svangerskapsdiabetes

Hva er svangerskapsdiabetes?

Svangerskapsdiabetes er en form for diabetes mellitus diagnostisert for første gang under graviditet. Noen ganger blir han referert til som type 4-diabetes. Hvis diabetes allerede eksisterer før graviditet, omtales ikke dette svangerskapsdiabetes.

Overgangen mellom et svakt forhøyet blodsukkernivå og svangerskapsdiabetes er flytende. Det er ingen definert terskel som markerer grensen. Fordi graviditeten endrer stoffskiftet, slik at sukkeret tas opp saktere etter et måltid enn hos ikke-gravide kvinner fra blodet inn i kroppens celler: svakt forhøyede blodsukkernivåer er derfor ikke uvanlig hos gravide i mange tilfeller.

Forresten: Svangerskapsdiabetes er noen ganger forkortet til SS-diabetes.

Svangerskapsdiabetes: årsaker og risikofaktorer

De nøyaktige årsakene og mekanismene som fører til svangerskapsdiabetes er ennå ikke kjent. Eksperter mener imidlertid at de stort sett ligner de av type 2 diabetes mellitus.

Tilsynelatende rammede kvinner har allerede en kronisk redusert insulinfølsomhet under graviditet. Dette betyr at kroppens celler reagerer mindre på det blodsukkersenkende hormonet insulin enn normalt. Dette øker i løpet av svangerskapet, fordi cellene generelt er følsomme overfor insulin (fysiologisk insulinresistens) fra den 20. svangerskapsuke. Naturlige hormonelle forandringer i svangerskapet spiller en rolle i dette:

Spesielt i andre halvdel av svangerskapet produserer den kvinnelige kroppen større mengder av hormonene østrogen, progesteron, kortisol, morkake laktogen og prolaktin. Blant annet sørger disse hormonene for at større mengder energi tilføres i kroppen – for best mulig utvikling av barnet.

Samtidig reduseres effekten av det blodsukkersenkende hormonet insulin. Den utvikler insulinresistens som ligner på type 2-diabetes. Normalt produserer gravide fortsatt insulin nok til å motvirke høyt blodsukkernivå. Hos kvinner med graviditetsdiabetes er insulinproduksjonen imidlertid ikke nok til å dekke tilleggsbehovene.

Når er risikoen din spesielt høy?

Forskere har identifisert flere risikofaktorer for svangerskapsdiabetes. De inkluderer:

overvekt: Overvekt og overvekt (fedme = overvekt) er vanligvis et resultat av usunt, fettfattig og sukkerrikt kosthold og mangel på trening. Spesielt kvinner med overvekt har større risiko for svangerskapsdiabetes (og generelt for diabetes type 2). Fremfor alt frigjør fettcellene i bukfettet visse messenger-stoffer som fremmer insulinresistens i kroppens celler (for eksempel adipokiner). Vevet blir da kun dempet til insulinet som produseres av bukspyttkjertelen. Som et resultat er større mengder insulin nødvendig for å absorbere sirkulasjonen i blodsukkeret i cellene.

Selv med kvinner som får for høyt under graviditet, øker risikoen for svangerskapsdiabetes.

Diabetes i familien: Gravide kvinner som har en slektning fra første grad (foreldre eller søsken) med diabetes, er mer utsatt for svangerskapsdiabetes. Dette antyder at genetiske faktorer (predisposisjon) er involvert i utviklingen av diabetes.

Forrige graviditet med svangerskapsdiabetes: Forventende mødre som hadde SS-diabetes i et tidligere svangerskap, vil sannsynligvis bli syke igjen. Denne sannsynligheten er gitt av eksperter fra 30 til 70 prosent.

Forrige fødsel av et veldig stort eller misdannet barn:Risikoen for svangerskapsdiabetes økes når en gravid kvinne har født en baby som veier mer enn 4500 gram. Det samme gjelder gravide som tidligere har født et barn med alvorlige fødselsdefekter.

Gjentatte spontanaborter: Kvinner som har fått tre eller flere spontanaborter på rad er mer utsatt for svangerskapsdiabetes.

Høyere alder: Gravide kvinner i høyere alder har økt risiko for svangerskapsdiabetes. Hva som menes med «eldre» alder diskuteres blant eksperter. Informasjonen i litteraturen varierer mellom> 25 år og> 35 år.

Sykdommer med insulinresistens: Det er flere sykdommer som kan assosieres med insulinresistens – det vil si en redusert respons fra kroppens celler på insulin. Dette gjelder for eksempel polycystisk ovariesyndrom (PCO). Gravide kvinner med slike lidelser kan ha økt risiko for SS-diabetes.

Visse medisiner: Noen medikamenter har en negativ innflytelse på sukkermetabolismen. Disse inkluderer for eksempel betablokkere (hypotensiv), glukokortikoider («kortison») og noen antidepressiva. Bruk av slike medisiner anses som en risikofaktor for svangerskapsdiabetes.

Etnisitet: En høyere risiko for svangerskapsdiabetes er sett hos kvinner fra Mellom-Amerika, Afrika, Midt-Østen og Sør- og Øst-Asia.

Svangerskapsdiabetes: symptomer

I de fleste tilfeller er svangerskapsdiabetes i stor grad asymptomatisk. De typiske symptomene på diabetes mellitus, som alvorlig tørst (polydipsi), hyppig vannlating (polyuria), tretthet og svakhet er ofte veldig milde og tolkes annerledes i forbindelse med graviditet. Imidlertid kan svangerskapsdiabetes indikere følgende:

• hyppige urinveisinfeksjoner eller vaginal betennelse: Sukkeret i urinen gir bakterier og sopp gode forutsetninger for reproduksjon.
• økt Fostervann:En slik polyhydramnion kan bestemme gynekologen på ultralyd.
• Overdreven vekt og høydeøkning hos det ufødte barnet: Denne makrosomien skyldes unormalt høye blodsukkernivåer av vordende mødre.
• Hypertensjon (arteriell hypertensjon): Han dukker ofte opp med svangerskapsdiabetes.

Svangerskapsdiabetes: undersøkelser og diagnose

Riktig kontakt for mistenkt svangerskapsdiabetes er en gynekolog og fødselslege.

Som en del av fødselsomsorgen vil legen være i intervju med den vordende mor generelt for eventuelle klager og unormale spørsmål. Symptomer som alvorlig tørst, tretthet, svimmelhet eller gjentatte urinveisinfeksjoner kan indikere svangerskapsdiabetes, men kan ha andre årsaker.

en fysisk undersøkelse (med blodtrykksmåling, vektbestemmelse etc.) kan hjelpe til med å avklare slike klager. Men det er også en del av en rutinemessig graviditetsscreening.

Tester for svangerskapsdiabetes

I tillegg testes vanligvis alle kvinner i den 24. til 28. svangerskapsuken (SSW) for diabetes eller nedsatt glukosetoleranse. Det meste man bruker til oral glukosetoleransetest (OGTT), Hos gravide kvinner med risikofaktorer kan screeningtesten for diabetes utføres i første trimester av svangerskapet. Hvis resultatet er negativt, bør det gjentas i den 24. til 28. svangerskapsuken, med et annet negativt resultat i den 32. til 34. Svangerskapsuken.

Glukosetoleransetesten består av en forprøving og den faktiske «diagnostiske testen»:

når Pretest (50-g-oGTT) den gravide kvinnen drikker et glass vann, hvor tidligere 50 gram glukose ble oppløst. En time senere trekkes blodet hennes fra en brachial vene for å bestemme blodsukkernivået. Hvis verdien er under 7,5 mmol / l (under 135 mg / dl), er resultatet iøynefallende. Dette fullfører glukosetoleransetesten.

Men hvis blodsukkernivået er over denne terskelen, er resultatet iøynefallende (men fremdeles ikke noe bevis på svangerskapsdiabetes!). For ytterligere avklaring får kvinnen en ny undersøkelsesdato for de mer forseggjorte 75 g OGTT, For dette må den gravide være edru. Hun må ikke ha spist og drukket minst åtte timer før (bortsett fra fortsatt vann).

75 g oGTT begynner med en blodprøve og bestemmelse av blodsukker (fastende blodsukker). Så drikker den gravide en sukkerløsning med 75 gram oppløst sukker. Både etter en og to timer tas det venøse blodet for bestemmelse av blodsukkeret (1 times og 2 timers blodsukker). Hvis en av de tre målte blodsukkernivåene overskrider visse grenser, er diagnosen «svangerskapsdiabetes» fast:

• Fastende blodsukker: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
• 1 times blodsukker: 10 mmol / l (180 mg / dl)
• 2-timers blodsukker: 8,5 mmol / l (153 mg / dL)

Andre vanlige metodene for testing av diabetes er ikke egnet til å diagnostisere svangerskapsdiabetes. Disse inkluderer glukosemåling i urinen og bestemmelse av HbA1c eller fastende blodsukker.

Forresten: Kostnadene for oral glukosetoleransetest (foreløpig og diagnostisk test) dekkes av de lovpålagte helseforsikringsselskapene.

Svangerskapsdiabetes: behandling

Hos de aller fleste kvinner med svangerskapsdiabetes kan blodsukkernivået kontrolleres av a kosttilskudd endringer normaliseres. Også fysisk aktivitet er fornuftig. Hvis begge sammen ikke fungerer tilstrekkelig, er insulinsprøyter nødvendig.

Hypoglykemiske medisiner i tablettform (orale hypoglykemiske midler) er ennå ikke godkjent for gravide. Det er ikke sikkert om de kan skade barnet. I noen andre land kan tabletter som inneholder det hypoglykemiske metforminet også gis til gravide hvis de forhøyede blodsukkernivået med insulininjeksjoner ikke kan senkes tilstrekkelig. I Tyskland er de foreskrevet (til tross for mangel på godkjenning) i unntakstilfeller hos overvektige gravide etter tilstrekkelig utdanning.

Svangerskapsdiabetes: kosthold

Etter diagnosen svangerskapsdiabetes bør forventende mødre motta individuelle ernæringsråd. Endringen av kosthold har følgende mål:

• Senk blodsukkernivået til et sunnere nivå, og unngår derved komplikasjoner som hypoglykemi
• Vektøkning som anbefalt under graviditet (avhengig av vekt og kroppsmasseindeks før graviditet)
• normal vekst hos det ufødte barnet

Ernæringsplanen bør ta hensyn til spisevanene, den daglige rutinen og kroppsvekten til de gravide.

Totalt sett bør kvinner med svangerskapsdiabetes 1.800 til 2.400 kilokalorier per dag å spise. Denne energimengden bør deles mellom de viktigste næringsstoffene som følger:

• 40 til 50% karbohydrater: Langsomt absorberbare karbohydrater bør foretrekkes, for eksempel fullkorn. Sukker absorberer raskt som hvite melprodukter, søtsaker og fruktjuicer, men er ugunstige: de får blodsukkeret til å stige for raskt og sterkt. I tillegg bør det konsumeres minst 30 gram fiber hver dag (fullkorn, belgfrukter, frukt, grønnsaker).
• 30% fett:Generelt bør gravide (og ikke-gravide) foretrekke vegetabilske fettstoffer og oljer fremfor dyreholdige.
• 20 til 30% proteiner (proteiner):Foretrekker melkeprodukter med lite fett og melkeprodukter samt kjøtt- og pølseprodukter med lite fett.

Det er fornuftig hvis den gravide fem til syv små måltider (i stedet for noen få store) konsumert. Dette bidrar til å unngå blodsukkerspik etter et måltid. På sen kveld bør fortsatt en liten, karbohydratholdig sent måltid bli tatt. Dette forhindrer tap av fettreserver om natten på grunn av mangel på energi og dannelse av overdreven ketonlegemer (se nedenfor: ketoacidose).

Ved sammenstilling bør kostholdet også være basert på tilstrekkelig inntak av Vitaminer og mineraler bli respektert.

Overvektige gravide kvinner (med og uten svangerskapsdiabetes) ingen streng diett holde! Dette kan true omsorgen og utviklingen til barnet. I stedet bør det daglige kaloriinntaket reduseres til et akseptabelt nivå i samråd med legen eller ernæringsfysiologen.

Forresten: Hvis svangerskapsdiabetes bare behandles med kosthold (uten insulin), bør de berørte kvinnene sjekke blodsukkernivået flere ganger i uken med en blodsukkermåler.

Svangerskapsdiabetes: fysisk aktivitet

Gravide kvinner med svangerskapsdiabetes bør også sørge for regelmessig mosjon. Du kan til og med være i stand til å drive med sport (med måte). Forutsetningen er selvfølgelig at den medisinske siden ikke innvender.

Regelmessig fysisk aktivitet kan bidra til å senke det forhøyede blodsukkernivået. Hvilken og hvor mye aktivitet som er tilrådelig i hvert enkelt tilfelle avhenger av hvor spenstig kvinnen er og hvordan graviditeten utvikler seg. Det meste er idretter som sykling, turgåing eller svømming. Men også vanlige raske turer har en positiv effekt. Hver gravid kvinne bør søke råd hos legen sin.

Svangerskapsdiabetes: insulin

Hvis endringen i kosthold og fysisk aktivitet ved svangerskapsdiabetes ikke gir de ønskede resultatene, foreskriver legen ytterligere insulin. De fleste vil være en intensivert insulinbehandling utføres:

De berørte kvinnene injiserer seg selv om kvelden eller om morgenen og om kvelden et langtidsinsulin (retardasjonsinsulin) under huden. Det dekker det grunnleggende behovet for dette hormonet. Før et måltid er vanligvis fortsatt en injeksjon med et kortvirkende insulin som trengs for å fange den forventede økningen i blodsukkeret (på grunn av matinntak). Valg av riktig dose insulin og kontroll av sukkermetabolismen krever blodsukkertesting flere ganger om dagen.

Før du starter insulinbehandling, bør kvinner med svangerskapsdiabetes ha en trening mottar. De må lære å måle blodsukker på riktig måte, tolke avlesningene, velge riktig insulindose og administrere injeksjonene riktig. De gravide kvinnene bør også vite om mulige komplikasjoner og mottiltak. Hver diabetiker som injiserer insulin bør alltid ha litt glukose med seg – i tilfelle plutselig hypoglykemi.

Forresten:Forekommer sjelden bare ved svangerskapsdiabetes insulin Pump i stedet for intensivert insulinbehandling for bruk. Dette kan være tilfelle, for eksempel når en gravid kvinne trenger høye insulindoser og har alvorlig insulinresistens.

Svangerskapsdiabetes: sykdomsforløp og prognose

For vellykket behandling av svangerskapsdiabetes er vanligvis bare en endring i kostholdet (og muligens mer trening) nødvendig. Hos de aller fleste berørte kvinner er graviditeten ellers normal, og de føder et sunt barn. Etter fødselen forsvinner svangerskapsdiabetes vanligvis på egen hånd.

Likevel er graviditet med svangerskapsdiabetes klassifisert som et høyrisiko graviditet. Det forhøyede blodsukkernivået kan være mangfoldig Komplikasjoner og konsekvenser årsak for mor og barn:

Preeklampsi, eklampsi og HELLP-syndrom

En dårlig justert svangerskapsdiabetes fremmer utviklingen av høyt blodtrykk (hypertensjon) under graviditet. Hos noen kvinner er høyt blodtrykk ledsaget av proteinsekresjon i urinen (proteinuria) og vannretensjon i vevet (ødem). Dette symptom triaden under graviditet kalles også svangerskapsforgiftning referert. Kvinner med svangerskapsdiabetes (eller andre typer diabetes) er mer utsatt for det enn ikke-diabetikere.

Pre-eklampsi er en forløper for potensielt livstruende symptomer på eklampsi og HELLP-syndrom. den eklampsi manifesteres av nevrologiske lidelser. Det kan forårsake hodepine, flimmer og anfall. Den såkalte HELLP syndrom kan trene i løpet av veldig kort tid (omtrent en time). HELLP står for H = hemolyse (forråtnelse av blodceller), EL = forhøyede leververdier og LP = lave blodplater. Alvorlige smerter i øvre del av magen, kvalme og oppkast, og muligens diaré er vanlige tegn.

Eklampsia og HELLP-syndrom er også mer vanlig hos kvinner med svangerskapsdiabetes enn hos friske gravide.

Infeksjoner i urinveiene

Normalt er det ikke sukker i urinen. I motsetning til svangerskapsdiabetes (og andre former for diabetes): Hvis blodsukkernivået er for høyt, skilles sukker ut i urinen (glukosuri). Dette favoriserer spredning av patogener som bakterier og sopp i urinveiene til gravide – bakteriene bruker sukkeret som mat. Derfor er kvinner med svangerskapsdiabetes mer utsatt for Urinveisinfeksjoner som en blæreinfeksjon, Ut av dette kan man bli pyelonefritt utvikle seg når bakteriene fra blæren stiger via urinlederne inn i nyrene.

ketoacidose

Noen ganger er det alvorlig hypoglykemi ved svangerskapsdiabetes (men oftere ved type 1-diabetes) – som for eksempel når insulintrikset eller andre former for diabetes) alvorlig hypoglykemi (hypoglykemi) oppstår, kan det være farlig: Kroppen reduserer da stadig mer fettlagrene for å dekke energibehovet. Fett tap forårsaker såkalte ketonlegemer. Disse sure forbindelsene surgjør blodet – såkalt ketoacidose utvikler seg. Viktige tegn på dette alvorlige metabolsk avsporing inkluderer tørst, oppkast, en acetonlukt i utåndingsluften og svimmelhet mot bevissthetstap (ketoacidotisk koma). Det er en nødsituasjonsom trenger øyeblikkelig legehjelp!

Forresten: For eksempel kan diabetisk ketoacidose utvikle seg hvis en høykvalitets svangerskapsdiabetes ikke behandles, eller du glemmer insulininjeksjonene.

For tidlig fødsel og spontanabort

Kvinner med svangerskapsdiabetes har økt risiko for for tidlig fødsel og spontanabort. For eksempel kan infeksjoner i mødre eller overflødig fostervann (se nedenfor) fremme for tidlig fødsel.

For mye fostervann (polyhydramnios)

Kvinner med svangerskapsdiabetes (eller andre typer diabetes) har ofte for mye fostervann (polyhydramnios). Hvis livmoren ikke kan holde den uvanlig store mengden væske, kan for tidlig ruptur av blæren oppstå. Enten en gravid kvinne har overdreven fostervann, kan legen bestemme ved ultralydundersøkelse.

Overdreven vekst av barnet (makrosomi)

På grunn av økt blodsukkernivå hos gravide med svangerskapsdiabetes (eller andre former for diabetes), reagerer det ufødte barnets kropp med et overskudd av insulin (hyperinsulinisme). Resultatet er at barnet vokser for mye (macrosomia): Slike makrosomale barn veier mer enn 4000 gram ved fødselen. På grunn av deres størrelse kan det også være problemer ved fødselen.

For eksempel kan barnets skulder bli fanget i mors bekken (skulderdystosi). Da er det fare for at barnet ikke får nok oksygen. Leger og jordmødre må derfor gripe raskt inn – med fare for fødselsskader hos mor og barn.

Noen ganger med veldig store babyer blir ikke bare forsøkt en vaginal fødsel, men umiddelbart en keisersnitt (sectio caesarea).

Andre komplikasjoner hos barnet

Selv om makrosome nyfødte er over gjennomsnittlig størrelse og tunge, er de funksjonelle umodne. Derfor lider de ofte av luftveisproblemer (luftveis distress syndrom) på grunn av den ennå ikke modne lungen. I tillegg makrosomien økt bilirubinnivå og koagulasjonsforstyrrelser ta med deg. Økte nivåer av bilirubin i blodet kan forårsake neonatal gulsott (Neonatal gulsott).

Den økte insulinproduksjonen til det ufødte barnet som svar på de mange sukkerartene i mors blod, kan etter fødselen av en hypoglykemi (Hypoglykemi) føre.

Spesielt med tidlig svangerskapsdiabetes (første trimester), som ikke blir oppdaget og behandlet, er det økt risiko for abnormiteter, om barnets hjerte.

Langsiktige konsekvenser for mor og barn

Rundt fire av ti kvinner som noen gang har hatt svangerskapsdiabetes blir syke igjen i et annet svangerskap. Dette gjelder spesielt hvis det er andre risikofaktorer (for eksempel alvorlig overvekt).

I tillegg utvikler mer enn halvparten av alle kvinner med svangerskapsdiabetes diabetes mellitus i løpet av de neste ti årene. Denne faren eksisterer spesielt når svangerskapsdiabetes måtte behandles med insulin. Derfor, selv etter begynnelsen av svangerskapsdiabetes, bør kvinner regelmessig sjekke blodsukkernivået og redusere risikofaktorer som overvekt.

Disse tiltakene kan også være tilrådelige for barna: Fordi avkom til mødre med svangerskapsdiabetes har også økt risiko for diabetes mellitus. Dette kan allerede sees i de to første tiårene av livet. Overvekt (eller overvekt), hypertensjon og metabolsk syndrom utvikler seg ofte i denne unge alderen. Risikoen for disse sykdommene er høyere enn hos barn som ikke har mødre svangerskapsdiabetes hadde.

Ytterligere informasjon:

retningslinjer:

• S3-retningslinje «Gestationsdiabetes mellitus (GDM)» fra det tyske diabetesforeningen og det tyske foreningen for gynekologi og fødselshjelp (fra 2016)
• Retningslinje «svangerskapsdiabetes» for pasienter, gravide og de som er interessert i diagnose, behandling og oppfølging; German Diabetes Society and German Society for Gynecology and Obstetrics (fra 2012)