ca 30 prosent av pasientene reagerer ikke på medisinering eller terapi og anses å ha «behandlingsbestandig» depresjon.
De kan gå inn på sykehuset for mer intensiv omsorg, og om nødvendig, også gjennomgå elektrokonvulsiv terapi (ect), som innebærer kontrollerte elektriske strømmer sendt gjennom hjernen din mens du er under generell anestesi.
Selv om dette er det mest pålitelige valget for disse pasientene, ca. halvparten av dem tilbakefall etter et år på medisinering. Prosedyren kan forårsake minne tap.
Et annet alternativ er transcranial magnetisk stimulering (TMS). Dette innebærer en stor Elektromagnetisk spole plassert på pannen og korte pulser rettet inn i hjernen (det er noe valg om hvor).
Pasienter foretrekker ofte TMS fordi det har færre risiko, men nåværende forskning tyder på bare en grov retningslinje om hvem som helst nytte. Det inkluderer noen som har blitt deprimert ikke mer enn tre år og har ikke psykose.
Det tar opptil fem uker å vite om du har svart, og mindre enn 40 prosent gjør, i henhold til ulike vurderinger.
Liston-teamet studerte pasienter som hadde en hjerne skanning kort før en fem ukers løpetid på TMS på Dorsekomedial prefrontal cortex. Hvis de pasientene også falt i en av undertypene som involverte angst, forbedret 82 prosent betydelig, sammenlignet med 61 prosent i en annen subtype, og mindre enn en tredjedel i de to andre.
Det viste seg at hjerneskanalinformasjonen var mer forutsigbar enn noe symptom. Det er et stort skritt mot «potensielt presisjonsmedisin i psykiatri» Liston, sa en biomarkør med «87 til 94 prosent nøyaktighet» av hvem som ville svare på denne typen TMS.
Dyphjertestimulering (DBS), et annet alternativ, er fortsatt i eksperimentell scenen for depresjon – hvor å bruke stimuleringen er et åpent spørsmål.
Denne terapien ble først utviklet til redusere tremor fra Parkinsons sykdom. Målet for det formålet er fortsatt finjustert. Med denne teknikken blir to elektroder kirurgisk sett direkte i hjernen.
Blant 77 pasienter som fikk stimulering i et område som kalles subcallosal cingulate på åtte sentre rundt om i landet, reagerte rundt halvparten, og litt mindre enn en tredjedel ble ikke lenger ansett som deprimert etter et år.
En gruppe på Emory analyserte hjerneskanningene til de som reagerte, og brukte disse resultatene å forfine stimuleringsmålene. Da de prøvde dette ut på 11 pasienter, var 9 reagerte og 6 i remisjon etter et år.
En annen grense innebærer å plage ut hvilke pasienter som er deprimerte, faktisk har bi-polar lidelse. Disse pasientene, som blir verre på standard antidepressiva, prøver vanligvis at medisinen først.
Liston og andre jobber med det problemet, og han håper på resultatene i et år.
Fra og med i dag er det behov for mer forskning for å gjøre hjernens bildebehandling et nyttig verktøy for å diagnostisere og behandle depresjon.
Feltet er forsinket for nye behandlinger. Hvis Brain Scan Research klargjør den underliggende biologien, kan det endres, liston nevnt, og vi kunne «utvikle fundamentalt nytt stoff og andre tiltak som ikke bare er slags fettere til stoffene som vi har i dag.»
En dag kunne biomarkører til og med hjelpe oss med å identifisere folk i fare tidlig og forebygge store episoder.
«Som du kan teste for en blokkert arterie, kan vi ha en psykologisk stresstest,» sa Mayberg.