Lårhalsbrudd

Femoral nakkefraktur: beskrivelse

Lårbenshalsbruddet er et vanlig brudd hos eldre. Sjelden blir unge mennesker berørt i sammenheng med en Hochrasanztraumas. For øyeblikket har rundt 100 000 mennesker i Tyskland et lårhalsbrudd per år. Kvinner rammes omtrent fire ganger oftere enn menn. Levetidsrisikoen for en sprukket femur er omtrent 11 til 23 prosent hos kvinner og 5 til 11 prosent hos menn, ifølge Professional Association for Specialists in Orthopedics e.V.

Frakturer: Klassifisering i følge Pauwels

Lårbenet (femur) består av fire deler: en lang skaft, kneleddet, en kort, lett vinklet nakke og hodet, som sammen med bekkenet danner hofteleddet. I et lårhalsbrudd bryter nøyaktig delen mellom hodet og skaftet på lårbenet. Avhengig av bruddgapets forløp skilles forskjellige bruddformer (i følge Pauwels). Pauwels-klassifiseringen er basert på hvor stor vinkelen mellom bruddflaten og en tenkt horisontal linje er og gir en indikasjon på hvor stabilt bruddet er og hvilket behandlingsalternativ som er passende:

• Pauwels grad I: Brudd er <30 grader til det horisontale planet. Det er ingen skjærkraft på beinet. Dette lårbensbruddet kan behandles konservativt.
• Pauwels Grad II: Vinkelen er 30 til 70 grader. Denne formen for brudd krever kirurgisk behandling.
• Pauwels grad III: Vinkelen er større enn 70 grader og må alltid behandles kirurgisk.

lårhalsnekrose

Lårhodet tilføres forsiden og baksiden av blodkar som stråler inn i leddkapselen. Hvis disse kapselkarene er sprukket i et lårhalsbrudd, er det fare for lårhalsnekrose (lårhalsnekrose). Det benete lårhodet dør som et resultat av den reduserte blodstrømmen. Femoral hodekekrose er en av de aseptiske, så ikke infeksjonsrelaterte beinnekrose.

Lårbeinsbrudd: symptomer

Hvis hoften er ødelagt, er alvorlig kompresjon og rotasjonssmerter i lysken og hofteleddet de typiske symptomene. Denne smerten øker når hofteleddet beveges passivt (for eksempel av legen). Benet kan ikke beveges aktivt. Det kan hende du ser lokale blåmerker og et sprettmerke.

Hvis lårhalsbruddet blir utsatt, virker benet forkortet hos den liggende pasienten og roteres utover. Noen ganger er låret i tillegg hovent i området til lårhodet.

I sjeldne tilfeller kan klagene være svært milde i det knuste, solide lårbensbruddet, slik at personen først er etter flere dager på grunn av økende smerter under press til legen.

Femoral nakkefraktur: årsaker og risikofaktorer

På grunn av økningen i hyppigheten av osteoporose (bentap) i alderdom, øker risikoen for et lårhalsbrudd med leveårene. På grunn av den reduserte bentettheten, er det bare en liten mengde kraft som er tilstrekkelig for å knekke et bein. Allerede trivielle fall i huset eller over en fortauskant kan da føre til en brukket lårhals.

En del av fallene hos eldre er forårsaket av svimmelhet eller en kort bevisstløshet på grunn av hjerte- eller nervesykdommer. Også medikamenter som begrenser koordinasjonen og persepsjonen, alkohol- og synsproblemer, kommer som en ulykkeårsak.

På grunn av en eksisterende tumorsykdom med sekundære svulster (metastaser) i beinet, forekommer sjelden et lårhalsbrudd.

Hos barn, ungdom og voksne før fylte 60 år, er et lårhalsbrudd veldig sjeldent. De krever sterk beinhandling for å forårsake bruddet, for eksempel en ulykke med bil eller sykkel, en skiulykke eller et fall fra stor høyde.

Femoral nakkefraktur: undersøkelser og diagnose

Et benbruddsbrudd kan være livstruende. Derfor, hvis du mistenker et lårhalsbrudd, bør du umiddelbart ringe primæromsorgstjenesten eller familielegen din. Spesialisten for brudd av alle slag er legen for ortopedi og traumekirurgi. Han vil spørre deg eller noen av dine familiemedlemmer om diagnosen og din sykehistorie. Mulige spørsmål kan være:

• Hvordan skjedde ulykken?
• Kan du huske nøyaktig tidspunktet for ulykken?
• Var det et direkte eller indirekte traume?
• Hvor er det mulige bruddet?
• Hvordan beskriver du smertene?
• Er det eksisterende tilstander som osteoporose, hjertearytmier, diabetes og ametropi?
• Har du tidligere hatt symptomer som stressrelaterte smerter?

I de fleste tilfeller indikerer de karakteristiske symptomene etter et fall allerede en brukket lårhals. For en mer detaljert forklaring, vil legen undersøke deg nøye. Ved å gjøre dette vil han også ta hensyn til skader på det vaskulære og nervesystemet ved å sjekke motoriske ferdigheter, følsomhet og blodsirkulasjon. I tillegg vil han se etter typiske medfølgende skader på hud og bløtvev.

Bildediagnostikk

Diagnosen femoral nakkefraktur er sikret ved røntgenbilder av hoften i to plan. Røntgenbildet viser også nøyaktig hvor bruddet er. Dette spiller en viktig rolle i videre terapi. For å planlegge operasjonen nøyaktig brukes datamaskintomografi (CT).

Ved avansert osteoporose – til tross for klart ubehag – kan ingen brudd oppdages i røntgenbildet, er ytterligere undersøkelser nødvendige. Dette inkluderer en kontroll røntgenundersøkelse tre til fem dager etter ulykken og muligens en computertomografi (CT) eller en magnetisk resonansavbildning (MRI). I tilfelle tvil om diagnosen femoral nakkefraktur, er MR-undersøkelse prosedyren du velger.

Lårhalsbrudd – Differensialdiagnoser

Andre brudd på lårbenet eller hoften gir lignende symptomer som lårhalsbruddet. Disse inkluderer for eksempel det pertrochanteriske lårbensbruddet, det fremre bekkenbruddet og hofteleddbruddet (gresskarens brudd). De forskjellige bruddene kan avgrenses ved hjelp av røntgendiagnostikk.

Lårbeinsbrudd: behandling

Et lårhalsbrudd opereres vanligvis. Bare ustabile, stabile («knuste») brudd kan noen ganger behandles konservativt.

Eldre pasienter er ofte mindre bevegelige etter å ha behandlet et lårhalsbrudd – ofte i frykt for ytterligere brudd – og er derfor avhengige av hjelp fra hverdagen. Behandlingsmålet er derfor at pasienter kan bruke benet så raskt som mulig. Dette er også viktig fordi muskelen raskt blir nedbrutt ved langvarig ligging og komplikasjoner som lungebetennelse kan oppstå.

Lårbeinsbrudd: Konservativ behandling

Et lårhalsbrudd nær lårhodet, ikke fordrevet, kalles stabilt lårhalsbrudd. Hvis pasienten bare lider av mindre smerter, trenger han ikke nødvendigvis å opereres, men kan behandles konservativt. Det skadde benet er splint og pasienter får smertestillende og en fysioterapiøvelse. Imidlertid er konservativ behandling dessverre et unntak, da bruddet er utsatt i de fleste tilfeller.

Konservativ behandling kan også være hensiktsmessig hvis en pasient av en eller annen grunn ikke har lov til å gjennomgå kirurgi (for eksempel i risikofylt allmenntilstand).

Lårbeinsbrudd: OP

Ved lårhalsbrudd er forskjellige kirurgiske metoder tilgjengelige, avhengig av hvor bruddlinjen løper. I utgangspunktet en skille hüftkopferhaltende og hüftkopferetzende prosedyrer. Hvilken metode som er bedre i et individuelt tilfelle, avhenger blant annet av pasientens alder og tilstand, bruddformen og evnen til å regenerere beinvevet. Studier har vist at hos pasienter over 65 år ser leddserstatning ofte ut til å være den bedre metoden.

Kirurgi bør utføres så raskt som mulig i tilfelle et lårhalsbrudd: kirurgi innen seks til 24 timer etter at traumet halverer risikoen for lårhalsnekrose.

Femoral nakkefraktur: Hoppekopp holder kirurgi

Det er mer sannsynlig at hofteoperasjonen blir brukt hos yngre og aktive pasienter. Fragmentene gjenopprettes deretter i riktig anatomisk stilling og skjøtes sammen med skruer, plater og / eller andre implantater. Denne prosedyren kalles osteosyntese. Imidlertid må det være tilstrekkelig blodstrøm til at beinet kan heles godt.

I noen tilfeller brukes spesielle skruer som den dynamiske hofteskruen (DHS) eller den kanylerte skruen osteosyntesen. Hvis lårhalsbruddet bare har blitt skrudd eller flatet, må benet lettes lett i tolv uker. I de andre metodene så vel som i den dynamiske hofteskruen er pasienten raskere mobil.

Femoral nakkefraktur: Hüftkopfersetzende OP

Hos eldre pasienter forsynes lårhodet ofte med liten eller ingen sirkulasjon. Da er en leddserstatning (endoprotese) nødvendig: enten lårhodet (kondyl) alene eller acetabulum (acetabulum) erstattes av en kunstig protese. I sistnevnte tilfelle snakker man om en total endoprotese (TEP, «kunstig hofteledd»). Fordelen med denne metoden er at det kunstige leddet kan lastes umiddelbart og pasienten mobiliseres vanligvis raskt etter inngrepet. Allerede de første dagene etter operasjonen kan pasienten begynne med fysioterapiøvelser. En TEP brukes også til pasienter med lårhalsbrudd som i tillegg har leddsslitasje i hofteleddet.

Lårbenkirurgi: Komplikasjoner

Komplikasjoner som sårhelingsforstyrrelser, gjenblødning, vaskulære eller nerveskader er relativt sjeldne i et lårhalsbrudd. Hvis hofteleddet byttes ut, forventer man under operasjonen med mer eller mindre store blodtap. Det er fare for at blodpropp (tromboser) dannes etter inngrepet.

En fryktet kirurgisk komplikasjon av et lårhalsbrudd er infeksjon. De kan være kjedelige, men er sjeldne.

Også skjer sjelden at protesestammen bryter ut av lårbenet. Deretter må han byttes ut og fikses i en annen operasjon. Dette forsinker helingsprosessen betydelig.

I sjeldne tilfeller vil en graft- eller plakkoperasjon forverre blodstrømmen til lårhodet. Han kan dø av (Hüftkopfnekrose) og må deretter erstattes av en protese. Risikoen for denne komplikasjonen assosiert med et lårhalsbrudd øker med alderen, så ofte fra starten av brukes et kunstig ledd.

Videre behandling

Før, under og litt tid etter operasjonen i lårhalsbruddet, får pasienter tromboseinjeksjoner i det subkutane fettvevet for å forhindre blodpropp (trombose). Å ha støttestrømper og fysioterapi kan også forhindre blodpropp.

Når behandlingen av lårbenshalsbruddet er fullført, bør intensiv fysioterapi startes, som først og fremst trener lårmusklene. Målet er at pasientene kan gå tilbake og klatre opp trapper så raskt som mulig.

Yngre pasienter bør laste beinet delvis i seks uker, mens eldre pasienter anbefales å laste beinet helt, alltid i smerter. Smertetilpasset betyr at smertene alltid er gode å tåle.

Regelmessige røntgenkontroller er viktige for å kontrollere bruddgapet for stilling og fasthet.

Lårbeinsbrudd: sykdomsforløp og prognose

Hvis et lårhalsbrudd opereres snart, er det vanligvis et veldig godt resultat. I enkelttilfeller kan prognosen estimeres fra i hvilken grad lårhodet har forskjøvet seg og dermed påvirker blodtilførselen. Denne hage-klassifiseringen ser slik ut:

• Hage I: Et sammenbrudd abduksjonsbrudd har vanligvis en god prognose og lav nekrose.
• Garden II: Dette er et aksialt komprimert brudd som ikke har beveget seg. Risikoen for nekrose er lav.
• Hage III: Adduksjonsbruddet blir utsatt uten at det bakre kortikale benet blir fortrengt. Nekrosehastigheten er høy.
• Hage IV: Fragmentene er fullstendig fortrengt, og vaskulærforsyningen blir avbrutt. Det er et høyt Hüftkopfnekroserate.

Jo brattere en brudd passerer, jo mer øker skjærkreftene under aksial belastning, hvorved fragmentene beveges. Dette øker også risikoen for Hüftkopfnekrose og pseudoarthrosis (ikke vokser sammen pause).

Lårhalsbrudd – legetid

Varigheten av helbredelse i lårhalsbrudd er individuelt forskjellig. Det avhenger av flere faktorer, for eksempel hvor gammel og aktiv pasienten er.

Hos pasienter under 65 år, med adekvat behandling, heler opptil 90 prosent av bein fullstendig. På langvarig kurs kommer det imidlertid nesten 20 prosent til en Hüftkopfnekrose, som da er en reoperasjon med leddserstatning nødvendig.

I følge den tyske foreningen for traumatologi har pasienter med en hofteoppbevaringsprosedyre gjennomsnittlig 11,7 dager på sykehus, mens en leddserstatning kan forventes å ha en gjennomsnittlig liggetid på 12,4 dager. Under osteosyntesen fjernes implantatet tidligst etter 12 måneder.

Lårbeinsbrudd: forebygging

Det er enkle måter å forhindre et lårhalsbrudd. Hvis du lider av andre underliggende tilstander som arytmi, diabetes og ametropi, er det viktig å få dem behandlet. De øker risikoen for å falle og dermed også risikoen for et lårhalsbrudd.

Søvnhjelpemidler er også farlige for gamle mennesker fordi de reduserer reaksjonsevnen og dermed også øker risikoen for å falle (for eksempel når du går på toalettet om natten).

Hoftebeskyttere er bare nyttige hos pasienter som ofte faller, for eksempel på sykehjemmet. Dette er spesialutviklet undertøy, i siden av hoftelommene er integrert. Disse posene inneholder platelignende, myke eller harde beskyttende elementer laget av forskjellige materialer som kan forhindre hoftebrudd når de faller.

Et kalsiumrikt kosthold og regelmessig fysisk aktivitet gjør beinene mer stabile slik at de ikke går i stykker. Du kan supplere kostholdet ditt med kalsium og D-vitaminholdige tilskudd – legen din vil gi deg råd i denne forbindelse. Tiltak som alderspasset boliginnredning med gripehåndtak, ganghjelpemidler og værtilpasset fottøy kan også en Lårhalsbrudd forebygging.