fibroid

Myoma: beskrivelse

En fibroid er vanligvis en svulst som utvikler seg fra muskelceller. Avhengig av hvilken type muskelcelle som er berørt, skilles det mellom:

• leiomyoma: utvikler seg fra glatte muskelceller. Disse finnes i de indre organene, for eksempel i livmoren (livmor myom), i nyrene og i magen.
• rhabdomyoma: utvikler seg fra strierte muskler lokalisert i hjertet og skjelettmusklene.
• Fibroleiomyom: utvikler seg også fra glatte muskelceller, men inneholder også deler av bindevev.

Fibroidene er en av de godartede svulstene. Godartet betyr at svulstene vokser sakte. De trenger ikke inn i det omkringliggende vevet – de infiltrerer ikke – de fortrenger bare det. I tillegg danner godartede svulster ikke sekundære svulster (metastaser).

Fibroider er ikke farlige i motsetning til ondartede svulster. Likevel kan også de i stor grad påvirke livskvaliteten til de berørte og forårsake farlige komplikasjoner.

Fibroids: klassifisering i henhold til situasjonen

Avhengig av hvor en fibroid utvikler seg i livmoren og i hvilken retning den ekspanderer, skiller leger forskjellige myometyper:

• Subserøs fibroid: Den sitter på utsiden av livmoren og vokser utover fra det muskulære laget av livmorveggen inn i det «ytre» laget (serosa eller bukhinnen). Forstyrrelser i menstruasjonen forekommer ikke her. Noen ganger blir subserøse fibroider forfulgt. Denne stilen kan vri seg, noe som kan forårsake smerter og komplikasjoner.
• Intramural fibroid: Fibroidene vokser her bare i det muskulære laget av livmoren. Denne typen fibroid er vanligst.
• Transmural myoma: Her utvikler fibroid fra alle lagene i livmoren.
• Submucosal fibroid: Denne ganske sjeldne og ofte små myometypen vokser fra livmorens muskellag inn i livmorslimhinnen (endometrium). Dette fører vanligvis til blødningsforstyrrelser.
• Intraligamentøs fibroid: Denne typen fibroid utvikler seg ved siden av livmoren.
• Zervixmyom: Denne relativt sjeldne myometypen oppstår i muskellaget i livmorhalsen (livmorhalsen).

Hva er en livmor myomatosus?

Myomer i livmoren kan forekomme individuelt eller i stort antall. Hvis det bare er en enkelt svulst, snakker eksperter om en enslig fibroid. Hvis flere fibroider utvikler seg samtidig, er en såkalt livmor myomatosus til stede. En livmor myomatosus er vanligvis sterkt forstørret og kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Fakta og tall

En leiomyom i livmoren (livmor myom) er ikke uvanlig. Det er den vanligste godartede svulsten i kjønnsorganene. Rundt ti til tjue prosent av alle kvinner over 30 år har fibroider i livmoren. Vanligvis utvikles fibroider mellom det 35. og det 50. leveåret. Før fylte 25 år er de veldig sjeldne.

Rundt 25 prosent av alle rammede kvinner har ingen symptomer på fibroid sykdom. Resten hadde mer eller mindre alvorlige symptomer. I 2011 ble omtrent 75 600 kvinner med livmor fibroider lagt inn på sykehus.

Myoma: symptomer

Fibroids gir ikke symptomer hos omtrent 25 prosent av de berørte kvinnene. Den godartede svulsten i livmoren oppdages vanligvis bare ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse hos gynekologen.

I alle andre tilfeller gir fibroider ubehag. Hva disse er og hvor sterke de er avhenger av fibroidens størrelse og beliggenhet.

Vanlige tegn på en fibroid er:

• Blødningsforstyrrelser: Myomer kan forårsake økt menstruasjonsblødning (hypermenoré), økt og langvarig menstruasjonsblødning (menoragi) og blødning utenfor menstruasjonssyklusen (metrorragi).
• Voldelige, noen ganger arbeidslignende smerter under menstruasjonen. Myomrelaterte tunge blødninger kan danne blodpropp, hvis utskillelse er ledsaget av kramper.

Mindre vanlige klager med en fibroid er:

• Nedre magesmerter
• Ryggsmerter og / eller beinsmerter når myomen skyver inn ryggmargen, der nervene lekker.
• Nyresmerter eller sidesmerter
• Sterk urinøshet når fibroid trykker på den tilstøtende blæren.
• Forstoppelse (forstoppelse) når fibroid trykker på den tilstøtende endetarmen.
• Smerter under samleie

Mer om dysfunksjoner i tilstøtende organer (som tarmen) og mer komplikasjoner Hvis du har en fibroid (som for eksempel ved graviditet), les avsnittet «Forløp av sykdommen og prognosen».

Myom: årsaker og risikofaktorer

Hvor nøyaktig det kommer til en fibroid i livmoren er fortsatt ukjent. Forskere mistenker at det kvinnelige hormonet østrogen spiller en viktig rolle. Østrogen sikrer veksten av slimhinnen i livmoren (endometrium). Det kan også påvirke veksten av muskellaget i livmorveggen. Dermed kan en dysregulering være ansvarlig for livmorens leiomyom. Når østrogenproduksjonen avtar etter overgangsalderen (klimakterisk), forekommer vanligvis ikke fibroider. Eksisterende fibroider stopper veksten og går vanligvis tilbake til det normale.

Også en genetisk årsak i dannelse av fibroid blir diskutert. Fibroider vises ofte i visse familier. I tillegg har studier vist at afrikanske kvinner har omtrent ni ganger større sannsynlighet for å utvikle en fibroid enn europeiske kvinner. Ansvarlig for dannelse av fibroid bør være et enkelt gen.

Myoma: undersøkelser og diagnose

Symptomer som økt menstruasjon eller økt vannlating kan indikere uterus fibroids. For å undersøke en slik mistanke, spør gynekologen først i detalj om eksisterende klager og mulige eksisterende forhold (case historie).

Etter undersøkelsen av sykehistorien følger en gynekologisk palpasjonsundersøkelse (en gang gjennom skjeden og en gang gjennom endetarmen og over bukveggen). Legen kan føle en større fibroid så vel som tilstedeværelsen av flere fibroider (livmor myomatosus).

Med Ultralydundersøkelse (sonografi) kan mistanken om fibroid vanligvis bekrefte. I tillegg kan den nøyaktige plasseringen og størrelsen på fibroid eller fibroids bestemmes. Ultralydundersøkelsen kan foregå via bukveggen eller via skjeden (vaginal ultrasonografi). Stort sett velges varianten fremfor skabb.

Hvis ultralyden ikke gir en nøyaktig diagnose (for eksempel i en fibroid eller i muskelveggen), kan legen Refleksjon av livmoren (hysteroskopi) eller magen (laparoskopi) utføre.

Hvis fibroid presser på urinlederen, kan det være nødvendig å bruke nyrene og urinveiene via ultralyd og røntgenbilde med kontrastmiddel (pyelogramå undersøke).

Hvis undersøkelsesresultatene er uklare, blir legen noen ganger en Magnetic Resonance Imaging (MRI) Arrangere. I tillegg, om nødvendig, a blodprøve (ved mistanke om anemi) så vel som en Måling av hormonnivået utført.

Myoma: behandling

Så lenge fibroider ikke gir ubehag, trenger de vanligvis ikke å bli behandlet. Med seks til 12 måneders intervaller bør imidlertid en sjekk foretas hos gynekologen. Myoma, livmor og eventuelle klager vurderes deretter nøyaktig.

Så snart en fibroid eller flere fibroider forårsaker ubehag eller komplikasjoner, er forskjellige behandlingsalternativer tilgjengelige. De avgjørende faktorene for valg av terapi er blant annet kvinnenes alder, familieplanleggingen (ønske om å få barn), typen og omfanget av klagene samt plasseringen av og størrelsen på fibroid. I utgangspunktet kan fibroider behandles medisinsk (GnRH-antagonister), kirurgisk (myomektomi) eller ved nyere prosedyrer (embolisering, fokusert ultralyd). I ekstreme tilfeller kan livmoren også fjernes fullstendig.

Myoma: medikamentell behandling

Det er flere alternativer for behandling av myoma med medisiner. Brukte er gestagener, kontrollhormoner (GNRH-analoger), som reduserer kroppens egen østrogenproduksjon, eller et virkestoff (ulipristalacetat), som direkte modifiserer dokkingsstedene (reseptorene) for messenger-stoffet progesteron på myomcellene.

gestagener er hormoner som også finnes i mange anti-baby piller. Du er en antagonist av kjønnshormonet østrogen. Behandling med progestogener kan bremse fibroidveksten og noen ganger til og med krympe fibroider, redusere ubehag eller forenkle påfølgende operasjoner. Progestins hemmende effekt på veksten av endometrium kan redusere blødning.

GnRH-analoger imiterer et spesifikt hormonhormon for kvinnelig hormonbalanse: gonadoliberin (andre navn: gonadotropinfrigjørende hormon eller GNRH). Det stimulerer hypofysen til å sprute ut gonadotropinhormonet, som igjen stimulerer eggstokkene til å produsere østrogener. Når GNRH-analoger brukes kontinuerlig, undertrykkes dannelsen av østrogener. Fibroidene stimuleres ikke lenger til å vokse og kan til og med krympe seg.

den selektiv progesteron reseptormodulator ulipristalacetat endrer forankringsstedene for hormonet progesteron på myomcellene. Dermed blir dens aktivitet hemmet. Myomcellene mangler således en viktig vekststimulus, fibroider krymper og myomindusert blødning avtar. På den ene siden kan Ulipristalacetat brukes før en operasjon for forbedring av Myom-symptomene og for myomreduksjon (forenkling av operasjonen). Med en såkalt langtidsintervallterapi (medikamentinntak over tolv uker med pauser), kan myomastørrelse og symptomer til og med reduseres så mye i mange tilfeller at kirurgi ikke lenger er nødvendig.

Forsiktig: Legemidlet som inneholder ulipristalacetat for behandling av fibroider mistenkes å forårsake alvorlig leverskade.Den mistenkte forbindelsen er for øyeblikket under gransking av European Medicines Agency (EMA). Inntil et endelig resultat anbefales følgende forholdsregler (fra 09.02.2018):

• Kvinner som tar stoffet, bør få leverfunksjonen sin sjekket på legekontoret minst en gang i måneden. For å gjøre dette måler legen leververdiene i blodet. Hvis de er iøynefallende, bør myomestoffet seponeres og leverfunksjonen overvåkes en stund.
• Hvis det oppstår tegn på leverskade, bør kvinner kontakte legen umiddelbart. Slike advarselssymptomer inkluderer for eksempel smerter i øvre del av magen, kvalme, oppkast, dårlig matlyst, tretthet og gulfarging i huden eller øynene.
• Langtidsintervallterapi: Kvinner som nettopp har fullført et kurs for å ta ulipristalacetat, bør ikke starte et nytt intervall.
• Foreløpig skal leger ikke forskrive legemidlet til nye pasienter.

Merk: Virkestoffet ulipristalacetat er også inkludert i «morgen etter pille». Dette er tatt, men bare en gang. I tillegg er det ingen rapporter ennå om at det også kan forårsake leverskader. Advarselen fra EMA gjelder bare ulipristalt preparat for myombehandling.

Myoma: Kirurgisk behandling

For en veldig stor fibroid, alvorlig ubehag fra godartet svulst, eller flere myomer (livmor myomatosus), er kirurgi det valgte legemidlet. Selv om det ikke er klart om det ikke er en ondartet svulst (sarkom), er kirurgi nødvendig. I de fleste tilfeller vil dette være hele Livmor fjernet (hysterektomi), enten via skjeden, endetarmen eller magesnitt.

Hvis fibroid er liten og kvinnen fortsatt har et ønske om å få barn, er det også mulig å fjerne fibroider isolert. Det skjer gjennom Eksisjon av myomer (myomkjernelse), Avhengig av type myoma, er forskjellige metoder mulig. For eksempel kan legen fjerne fibroid via et abdominal snitt eller vagina. I tillegg har den laparoskopiske avstanden økt kraftig de siste årene. Det lages tre små punkteringer i bukveggen før legen kutter ut fibroiden med et langt smalt rør (laparoskopet).

Myoma: embolisering

En annen metode for å behandle fibroider i livmoren er perkutan transkateteremboli. Legen lukker blodkarene som forsyner fibroid med næringsstoffer. Som et resultat avtar fibroider seg – ideelt innen seks måneder til maksimalt ett år.

Myoma: Fokusert ultralyd

I fibroider, som er i en gunstig posisjon, kommer et annet behandlingsalternativ til vurdering: den fokuserte ultralyden. Pasienten ligger utsatt for en lydkilde. Fra dette mot høyfrekvente lydbølger, som er rettet nøyaktig til stedet der fibroid sitter. På grunn av fokusering av lydbølgene skapes det så mye varme på dette tidspunktet at fibroid dør. Det blir deretter brutt ned av cellene i immunforsvaret. Denne behandlingen tar omtrent tre timer og er veldig kostbar. Siden prosedyren er relativt ny, dekkes kostnadene vanligvis ikke av helseforsikringen.

Myoma: Sykdomsforløp og prognose

Sykdomsprogresjon i en fibroid avhenger av plasseringen og størrelsen på den godartede svulsten. Følgelig kan forskjellige grader av symptomer og komplikasjoner oppstå. Berørte kvinner bør – selv om fibroidene ikke forårsaker klager – gå regelmessig til kontrollene hos gynekologen for å unngå komplikasjoner. Til det mulige komplikasjoner inkluderer:

• Urinveisinfeksjoner og urinsmerternår fibroid trykker på urinblæren / urinlederen
• Dysfunksjoner på blære, tarm eller nyrernår fibroid presser på disse organene
• anemi ved alvorlig og / eller langvarig menstruasjonsblødning på grunn av jernmangel (jernmangelanemi)
• plutselig håndtak rotasjon i en pedunculated subserøs fibroid, forårsaker sterke smerter og krever rask kirurgi
• Problemer med fruktbarhet eller under graviditet

Myoma & graviditet

I utgangspunktet er en fibroid i livmoren ikke en hindring for graviditet, bare i sjeldne tilfeller kommer det til infertilitet hos berørte kvinner, for eksempel når fibroid ligger foran egglederen.

Under graviditet kan en fibroid forårsake flere problemer. Som østrogenavhengige svulster vokser fibroider raskere under graviditet fordi kroppen da produserer mer av kjønnshormonet. På grunn av deres økende størrelse og plassering kan fibroider utløse smerter, forårsake unormale forhold i barnets stilling (for eksempel knebøy) eller blokkere fødselskanalen – da blir keisersnitt nødvendig. For tidlig arbeid kan også forekomme – fibroider har vist seg å øke for tidlig og spontanabort. Hvis fibroid vokser direkte under slimhinnen i livmoren eller i livmorhulen, kan spontanabort også føre til ektopisk graviditet.

Ingen kreftrisiko

I motsetning til tidligere antakelser, tror eksperter ikke lenger at kreft (en såkalt sarkom) kan utvikle seg fra en fibroid. Nyere genetiske studier indikerer at en sarkom utvikler seg uavhengig av en fibroid. Ikke desto mindre bør kontroller utføres regelmessig for å unngå komplikasjoner fibroid gjenkjenne og behandle tidlig.