcellene slik at de ikke frigjør flere inflammatoriske budbringere. Mastcellestabilisatorer (cromoglizic acid eller nedocromil) virker ikke umiddelbart og lindrer ingen allergiske reaksjoner som allerede har oppstått. Snarere bør de tas omtrent en uke før forventet pollenopptelling. I tillegg er varigheten av virkningen relativt kort, og det er grunnen til at Cromone må påføres flere ganger om dagen. Deres antiallergiske effekt er ikke alltid tilstrekkelig, så de brukes ofte i tillegg til antihistaminene i høysnegeterapi. Kromoner absorberes ikke av fordøyelsessystemet, og det er derfor de bare fungerer lokalt. De er tilgjengelige i forskjellige preparatformer (nesespray, øyedråper, inhalator med doseringsdose). Cromoglizic acid kapsler virker også bare lokalt på tarmslimhinnen, da de ikke blir absorbert.

Leukotrien-reseptorantagonister: Denne stoffgruppen blokkerer virkningen av leukotriener (inflammatoriske budbringere). Leukotrienreseptorantagonister (som montelukast) brukes hovedsakelig i allergisk astma, men er også egnet for terapi med høysnue. De er tilgjengelig på resept og er tilgjengelige som tabletter eller tyggbare tabletter.

Terapi med høy feber: Spesifikk immunterapi (SIT, «Desensitization»)

Den spesifikke immunterapien (SIT) er for øyeblikket det eneste alternativet for behandling av høysnue, som demper mekanismen for ubehaget – den overdreven immunresponsen. Leger snakker derfor også om kausal (kausal) terapi med høysnue. Selve prosedyren, den spesifikke immunterapien, kalles også høysnue hyposensibilisering, høysnue desensibilisering eller høysnue vaksine, fordi det er immunsystemet som gradvis er vant til de faktisk ufarlige allergenene (pollen), slik at det til slutt blir mindre «følsom» å svare.

Desensibiliserende terapi med høysnue kan redusere symptomene på pollenallergi i et stort antall mennesker som behandles, slik at det ikke er behov for antiallergiske medikamenter i det hele tatt, eller i det minste betydelig mindre. Imidlertid kan spesifikk immunterapi ikke bare brukes mot høysnue, men også for eksempel for allergi mot kjæledyr eller insektbitt. Bruken av dem i forbindelse med høysnegeterapi er spesielt nyttig av tre grunner:

1. Effekten av desensibilisering er veldig god for høysnue, som bevist av flere store vitenskapelige studier.
2. Med høysnue er det vanskelig å unngå det allergifremkallende stoffet (allergi unngåelse), da pollen ofte flyr hundrevis av kilometer gjennom lufta og de berørte knapt kan beskytte seg mot det. En desensibilisering kan dermed øke livskvaliteten til allergikere enormt.
3. I mellomtiden antas det at en høysnue etter en tid i en allergisk astma kan passere. Gjennom desensibilisering av høysnue kan denne såkalte gulvforandringen unngås.

Avfølsom høysnue: Hvordan fungerer det?

Prinsippet for desensibilisering av høysnue er å introdusere det allergeniske stoffet (allergenet) i en økende dose i kroppen, slik at immunsystemet på en måte blir vant til allergenet og det ikke lenger kjemper. Hvor nøyaktig det kommer til denne tilvenningen er ikke så langt klar. Suksessen med desensibilisering ved høysnue er ubestridt.

I utgangspunktet kan allergenet injiseres under huden (subkutan immunterapi = SCIT) eller i form av tabletter eller dråper under tungen (sublingual immunterapi = SLITbli administrert). SCIT anses for å være mer effektiv, men utgjør også et større potensiale for potensielle bivirkninger. Hvis SCIT ikke er mulig av forskjellige årsaker, eller hvis pasienten ønsker det, vil SLIT bli brukt. For terapi med høysnue har begge metodene vist seg effektive.

Desensibilisering av høysnue: hvem utfører det?

Sensibilisering av høysnue utføres av spesialutdannede leger. De fleste av disse er hudleger, øre-nese- og halsleger (ØNH) eller internister som spesialiserer seg i lungemedisin. Behandlingen utføres vanligvis på poliklinisk basis i praksis. I tilfelle særlig alvorlige allergier eller for kortvarig behandling (se nedenfor), kan det være nødvendig med behandling til pasienter. Siden spesifikk immunterapi svært sjelden kan føre til livstruende allergiske reaksjoner (anafylaktiske reaksjoner), må legen ha passende kunnskap og medisiner for å behandle en slik nødsituasjon.

Avfølsom høysnue: Når og hvor lenge skal den utføres?

Med desensibiliseringen av høysnue begynner man noen måneder før selve allergifremkallingen (= preseasonal) og derfor vanligvis allerede på høsten. I noen tilfeller foregår desensibilisering også gjennom året (= flerårig). Når nøyaktig hyposensibilisering starter, avhenger av hvilken type pollen du er allergisk mot. De forskjellige plantene frigjør pollen til forskjellige tider av året, noe som må tas i betraktning i denne formen for høysnegeterapi.

I ukene frem til den individuelle allergensesongen gis allergenene vanligvis en gang i uken i en økende dosering (økningsdose) opp til en maksimal dose. I løpet av den faktiske høyfeber-sesongen gis allergenet bare en gang i måneden (vedlikeholdsdose). Totalt sett er varigheten av denne høyfeberbehandlingen minst tre år.

Avfølsom høysnue: hvem er den egnet til?

Desensibiliseringen som høysnegeterapi er i prinsippet mulig i alle aldre. Av praktiske årsaker brukes det vanligvis hos barn fra seks år. Spesielt i barndommen er desensibilisering av høysnue veldig effektiv. Noen mennesker utvikler imidlertid høysnue bare i eldre alder. Det er ingen streng øvre aldersgrense for avkjøling av høysnue. Det er viktig, en generelt god fysisk tilstand. Hvis du er i tvil, vil legen gi informasjon om en spesifikk immunterapi i enkelttilfeller er mulig.

Avfølsom høysnue: Hvem er den ikke egnet til?

I forskjellige situasjoner bør desensibilisering av høyfeber ikke utføres bedre fordi den potensielle risikoen for kausal høyfeberbehandling oppveier fordelen med behandlingen:

• Under graviditet
• For alvorlige sykdommer i hjerte- og karsystemet
• For alvorlig kreft
• Ved alvorlige sykdommer i immunsystemet (autoimmune sykdommer eller ervervede immunforstyrrelser forårsaket av medisiner eller sykdommer som AIDS)
• For veldig alvorlig astma
• Hvis såkalte «betablokkere» må tas for behandling av en annen sykdom

I noen tilfeller (unntatt graviditet), kan desensibilisering av høyfeber fremdeles utføres under visse omstendigheter. Avgjørende her er en individuell fordel / risiko-balanse av legen.

Desensibiliserende høysnue: Hvor nøyaktig er behandlingen?

Før det er snakk om en desensibilisering av høysnue, må det sikres at symptomene virkelig er allergiske. En prikkprøve (eller oppdateringstest, hvis relevant) brukes for å bestemme hvilke pollen personer som er allergiske mot.

Før den kausale terapi med høysnue, avklarer legen pasienten om mulige risikoer og bivirkninger. Selv om desensibilisering er en prosedyre med lav risiko, kan en allergisk overreaksjon (anafylaktisk reaksjon) forekomme i svært sjeldne tilfeller. Under diskusjonen vil legen også spørre pasienten om sin sykehistorie (anamnese), slik at han kan vurdere om desensibiliseringen til høysnegeterapi i et spesifikt tilfelle er trygg. Etter intervjuet må pasienten signere et skjema som bekrefter at legen har informert ham om behandlingen og dens potensielle bivirkninger.

Nå kan allergenet injiseres under huden (subkutan immunterapi = SCIT) eller gis som en tablett eller en dråpe under tungen (sublingual immunterapi = SLIT). Begge prosedyrene utføres i tre år:

• SCIT bruker en veldig fin nål (26G nål) sprøyte. Etter desinfisering av hudområdet injiserer legen allergenet i en hudfold på bakarmen. Punkteringen gjør vondt bare veldig kort, under injeksjonen føler man høyst en svak følelse av press. De fleste beskrev injeksjonen som lite smertefull. Av sikkerhetsmessige årsaker må pasienter forbli på kontoret i minst 30 minutter etter injeksjonen hvis det er en allergisk overreaksjon. Lokal rødhet og hevelse på injeksjonsstedet er normal. Men hvis du føler deg merkbart ukomfortabel, bør du fortelle legen eller personalet umiddelbart. Etter de 30 minuttene sjekker legen stikkstedet igjen før pasienten får lov til å dra hjem. Disse injeksjonene er vanligvis omtrent en gang i uken i flere måneder. Hvor mange injeksjoner som trengs, avhenger av preparatet som brukes.
• Med SLIT plasseres allergenet i form av dråper eller som tabletter under tungen. Der skal den holde seg i to til tre minutter, det vil si så lenge den ikke skal svelges. Deretter skal pasienter ikke drikke i minst fem minutter. Den første søknaden skal være under tilsyn av legen. Deretter kan SLIT utføres av pasienten selv. Inkompatibilitetsreaksjoner skal rapporteres til behandlende lege umiddelbart. Ved sykdom (spesielt hvis det er feber), bør inntaket avbrytes. I tillegg bør instruksjonene fra legemiddelprodusenten generelt overholdes.

Desensibilisering av høysnue: Hva bør vurderes etter behandling?

I desensibiliseringstimene før hø og resten av dagen etter allergenadministrasjon, bør pasienter avstå fra alkohol og anstrengende trening (for eksempel sport, badstue osv.) Fordi det kan utløse eller forverre allergiske reaksjoner. Hvis noen ønsker å få en vaksinasjon under høyfeberbehandlingen, bør ikke vaksinasjonsavtalen skje i økningsfasen (ukentlig allergenadministrering med SCIT), men under vedlikeholdsfasen (omtrent månedlig allergenadministrasjon). Det skal gå minst en uke mellom vaksinasjons- og desensibiliseringsøkter. Umiddelbart nødvendige vaksiner (for eksempel stivkrampevaksine etter skade) kan gjøres når som helst.

Desensibilisering ved høysnue: kortvarig terapi

For terapi med høysnue kan den spesifikke immunterapien også gjøres i løpet av veldig kort tid. Denne såkalte kortvarige terapien er ennå ikke tilstrekkelig evaluerbar med tanke på langtidseffekten, siden det er en relativt ny prosess. Oppbyggingen av dosen er veldig rask i omtrent fire til åtte injeksjoner før pollensesongen. Til og med varianter der flere injeksjoner foregår på en dag er mulig. Imidlertid er disse såkalte RUSH- eller Ultra-RUSH-prosedyrene ikke standard og tilbys ikke av alle leger eller klinikker.

Alternativ terapi mot høysnue: homeopati

Mange mennesker ser homeopati som et effektivt alternativ eller supplement til den klassiske høfeberterapien. Fra et vitenskapelig synspunkt har effektiviteten av homeopati ved høysnue hittil vært ganske kontroversiell. Selv om det i løpet av de siste tiårene ble utført mange studier på effektiviteten av homeopati ved høysnue, men vanligvis ikke var objektive målverdier målt som et resultat, men personene som ble stilt spørsmål ved etter deres subjektive oppfatning av terapien. Resultatene ble derfor ofte tvilt på fordi subjektive inntrykk knapt er verifiserbare og avhenger av en lang rekke påvirkningsfaktorer.

En annen tilnærming fulgte en studie fra India (Gosh et al., 2013): Den viste ikke bare at homeopati kan lindre høysnue, men fremfor alt var det i stand til å oppdage etterprøvbare endringer i laboratorieverdier gjennom homeopatibehandling. I denne studien med 34 personer ble konsentrasjonen av såkalte Ig-E-antistoffer og eosinofile granulocytter i blodet målt. Ved en ettårig høyfeberbehandling med forskjellige homøopatiske medisiner var det en statistisk signifikant reduksjon av disse verdiene, som vanligvis økes ved allergiske sykdommer som høysnue. Blant annet ble brukt Natrum muriaticum, Histaminum, Psorinum, Lachesis muta, Allium cepa og Euphrasia officinalis, Homeopati endret ikke bare laboratorieverdiene, men forbedret også symptomene betydelig. For ytterligere å øke aksepten for homeopati ved høysnue, er det behov for ytterligere vitenskapelige studier med et større antall fag.

Organotropisk homeopati

Noen leger ser høyfeberbehandling som et passende bruksområde for såkalt organotropisk homeopati (indikasjonsrelatert homeopati). I denne retningen av homeopati blir i stor grad dispensert med den ellers veldig forseggjorte samlingen av sykehistorie (anamnese). I stedet administreres homeopatiske medisiner, som generelt hjelper mot en viss sykdom. På den ene siden er behandlingen således langt mindre individualisert for hver pasient – på den annen side muliggjør denne retningen av homeopati rask behandling. En selvbehandling er også mulig før. I utgangspunktet bør ikke homeopati brukes på høysnue uten råd fra lege eller homeopat.

Homeopati ved høysnue: Vanlige preparater

Homeopatisk medisin	søknad
Galphimia glauca	Med vannige, kløende øyne og voldsomme nyseanfall. Kan også tas forebyggende – starter seks til åtte uker før pollensesongen.
Allium cepa (løk)	Klager, spesielt på nesen: Brennende, vannig rennende nese
Euphrasia (Augentrost)	Klager, spesielt på øynene: Brennende, vannholdige øyne.
Wyethia helenoides	Kløe i halsen eller dypt i halsen
Arundo mauritanica (vannledning)	Kløe i ørene

Disse homeopatiske rettsmidlene er vanligvis i Potensiering D6 eller D12 brukt. I dette tilfellet skal fem kule tas omtrent tre til fem ganger om dagen. Hvis symptomene er svært alvorlige, kan det tas fem kuler hver time i seks til ti timer. Fra den andre dagen reduseres doseringen deretter tilbake til det vanlige nivået (tre til fem ganger om dagen, fem kule hver). Oppmerksomhet: Denne informasjonen er bare en grov guide for homeopatiske Høysnue terapi og erstatt aldri ingen råd fra lege eller homeopat.