nummenhet

Døvhet: beskrivelse

Døvhet eller det ofte anvendte uttrykket Døvhet beskriver fullstendig tap av hørsel. Årsaken kan være hele veien mellom lydoppfatning i øret og behandlingen av den akustiske stimuli i hjernen. Som et resultat er det også former for døvhet der vedkommende kan spille inn lyder med øret, men ikke kan behandle dem og dermed forstå dem.

Døvhet kan være ensidig eller bilateral, medfødt eller ervervet. I noen tilfeller er det bare midlertidig (for eksempel i forbindelse med infeksjoner i øret), i andre tilfeller permanent.

Anatomi og fysiologi i øret

Øret har tre deler: ytre øre, mellomøret og det indre øret.

Det ytre øret består av aurikkelen og den ytre lydkanalen, gjennom hvilken lydbølgene kommer inn i mellomøret (luftlinjen).

Overgangen til mellomøret dannes av trommehinnen, som er direkte koblet til den såkalte hammeren (Malleus). Hammeren danner sammen med to andre bittesmå bein (ambolt = incus og stapes = stifter) de såkalte ossicles. De leder lyden fra trommehinnen over mellomøret inn i det indre øret, der hørselsoppfatningen sitter.

Det indre øret og mellomøret er for det meste lokalisert i det temporale beinet, en del av den benete skallen. Fra hørselsbenene overføres lyden via det såkalte ovale vinduet inn i den væskefylte kukleaen. Imidlertid kan lyden omgå denne stien via trommehinnen og også komme inn i spjeldene via kranialbenet (benledning). I cochlea blir lyden registrert og ført over hørselsnerven inn i hjernen, behandlet først i den laterale hjernen og deretter sendt til høyere prosesseringssentre. Ethvert stadium av lytting og prosessering kan forstyrres og føre til døvhet.

Skillet mellom døvhet og døvhet

Døvhet refererer til nedsatt hørsel, døvhet til fullstendig hørselstap. Skillet kan bestemmes objektivt med en hørselstest (terskel-audiometri): Her oppdages hørselstapet i det såkalte hovedtaleområdet. Det viktigste språkområdet er frekvensområdet som hovedsakelig menneskelig tale finner sted. Det er mellom 250 og 4000 hertz (Hz). Frekvenser i hovedtalen domene oppfattes spesielt godt av det menneskelige øret, og det er derfor et hørselstap på dette området spesielt alvorlig.

Omfanget av hørselshemming bestemmes som hørselstap (uttrykt i desibel = dB) sammenlignet med normal hørsel. Det er svak (20 til 40 dB), moderat (fra 40 dB) og alvorlig (fra 60 dB) hørselshemming. Resthørsel beskriver et hørselstap mellom 90 og 100 dB. Fra et hørselstap på 100 dB i hovedtaleområdet, er definisjonen av døvhet oppfylt.

frekvens

Omtrent to av hver tusen barn er døve i ørene fra fødselen. En medfødt ensidig døvhet forekommer hos mindre enn et barn på tusen. Hos nyfødte med risikofaktorer (for tidlig fødsel, for eksempel), økes risikoen for døvhet omtrent ti ganger. I følge Døveforbundet i Tyskland er rundt 80 000 mennesker døve. Rundt 140 000 mennesker har så alvorlig hørselstap at de trenger tegnspråktolk.

Døvhet: symptomer

Man skiller ensidig og bilateral døvhet. Noen mennesker er døve etter fødselen. I andre tilfeller utvikler døvheten seg krypning eller oppstår plutselig (for eksempel ved en ulykke).

Ensidig døvhet

Ved ensidig døvhet er hørselen ikke perfekt, men vanligvis betydelig begrenset. Ofte merker andre mennesker at personen reagerer sent eller slett ikke på lyder (for eksempel et plutselig høyt smell). Siden hørselen generelt er sterkt nedsatt, stiller mennesker med ensidig døvhet ofte spørsmål i en samtale fordi de ofte ikke fullt ut kan absorbere informasjonen om samtalen. I tillegg er mennesker som er døve i det ene øret, ofte veldig høyt (noen ganger med dårlig artikulasjon) og får lyden til radio og TV påfallende høyt. De fleste slike oppførsler er de første indikasjonene på døvhet eller ensidig døvhet.

Personer med ensidig døvhet har det også vanskeligere å bestemme retningen som en lyd kommer fra. Denne nedsatte evnen til å finne retningen til støykilder kan være problematisk i hverdagen, for eksempel når du krysser en vei. Personer med ensidig døvhet har ofte problemer med å eliminere bakgrunnsstøy, noe som gjør det vanskeligere for dem å følge en samtale når det er høyt støynivå i bakgrunnen (for eksempel musikk eller andre samtaler). Sosial interaksjon kan forstyrres permanent på grunn av den vanskelige kommunikasjonen med miljøet.

Bilateral døvhet

Ved bilateral døvhet har hørselsfølelsen fullstendig mislyktes, og kommunikasjon via en akustisk informasjonsutveksling som språket er ikke mulig. Av denne grunn forstyrres språkutviklingen sterkt hos døve barn, spesielt hvis døvheten har eksistert siden fødselen. Mistanken om bilateral døvhet hos små barn oppstår når de tydeligvis ikke reagerer på lyder.

Bilateral døvhet, som oppstår i sammenheng med genetiske sykdommer, er ofte ledsaget av andre avvik, som misdannelser i øyne, bein, nyrer eller hud. På grunn av den tette koblingen av balanse og hørsel, kan svimmelhet også forårsake svimmelhet og kvalme.

Døvhet: årsaker og risikofaktorer

Det er en rekke årsaker til døvhet. Grovt sett kan årsaken være både i øret (spesielt ved lydfølelsen i det indre øret) og på de andre stasjonene i den auditive banen i hjernen. En kombinasjon av flere årsaker er mulig. Generell døvhet kan skyldes en ledende eller unormal lydforstyrrelse eller psykogen hørselshemming:

Fra en Ledende hørselstap Man snakker når lyden som ankommer via den eksterne auditive kanalen ikke blir ført normalt via mellomøret til det indre øret. Årsaken til dette er vanligvis en skade på de lydforbedrende ossiklene i mellomøret. Selv om et ledende problem kan være en årsak til døvhet, er det den eneste årsaken til døvhet. For selv uten overføring av lyd gjennom luften (luftledningen), er oppfatningen av lyd mulig fordi dette når det indre øret i liten grad, også over hodeskallen (ledningsbenet). En ledende ledning kan være medfødt eller ervervet.

På en Nevrogent hørselstap er lydoverføringen til det indre øret intakt. Der blir imidlertid de innkomne akustiske signalene vanligvis ikke registrert (sensorisk hørselshemming). I sjeldnere tilfeller blir signalene registrert i det indre øret, men deretter ikke videresendt til hjernen og oppfattet der – verken på grunn av en forstyrrelse i hørselsnerven (nevral hørselshemming) eller den sentrale hørselen (sentral hørselshemming). En sensorisk forstyrrelse kan også være medfødt eller ervervet.

Psykogen hørselsforstyrrelse: I sjeldne tilfeller kan psykiatriske lidelser føre til døvhet. Psykisk stress kan føre til en forstyrret hørselsfølelse uten påvisbar skade på ørene. Ved objektive hørselundersøkelser, som ikke er avhengig av samarbeidet med pasienten, kan man estimere om akustiske signaler kommer i hjernen til pasienten eller ikke.

Medfødt døvhet

Det er det Genetiske hørselsforstyrrelser, En indikasjon på dette kan være den økte forekomsten av døvhet i familien. Årsakene til genetisk døvhet er misdannelser i det indre øret eller hjernen. For eksempel kan det såkalte Downs syndrom (trisomi 21) føre til genetisk døvhet.

Dessuten også infeksjoner Under graviditet (for eksempel rubella) kan mor svekke den normale utviklingen av hørselen hos det ufødte barnet, noe som kan føre til en forstyrret hørselsfølelse, inkludert døvhet. I tillegg viss økning narkotikamen også narkotika (spesielt alkohol og nikotin) under graviditet, risikoen for hørselstap hos barnet. Kjente eksempler på øreskadelige (ototoksiske) medisiner er talidomid og forskjellige antibiotika fra gruppen av aminoglykosider, makrolider og glykopeptider.

mangel på oksygen og hjerneblødning under fødsel kan også føre til døvhet. For tidlig fødte spedbarn, som ofte lider av oksygenmangel rett etter fødselen på grunn av dårlig lungemodning, økt risiko for hørselshemming. En økt risiko for døvhet bæres også av nyfødte som har ligget i kuvøsen (inkubatoren) i mer enn to dager.

Nyere studier har vist at til og med en Utviklingsforsinkelse av Hörbahnreifung kan føre til døvhet. I dette tilfellet forbedrer hørselen ofte det første leveåret. Noen ganger vedvarer imidlertid en uttalt døvhet eller døvhet.

Ervervet nummenhet

Den vanligste årsaken til ervervet døvhet er en alvorlig eller langvarig Infeksjon i øret, Dette kan skade både mellomøret (lydledning) og det indre øret (lydfølelse). Også infeksjoner i hjernehinnene (hjernehinnebetennelse) eller hjernen (encefalitt) kan forårsake døvhet: Døvhet forårsaket av hjernehinnebetennelse kan føre til ossifikasjon av cochlea. Ved hjernebetennelse kan nevrale traséer i hjernen som er ansvarlig for videreformidling av hørselsinformasjon fra det indre øret, bli skadet. På samme måte kan mottaksstedet for denne informasjonen i hjernen (auditiv cortex) bli skadet av hjernebetennelse og dermed forårsake døvhet.

narkotika Ikke bare kan det ufødte barnet bli skadet under graviditet, men noen ganger kan det også forårsake hørselstap eller døvhet senere i livet. Legene sier at disse medisinene har en ototoksisk (øreskadelig) effekt. I tillegg til visse kreftmedisiner (kjemoterapeutika) inkluderer disse visse dehydratiseringsmidler (vanndrivende midler) og en hel rekke antibiotika. Men vanlige smerter og feber acetylsalisylsyre har vist seg å ha en ototoksisk effekt. Det er imidlertid betydelig lavere enn de nevnte medikamentene.

En annen hovedårsak til ervervet døvhet er tumorer, Den vanligste svulsten som fører til hørselstap er den såkalte akustiske nevroma. Dette er en godartet svulst som stammer fra konvolutten av hørselsnerven (cochlear nerv). Selve hørselsnerven løper i en smal benete kanal. Gjennom den spredende svulsten av nerven i den benete grensen blir stadig mer deprimert, hvorved signalledningen mellom det indre øret og hjernen blir forstyrret eller til og med avbrutt. Resultatet er en for det meste ensidig og typisk sakte fremover døvhet. I prinsippet kan til og med svulster i hjernen selv føre til døvhet. For ikke å bli undervurdert er også øreskader pga. støyeksponering, Andre årsaker til ervervet døvhet er sirkulasjonsforstyrrelser, a Plutselig hørselstap eller også kroniske sykdommer i øret slik som den såkalte otosklerose. Sjeldnere fører også industrielle forurensninger (for eksempel karbonmonoksid) og skade til døvhet.

Døvhet: undersøkelser og diagnose

Studier antyder at foreldre har en tendens til å overvurdere barna sine hørsel ved mistanke om hørselstap eller døvhet. Imidlertid må enhver mistanke om døvhet tas på alvor, spesielt i barndommen. Otolaryngolog (ENT) er den rette personen å kontakte i dette tilfellet. I diskusjonen om innsamlingen av sykehistorien (sykehistorie) vil legen fremfor alt spørre om grunnen til mistanken, risikofaktorer for hørselsforstyrrelser og tidligere abnormiteter.

I følge American Speech Language Hearing Association (ASHA) er følgende avvik hos barn alvorlige fordi de kan indikere hørselshemming eller døvhet:

• Barnet reagerer ofte ikke på tale eller samtaler.
• Instruksjonene følges ikke riktig.
• Ofte spør folk med «hvordan» eller «hva».
• Språkutviklingen er ikke aldersmessig passende.
• Språkets forståelighet blir hemmet av en dårlig artikulasjon.
• Når man ser på TV eller lytter til musikk, setter barnet spesielt høye volumer.

Disse indikasjonene kan også brukes på berørte voksne, selv om artikulasjonen er relativt normal hos voksne som ikke har vært døve siden barndommen.

Etter sykehistorien følger forskjellige undersøkelser og tester for å avklare mistanken om døvhet. De forskjellige (delvis barnepassede) hørselstestene tillater vanligvis bare en kombinasjon av hørselstap. Eksakt undersøkelse av hørsels- og taleforståelse tjener også til å bestemme graden av hørselshemming eller funksjonshemming (hos voksne).

Ørerefleksjon (otoskopi)

Først vil legen undersøke den berørte personens øre med et otoskop (forstørrelse med integrert lyskilde). Han kan allerede bestemme om trommehinnen er intakt og om det muligens er en utstrømning i mellomøret. Men dette kan bare være en uttalelse om anatomien. Om ørens funksjon gir denne undersøkelsen begrenset informasjon.

Vever- og rennetest

To enkle tester (Weber og Rinne-test) kan gi viktig informasjon om typen og plasseringen av hørselshemming. Legen lager en tuninggaffel for å vibrere og setter slutten på tuninggaffelen på forskjellige punkter i hodets område:

når Test i henhold til Weber Legen plasserer avstemningsgaffelen på pasientens sentrum av hodet og spør om pasienten hører lyden bedre i det ene øret enn det andre. Vanligvis er hørselen den samme på begge ører. Hvis pasienten imidlertid hører lyden høyere på den ene siden (lateralisering), kan dette enten peke på en ledende eller sensorisk forstyrrelse: Hvis pasienten hører lyden høyere på det berørte øret, indikerer dette et ledende problem. For eksempel i tilfelle av mellomørebetennelse reflekteres lyden til en viss grad av betennelsen og oppleves derfor høyere av det syke øret. På den annen side, hvis pasienten hører lyden høyere på den sunne siden, indikerer dette en følelse av lydfølelse i det syke øret.

I tillegg til Weber-testen, vil Rinne Test utført. I denne testen blir tuninggaffelen plassert på beinet bak øret (mastoid) til tonen ikke lenger er hørbar. Da holdes den mest svingende stemningsgaffelen foran øret. Ved normal hørsel oppfattes lyden igjen fordi luftkanalen er bedre enn beinledningen.

Lytteprøver: Subjektive metoder Subjektive metoder for en hørselstest krever samarbeid fra pasienten. De gjør det mulig å sjekke hele veien for lytteprosessen.

I utgangspunktet kan lyden overføres både via luftledningen gjennom øregangen og gjennom beinet (benledning) og deretter oppfattes i det indre øret. Øret er designet for å absorbere lyd hovedsakelig via luftledningen. Hvis strukturene i det ytre og mellomøret som kreves for luftledning er skadet, kan vedkommende fremdeles registrere lyden som kommer inn i det indre øret via beinet i det indre øret. Av mange grunner kan det brukes mange vanlige hodetelefoner som lydkilde eller spesielle hodetelefoner som overfører lyden til beinene bak øret.

Den klassiske hørselstesten kalles av leger som lydmetri. På Tonschwellenaudiometrie hørbarheten av lyder via hodetelefoner eller beinledningshodetelefoner brukes til å bestemme den frekvensavhengige hørselsterskelen. Hørselsgrensen er uttrykt i desibel (dB) og oppgir hvor stille en tone kan være at den bare oppfattes av pasienten. For å teste hørselsgrensen i forskjellige tonehøyder (frekvenser), spilles pasienten suksessivt en serie toner i forskjellige frekvenser. Hver lyd blir høyere og høyere. Pasienten bør trykke på en knapp så snart han hører lyden. Når lyden blir høyere og høyere, kan det antas at jo senere pasienten oppfatter lyden og trykker på knappen, desto mer nedsatt er hørselen.

Et tillegg til terskelens audiometri er tale, I stedet for lyder blir pasientene presentert for ord eller lyder som de bør gjenkjenne og gjenta. På denne måten kan språkforståelsen testes. Dette har en spesielt viktig rolle i hverdagen og hjelper for eksempel til å stille høreapparater riktig.Resultatene av terskel-audiometrien er avbildet i et såkalt audiogram. På dette kan legen se på hvilke frekvenser pasienten har mistet hørselen (indikasjon på hørselstap i desibel). Dette gir legen informasjon om mulige årsaker til hørselstap. For eksempel støyindusert hørselsskade på grunn av et hørselstap i området høye toner, så for eksempel med en frekvens på 4000 hertz (Hz). Et hørselstap på 100dB i hovedtaleområdet (se ovenfor under «Beskrivelse») er per definisjon døvhet.

Spesielt hos barn, i tillegg til lydmetri, brukes andre hørselstester for å sjekke hørselen. Hvis det ikke er mulig å bruke hodetelefoner eller, som hos spedbarn, er det ikke mulig, vil lyden bli levert via høyttalere. Selv om denne metoden ikke tillater separate øreundersøkelser, gir den fortsatt bevis for hørsel. Andre spesielle prosedyrer for disse tilfellene inkluderer atferdslydmetri, refleks audiometri, visuell kondisjonering og lydmetri med betinget ytelse.

I tillegg tester som den såkalte SISI– (Kort økningsfølsomhetsindeks) eller Fowler test Indikasjoner på om årsaken til døvhet / døvhet er å finne i lydregistreringen i cochlea eller i de tilstøtende nervetraktene (hørselsvei).

Lyttingstester: Objektive metoder

De objektive prosedyrene for hørselstester krever bare veldig lite samarbeid fra pasienten. Ved å undersøke deler av hørselsveien, hjelper de til å bestemme arten og omfanget av hørselshemming. I de fleste tilfeller er de også brukbare når det ikke er mulig med individuelle prosedyrer hos en pasient.

den Tympanometry (Impendance audiometry) er en veldig viktig undersøkelse som bør brukes på alle barn som er mistenkt for hørselshemming: lydbølger som kommer inn i øret når trommehinnen (tympanum) gjennom den ytre hørselskanalen. Tympanum er en tynn hud som beveges av lydbølgene. Denne bevegelsen utløser en bevegelse av de nedstrøms auditive ossicles, som setter kaskaden av lydoppfatning i bevegelse. I tympanometri introduserer legen en sonde i øret og tetter den lufttett. Sonden avgir en lyd og kan kontinuerlig måle motstanden i trommehinnen og dermed også de nedstrøms hørselsbenene. Dermed kan funksjonen til mellomøret testes.

den Stapediusreflex er en reaksjon på høy lyd. Den såkalte stapedius er en muskel som kan vippe den tredje røret ved å trekke seg sammen slik at lyden fra trommehinnen overføres på en mindre måte i det indre øret. Denne muskelen beskytter det indre øret mot høyt volum. Ved måling av stapediusrefleks bestemmes reflekseterskelen, dvs. volumverdien som refleksen utløses til. Denne studien kan avgjøre om beinhårene i mellomøret normalt er mobile.

Siden 2009 blir alle nyfødte undersøkt for døvhet. Målet er å diagnostisere hørselsnedsettelse tidlig i den tredje måneden av livet og starte terapi til den sjette levemåneden. De to følgende metodene brukes også i dette nyfødt screening brukt.

På den ene siden inkluderer dette måling av såkalt otoakustiske utslipp – en smertefri prosedyre for funksjonell testing av cochlea. Utslippene er veldig stille ekko som kommer fra det indre øret. De ytre hårcellene i det indre øret sender ut dette ekkoet som svar på en innkommende lydbølge. Det er ikke mulig å oppfatte dette ekkoet selv. Men du kan registrere den med mikrofoner med høy følsomhet. Disse mikrofonene settes inn i øret og forsegler det lufttett. De har integrert en lydkilde som lyder avgir fra for å utløse et ekko fra det indre øret.

Den andre metoden er den såkalte hjernestammen (for eksempel BERA). Den undersøker nerve- og hjerneområdene som er ansvarlige for hørselen. Ved hjelp av de målte i hodebunnen kan elektriske impulser estimeres om lyden ikke bare registreres i det indre øret, men også passeres gjennom de tilkoblede nervebanene og behandles i hjernen. Pasienten settes på en hodetelefon, som avgir lyd. Hodebunnsmonterte elektroder måler både formen til de elektriske eksitasjonene og tiden mellom tone og elektrisk respons i nerven og hjernen.

Videre undersøkelser for døvhet

Spesielt ved plutselig døvhet må det søkes etter spesielle årsaker som et fremmedlegeme som tetter øregangen, alvorlige infeksjoner og bruk av visse medisiner.

Prosedyrer for avbildning brukes hvis pasienten skal motta et kukleært implantat (planlegge prosedyren) eller hvis det er mistanke om kreft eller misdannelse som årsak til døvhet. Magnetic resonance imaging (MRI) eller computertomografi (CT) brukes til å detaljere hjernen eller øret.

blodprøver avslører vanligvis ikke mistanke om døvhet. De er bare nyttige i visse tilfeller, for eksempel for avklaring av infeksjoner eller for tegn på en metabolsk sykdom. Noen ganger er døvhet eller døvhet et resultat av gjentatt øre-, nese- og halssykdom på grunn av økt mottakelighet for infeksjoner. En blodprøve kan hjelpe her med å finne en forklaring.

Du kan trenge ytterligere undersøkelser for døvhet, som Undersøkelser hos øyelege eller nevrolog, I visse tilfeller, spesielt med genetiske årsaker eller familiær døvhet, kan man menneskelig genetisk rådgivning utføres. Human genetikere er spesialister på analyse av genetisk informasjon og sykdommer. Ved alvorlige genetiske sykdommer kan de også gi hjelp til å få barn til døve foreldre.

Hos barn i nærheten av hørselsprøvene Tale- og utviklingstester En intakt hørsel er grunnbetingelsen for normal taleutvikling. Døvhet som har vært til stede siden fødsel eller tidlig barndom, bør behandles så snart som mulig. Ellers kan ofte utviklingen av språkutviklingsproblemer ikke løses helt. Døvhet som oppstår etter barndommen påvirker vanligvis ikke talen.

Døvhet: behandling

I de fleste tilfeller kan døvhet ikke reverseres. Imidlertid er det mange metoder for å bygge bro over de uvanlige områdene i det kompliserte hørselssystemet og fremdeles gjøre lytting mulig.

Behandlingstiltakene avhenger av om det er fullstendig døvhet eller om det fremdeles er gjenværende hørsel. I sistnevnte tilfelle kan bruk av høreapparater være mulig. Med fullstendig døvhet, spesielt hvis det er bilateralt, ville høreapparater ikke være fornuftige. I stedet kan kirurgi være nyttig for å gi personen en Indre øret protese (også kalt cochlea-implantatet) brukes. Dette bør brukes så tidlig som mulig hos barn med døvhet så snart som mulig for å skape best mulig forutsetninger for språkinnsamling. Etter inngrepet er rehabiliteringstiltak viktig, spesielt intensiv lytte- og taletrening.

I tillegg til tilførsel av høreapparat eller implantat til cochleaimplantat, bør det fremmes spesielt. Spesielt drar barna nytte av å bruke teknikker som det munnavlesning og tegnspråk lære tidlig. Som regel gir dette også mening for menneskene i nærmiljøet til den det gjelder.

Døvhet: sykdomsforløp og prognose

Avhengig av årsaken til en hørselsforstyrrelse, kan den enten forbli den samme i størrelsesorden eller øke i alvorlighetsgrad over tid. Dermed kan et hørselstap utvikle seg til døvhet. Slikt progressivt hørselstap bør derfor anerkjennes og behandles tidlig – noen ganger kan egnede tiltak forhindre døvhet. Spesielt hørsel av barn skal – som det ofte er vanskelig å vurdere – testes ved den minste mistanke om hørselshemming ved lyttetester.

En eksisterende døvhet kan vanligvis ikke reverseres. Imidlertid kan moderne metoder som indre øreprotese gi et avgjørende bidrag til å avverge følgeskader på døvhet. Til disse følgeskader nummenhet inkluderer utvikling av en forstyrret taleforståelse og utviklingsforstyrrelser i det emosjonelle og psykososiale området.