Frossen skulder

Frozen Shoulder: Beskrivelse

Frozen Shoulder er en sykdom i skulderleddskapsel og veldig ofte årsaken til skuldersmerter og stive skuldre. Det blir også referert til som klebende kapselitt – en betennelse i skulderkapsel forbundet med vedheft og vedheft. Ytterligere navn for denne sykdommen er humerocapsulitis adhaesiva, fibrøs stiv skulder eller fibrosa capsulitis.

I tillegg faller Frozen Shoulder (som «Periarthorpathia humeroscapularis ankylosans») også under samlebetegnelsen periarthritis humeroscapularis eller periarthropathia humeroscapularis (PHS) – en gruppe degenerative sykdommer i skulderområdet, som er assosiert med en vanligvis smertefull bevegelsesbegrensning i leddet.

The Frozen Shoulder forekommer hovedsakelig mellom 40 og 60 år, med kvinner som blir rammet oftere enn menn.

Primær og sekundær skulderstivhet

Leger skiller mellom en primær og en sekundær form for Frozen Shoulder:

• Primær (idiopatisk) frossen skulder: uavhengig sykdom som ikke kan tilskrives noen eksisterende underliggende sykdom. Mest brukt.
• Sekundær frossen skulder: Resultat av andre sykdommer, skader eller operasjoner i skulderområdet. Mindre vanlig enn den primære frosne skulderen.

Frozen Shoulder: Symptomer

The Frozen Shoulder kjører ofte i faser preget av forskjellige symptomer:

Fase 1 – Frysende skulder

Sykdommen begynner vanligvis med plutselige, sterke skuldersmerter, som i utgangspunktet er bevegelsesavhengige. Gradvis utvikler de seg til konstant smerte, noe som også oppstår i fred – spesielt om natten merkes de.

Smertene utløses av en uspesifikk betennelse i synovialslimhinnen (synovitt) og kapselstrukturene. Som et resultat av denne betennelsen dannes vedheft og vedheft i leddet og leddkapslen krymper. Dette påvirker i økende grad mobiliteten på skulderen. Denne fasen med å «fryse» skulderen varer vanligvis omtrent fire måneder.

Fase 2 – Frozen Shoulder

Den andre fasen av Frozen Shoulder går vanligvis fra 4. til 8. måned. Smerter oppstår først i begynnelsen. Hovedsymptomet er nå den stive skulderen – bevegelsesbegrensningen i leddet når sitt høydepunkt.

Fase 3 – «Tine Shoulder»

I mange tilfeller begynner Frozen Shoulder å «tine» sakte fra omtrent den åttende måneden. De syke har knapt smerter, skulderen mister sakte stivheten. Det kan ta måneder eller år før skulderen er helt mobil igjen. Generelt er dette bare mulig med riktig terapi.

Tidspunktene for varigheten av de enkelte fasene er bare generelle. I enkelttilfeller kan fasene vare annerledes lenge. Det er også pasienter hvor Frozen Shoulders sykdomsprosess fortsetter i mer enn ti år. I noen tilfeller er helingsprosessen fullstendig over.

Frozen Shoulder: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til den primære frosne skulderen er ukjent.

Mulige årsaker til sekundær skulderstivhet er:

• Skader eller sykdommer i skulderområdet, for eksempel et brudd på rotatormansjetten (rotator mansjettrivning) eller en smertefull innesperring av sener eller muskler i skulderleddet (impingement syndrom)
• Operasjoner i skulderområdet
• nevrologiske årsaker som perifer nervesykdom, Parkinsons sykdom eller irritasjon / skade på nerverøttene (radikulopati)
• Metabolske sykdommer som diabetes mellitus, Addisons sykdom (sykdom i binyrebarken) eller skjoldbrusk sykdom

En Frozen Shoulder utvikler seg også av og til hos pasienter som tar beroligende midler fra gruppen av barbiturater eller psykotropiske medikamenter (rettsmidler mot mental sykdom).

Frozen Shoulder: undersøkelser og diagnose

Det første kontaktpunktet for mistenkt Frozen Shoulder og andre skuldersmerter er familielegen. Han kan henvise deg til en ortoped eller skulderspesialist.

Legen ber deg først detaljert om dine klager og din sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål er:

• Siden når har du skuldersmerter?
• Blir du ofte opphisset av smertene om natten?
• Har du hatt en ulykke, skade eller skulderoperasjon?
• Hva gjør du for å leve?

I neste trinn følger den fysiske undersøkelsen, hvor legen blant annet kontrollerer skulderens bevegelighet.

Røntgenundersøkelse av skulderen gir ikke et spesifikt resultat med en Frozen Shoulder. Det vil si at de underliggende endringene av sykdommen ikke er synlige i en røntgen. Likevel er opptaket nyttig for å ekskludere andre årsaker til skuldersmerter som beinbrudd, forkalkning eller slitasjegikt.

Ved hjelp av ultralyd og magnetisk resonansavbildning (MR) kan legen mer nøyaktig vurdere ulike strukturer i skulderleddet (for eksempel tykede leddbånd eller kapselpartier), noe som kan hjelpe med å diagnostisere Frozen Shoulder.

Frozen Shoulder: Behandling

Frossen skulderterapi fokuserer på konservative (ikke-operative) tiltak tilpasset sykdomsstadiet.

Tiltak som isbehandling, elektroterapi eller varmvalsen (spesiell varmebehandling med massasje) forbedrer blodsirkulasjonen og lindrer den opprinnelige alvorlige smerten ved frossen skulder. Trening i vannet (f.eks. I treningsbadet) er med på å opprettholde bevegeligheten i den første fasen av sykdommen, for å lindre smertene i den andre fasen og utvide bevegelsesomfanget i den tredje fasen.

Fysioterapeutiske øvelser bør utføres med forsiktighet og i den grad de ikke forårsaker smerter, spesielt i den første fasen av sykdommen. Fra den andre fasen av sykdommen kan manuell terapi forbedre bevegelsesområdet for den berørte skulderen. Igjen skal øvelsene bare utføres i smertefritt bevegelsesområde og ikke overstige bevegelsesgrensene. Terapeuten kan også vise pasientens hjemmeøvelser, for eksempel såkalte pendeløvelser.

Selv i den tredje fasen av sykdommen, når Frozen Shoulder sakte «tiner» igjen, er treningstrening veldig viktig. Pasienten skal trene konsekvent med terapeuten og hjemme for å kunne bevege den syke skulderen fullt ut så snart som mulig.

Legemidler på frosset skulder

Om nødvendig vil pasienter med frossen skulder få smertestillende og betennelsesdempende medisiner, spesielt de fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs som diklofenak, ibuprofen, ASA). I fase 2 av en frossen skulder, når smertene avtar, kan administrasjonen av slike smertestillende midler reduseres tilsvarende.

Noen ganger får pasienter med frossen skulder kortison, for eksempel en sprøyte i skulderleddet eller som en tablett. Kortison har en sterk betennelsesdempende effekt.

Operasjon hos Frozen Shoulder

Hvis konservative tiltak i en frossen skulder ikke gir ønsket suksess, kan en operasjon være nyttig: Som en del av en leddspeiling (artroskopi) under generell anestesi vedheft i skulderleddet løses. Fugen blir mer mobil igjen. Inngrepet skal bare utføres av en erfaren kirurg.

Frozen Shoulder: Sykdomskurs og prognose

Behandlingen av Frozen Shoulder er kjedelig og krever tålmodighet fra pasienten. Generelt utvikler sykdommen seg over ett til tre år. Noen ganger leger man seg Frossen skulder ikke helt, men etterlater langsiktige bevegelsesbegrensninger.