Godartet prostatahyperplasi

Godartet prostatahyperplasi: beskrivelse

Godartet prostatahyperplasi (BPH) beskriver en godartet prostataforstørrelse. «Godartet» betyr at det er en økning i antall celler i prostata, men dette er ikke så aggressivt og kjøres ukontrollert som ved ondartet vekst (kreft). Tilsvarende vokser ikke det spredende vevet inn i andre strukturer i godartet prostatahyperplasi og sprer seg ikke. Så det er ingen dattersvulster (metastaser) som ved prostatakreft.

Godartet prostatahyperplasi er således verken en form for kreft eller en forløper derav. Ikke desto mindre forårsaker økningen i volumet av organet økende ubehag for de berørte.

Plassering og anatomi av prostata

Prostata (prostatakjertel) er i form og størrelse lik en kastanje. Den ligger rett under blæren og foran endetarmen. I normal tilstand veier den mellom 20 og 25 gram, med uttalt godartet prostatahyperplasi, imidlertid opptil 150 gram.

Toppen av urinrøret går gjennom prostata. I prostata forenes også vas deferens (transporterer sæd fra testiklene) og utskillelseskanalen til sædblæren (produserer sekresjon for ejakulatet) for å danne den såkalte Spritzkanälchen. Dette strømmer også i prostata inn i urinrøret. Vas deferens, seminal vesikler og spray kanaler er sammenkoblet.

Prostata kan deles fra innsiden og inn i tre soner:

Den innerste sonen (peri-uretral mantelsone eller overgangssone) omgir urinrøret direkte. I den er små sekretoriske kjertler. Det neste laget er «indre sone». Det utgjør omtrent en fjerdedel av den totale massen av prostata. De to spraykanalene løper i den. Det ytterste laget (ytre sone eller perifer sone) inneholder også sekretoriske kjertler. De utgjør nesten tre fjerdedeler av prostatavekten. På utsiden er prostata omgitt av et tøft bindevevlag (kapsel).

Prostataens funksjon

Prostata (prostatakjertel) består av mange mindre kjertler som skaper en sekresjon som beskytter sædcellene og stimulerer bevegelse. Det står for 30 prosent av ejakulatet og blir levert til urinrøret. I tillegg dannes det såkalte prostataspesifikke antigenet (PSA) i prostata – et enzym som gjør sædvæsken.

Mellom prostatakjertlene ligger lag av bindevev og glatt muskel. Muskelceller lar prostata trekke seg sammen rytmisk under orgasme, og utvise således ejakulatet.

Hva skjer i godartet prostatahyperplasi?

Uttrykket «hyperplasi» i medisin refererer til den overdreven økningen i celletallet i et vev. Når det gjelder prostatahyperplasi, påvirker dette hovedsakelig cellene i binde- og muskelvevet som er plassert mellom kjertlene, men også kjertelcellene selv. I henhold til den nåværende forskningsstaten skyldes økningen i antall celler det faktum at naturlig celledød (apoptose) bremses ned (ikke avbrutt) en økt celleproliferasjon).

Økningen i antall celler i godartet prostatahyperplasi vises bare i peri-uretral mantelsone. Den ytre sonen av prostata blir mer og mer anstrengt av den voksende overgangssonen, til den bare vises som et tynt lag. Siden det er mange kjertler i den ytre sonen, kan det også forklares at ved godartet prostata-hyperplasi, reduseres sekresjonsytelsen til prostatakjertelen noe, selv om det totalt sett er flere celler.

I motsetning til godartet prostataforstørrelse har prostatakreft en ukontrollert vekst av ytre sone, mens overgangssonen ikke påvirkes.

BPO, LUTS, BPS, prostataadenom – termer relatert til prostatahyperplasi

Begrepet godartet prostatahyperplasi (BPH) refererer, som beskrevet ovenfor, bare til størrelsen eller volumøkningen av prostata, men ikke til tilhørende symptomer. Derfor virker noen betegnelser forvirrende, som ofte vises i forbindelse med den godartede prostataforstørrelsen og bør kort forklares her.

Godartet prostataobstruksjon (BPO): Godartet prostatahyperplasi kan øke såkalt blæreutløpsresistens. Dette uttrykket refererer til motstanden som blæren må overvinne for å bevege urinen som samles opp fra den gjennom urinrøret. Noe motstand er normalt og nødvendig for å forhindre konstant, ukontrollert vannlating. Når det gjelder prostatahyperplasi, kan imidlertid motstanden være unormalt forhøyet fordi den forstørrede prostatakjertelen smalere urinrøret. De mulige konsekvensene er problemer med vannlating. I dette tilfellet snakker legene om godartet prostataobstruksjon, BPO for kort.

Nedre urinveisymptomer (LUTS): Mange symptomer på godartet prostatahyperplasi (for eksempel urinhyppighet eller nedsatt urinstrøm) påvirker den nedre urinveiene, blæren og urinrøret. Derfor er disse symptomene oppsummert under betegnelsen «lavere urinveisymptomer». På engelsk sier man tilsvarende «Lower Urinary Tract Symptoms», forkortelsen for det er LUTS.

Benignt prostatasyndrom (BPS): Hvis det er godartet prostatahyperplasi og det også er obstruksjon (BPO) og symptomer på nedre urinveier (LUTS), blir dette komplekset referert til som «godartet prostatasyndrom» (BPS). Til syvende og sist er en BPH som krever behandling alltid en BPS, da symptomene er avgjørende for terapi i stedet for bare utvidelsen av prostatakjertelen.

prostatahypertrofi: Begrepet prostataadenom brukes noen ganger synonymt for godartet prostatahyperplasi, selv om dette faktisk er feil. Fordi et adenom i medisin beskriver en overdreven godartet vekst av celler i slimete eller kjertelvev. Ved godartet prostatahyperplasi påvirkes ikke bare kjertelcellene av økningen i antall celler, men også bindevev og muskelceller. Likevel brukes ofte prostataadenom som et synonym for godartet prostatahyperplasi.

Godartet prostatahyperplasi: frekvens

Godartet prostatahyperplasi er den vanligste urologiske sykdommen hos menn. Det er også et typisk fenomen på alderdom. Mens unge menn vanligvis ikke har noen klager med prostatakjertelen, tenker spesielt menn over 50 år urologen, fordi de har vanskeligheter med å urinere. Den patologiske forstørrelsen av prostata i medisinsk forstand har tidvis blitt diagnostisert tidligere (ca. 35 år), men har da vanligvis ingen sykdomsverdi fordi symptomene i utgangspunktet mislykkes.

Tilstedeværelsen av godartet prostatahyperplasi er derfor relativt vanlig i en viss alder, men bare en del av de berørte føler de typiske symptomene. For eksempel har hver annen mann mellom 50 og 60 år en forstørret prostata. Imidlertid viser klinisk relevante symptomer bare 10 til 20 prosent av menn i denne aldersgruppen. For 60- til 69-åringene har derimot rundt 70 prosent prostataforstørrelse og 25 til 35 prosent merkbare symptomer.

Godartet prostatahyperplasi: symptomer

Hvilke symptomer og komplikasjoner en godartet prostataforstørrelse kan forårsake, kan leses i artikkelen Benign Prostatic Hyperplasia – Symptomer.

Godartet prostatahyperplasi: årsaker og risikofaktorer

Årsakene til godartet prostatahyperplasi blir til slutt ikke tilstrekkelig forstått. Det er tydelig at visse faktorer spiller en rolle. De nøyaktige forbindelsene og prosessene som fører til en godartet prostataforstørrelse, men er fortsatt gjenstand for forskning.

hormoner

Det er sikkert at det mannlige hormonbalansen spiller en vesentlig rolle i utviklingen av godartet prostatahyperplasi. Dermed er tilstedeværelsen av mannlige kjønnshormoner (androgener), spesielt testosteron, nødvendig for at BPH i det hele tatt skal utvikle seg. Følgelig kan kastrerte menn ikke få godartet prostatahyperplasi: fordi de ikke lenger har testikler (hovedtestosteronnettsteder), har de veldig lave nivåer av hormonet.

Testosteron ser ut til å indusere vekst av overgangssonen i prostatakjertelen når menn blir eldre. De nøyaktige prosessene bak det er ennå ikke endelig avklart. Testosteronet virker ikke direkte på prostata, men er tidligere i cellene i prostatakjertelen i en mer effektiv form – den såkalte dihydrotestosteron (DHT) – konvertert. Enzymet som letter denne transformasjonen kalles 5a-reduktase. Selv om dihydrotestosteron ikke bare produseres i prostata og effekten av den ikke er begrenset til dette organet, er det viktig for utvikling av godartet prostatahyperplasi.

Det antas at ikke bare testosteron (eller dihydrotestosteron), men også kvinnelige kjønnshormoner (østrogener) har en viss betydning i utviklingen av godartet prostatahyperplasi. Det skal bemerkes at menn også har østrogener, om enn i mindre mengder enn kvinner. Motsatt har kvinner også en lav konsentrasjon av testosteron og andre androgener i blodet. Med alderen synker testosteroninnholdet hos menn, mens østrogennivået forblir omtrent det samme eller til og med øker. Dette fører til en (relativ) økning i østrogener, noe som åpenbart fremmer BPH.

Fordi østrogener noen ganger også produseres i fettceller, er alvorlig overvekt en risikofaktor for godartet prostatahyperplasi.

Endringer i den ekstracellulære matrisen

I tillegg til hormoner er det et annet aspekt som mistenkes å bidra til utviklingen av en godartet prostataforstørrelse: en endret effekt av den såkalte ekstracellulære matrisen (ECM) av prostata på cellene i organet. Den ekstracellulære matrisen blir vanligvis referert til som området mellom cellene i et vev. Hvis visse endringer finner sted her, kan vekstfaktorer i økende grad knyttes til ECM og forårsake celleproliferasjon. Slike vekstfaktorer kan også produseres i økende grad av kroppen og stimulere celledeling i prostatavevet eller forhindre cellens naturlige død. Dette kan fremme godartet prostatahyperplasi.

Genetiske faktorer

Genetiske faktorer spiller en mindre rolle i godartet prostatahyperplasi. Sannsynligheten for en genetisk komponent som årsak til BPH er høyere når prostataforstørrelse blir klinisk relevant i relativt ung alder. Hvis for eksempel en godartet prostatahyperplasi må opereres før fylte 60 år, har den familiære, dvs. genetiske årsaker hos 50 prosent. Hos menn over 60 år er det derimot bare rundt 9 prosent av tilfellene med BPH som krever behandling genetisk bestemt.

Godartet prostatahyperplasi: undersøkelse og diagnose

De forskjellige undersøkelsesmetodene tjener på den ene siden til å bekrefte diagnosen en godartet prostataforstørrelse. På den annen side er det viktig å ekskludere andre sykdommer som kan forårsake lignende symptomer (som hyppig vannlating eller en ødelagt urinstrøm) som godartet prostatahyperplasi.

Generelt kan individuelle undersøkelsesresultater vanligvis ikke i tilstrekkelig grad demonstrere godartet prostatahyperplasi. Bare synopsis av flere funn gir diagnosen.

Kartlegging av sykehistorien (sykehistorie)

I en detaljert samtale med pasienten ber legen om de eksakte symptomene. Han spør også om alle eksisterende forhold og tidligere inngrep som kan være årsaken til klagene.

For eksempel kan en strengering av urinrøret ikke bare skyldes prostatahyperplasi, men kan også skyldes en tidligere betennelse eller kateter. Sykdommer som diabetes mellitus, Parkinsons sykdom eller hjertesvikt (hjertesvikt) kan også delvis ligne symptomene på godartet prostatahyperplasi med symptomene deres. I noen tilfeller er visse medisiner (antikolinergika, antidepressiva, nevroleptika) årsaken til symptomene.

Estimering av alvorlighetsgraden av symptomene

For å objektivt vurdere omfanget av symptomene, bruker legen International Prostate Symptoms Score (IPSS). Pasienten blir spurt om til sammen 7 typiske symptomer på BPH (for eksempel resterende hastighet, nattlig haster osv.): På en skala fra 0 til 5 skal han indikere hvor mye han føler de enkelte klagene. Jo mer uttalt et symptom, desto høyere blir antall poeng. Det totale resultatet kan derfor være maksimalt 35.

Det skal bemerkes at IPSS ikke er en metode for å diagnostisere godartet prostatahyperplasi. Det tjener bare til å bestemme intensiteten til visse klager som kan oppstå i godartet prostataforstørrelse så vel som andre sykdommer.

Digital-rektal undersøkelse (DRU)

Den viktigste fysiske undersøkelsen for avklaring av prostatahyperplasi er den såkalte digital-rektale undersøkelsen, DRU for kort. Legen introduserer fingeren (latin digitus) i endetarmen til pasienten og palperer prostata, som ligger rett foran endetarmen.

Hvis godartet prostatahyperplasi er til stede, kan dette bestemmes ved hjelp av DRU hvis prostata allerede har økt tilstrekkelig. Prostata føles vanligvis lubben-elastisk og glatt. I kontrast ser det ut i en prostataforstørrelse ved kreft som vanligvis er hard og ujevn.

DRU er bare for grov orientering; Resultatet avhenger alltid av legens erfaring. I ingen tilfeller kan diagnosen en godartet prostatahyperplasi utelukkende stilles av funnene fra en DRU.

Ytterligere fysiske undersøkelser

I tillegg til DRU, kontrolleres den fysiske undersøkelsen for å bestemme en godartet prostatahyperplasi og visse reflekser, eventuelle nervesvikt og sphincterens funksjon.

Urin- og blodprøver

Laboratoriediagnostikk kan også gi viktig informasjon for avklaring av godartet prostatahyperplasi. På den ene siden kontrolleres urinstatusen: Urinen undersøkes for mulige infeksjoner.

På den annen side blir visse laboratorieparametere samlet. Disse inkluderer det prostataspesifikke antigenet (PSA), som ofte kan være forhøyet i prostatakreft og dermed bør brukes til å utelukke ondartet prostataforstørrelse.

I tillegg måles blodkonsentrasjonen av urinstoffer (retensjonsparametere) for å oppdage nyreskade og uremi i god tid.

Ultralyd (sonografi)

Ultralydundersøkelse er en viktig metode for å avklare relevante spørsmål i en BPH. For eksempel, med deres hjelp, kan det komme uttalelser om resterende urinmengde og prostatastørrelse. I tillegg kan tykkelsen på detrusoren bestemmes ved hjelp av ultralyd og mulige komplikasjoner som blærestein eller pseudodiverticula kan oppdages.

Som regel blir ultralydundersøkelsen gjennomført transrektalt, dvs. via en undersøkelsesinnretning (transrektal ultralyd, TRUS) introdusert i endetarmen (endetarmen). Mengden resterende urin kan også høres godt gjennom magen (transabdominal ultralyd).

Urinstrømningsmåling (uroflowmetry)

Urinstrømmetri brukes for å bestemme urinstrømmen. Pasienten tisser i en spesiell trakt, som kan måle via sensorer, hvor mye urin som strømmer gjennom hver tidsenhet. For at denne studien skal være virkelig meningsfull, bør minimum 150 milliliter urineres.

En normal urinstrøm er omtrent 20 ml per sekund (ml / s). Alt under 10 ml / s er derimot sterkt mistenksom for innsnevring av urinrøret, for eksempel på grunn av godartet prostatahyperplasi. Uroflowmetry er relativt enkelt å utføre og billig.

Andre undersøkelsesprosedyrer for apparater

Det er fortsatt andre apparatmetoder som ikke nødvendigvis brukes som standard, men bare i visse tilfeller.

den Uretrosstometri (urodynamikk) Tillater for eksempel utsagn om presset som hersker under micturition i blæren. Dette er med på å skille en hindring ved prostatahyperplasi fra en ren svakhet i blæremuskelen (detrusorsvakhet).

På en Utskillelses urogram (urografi) Pasienten administreres kontrastmiddel via en blodåre og deretter lages en røntgen av underlivet. Nedsettelse av nyrene og urinveiene kan vurderes.

I kontrast, på en urethragrafi kontrastmiddelet blir injisert gjennom urinrøret i urinblæren, noe som tillater en vurdering av urinrøret.

Noen ganger er godartet prostatahyperplasi også diagnostisert Blærerefleksjon (cystoskopi) brukt.

For å kunne differensiere en godartet prostataforstørrelse pålitelig fra en ondartet, må en liten mengde spres over endetarmen vevsprøve blir fjernet fra prostatakjertelen og deretter undersøkt nøye.

Godartet prostatahyperplasi: behandling

Godartet prostatahyperplasi er ikke nødvendigvis behov for terapi. Så lenge hun ikke klager, er det ofte nok å vente og se progresjonen av sykdommen regelmessig. Imidlertid, med IPSS over 7 eller generell pasientnød, starter behandling med godartet prostataforstørrelse vanligvis. «Behandling» betyr i utgangspunktet mest bruk av medisiner. Kirurgiske prosedyrer vurderes først for å øke ubehag eller komplikasjoner fra prostataforstørrelse.

Legemidler mot godartet prostatahyperplasi

I godartet prostataforstørrelse stadium I og milde former for BPH trinn II etter alken (beskrevet i artikkelen ), er en medikamentell behandling vanligvis tilstrekkelig. Det er forskjellige medikamentgrupper tilgjengelig, hvorav noen kan kombineres med hverandre.

Plantepreparater (fytofarmaka): Det er flere urtemedisiner som kan brukes til å behandle godartet prostatahyperplasi med mildt ubehag. Disse inkluderer for eksempel preparater basert på sagpalmetto, rug, neslerot, afrikansk plomme og gresskarfrø. Virkemåten for de forskjellige plantestoffene varierer: noen hemmer for eksempel enzymet 5a-reduktase eller visse vekstfaktorer, andre fremmer naturlig celledød. Mange fytofarmaka inneholder også såkalt beta-sitosteron – stoffer som hemmer mannlige kjønnshormoner, dvs. har en antiandrogen effekt.

Urtemedisiner er tilgjengelige over disk, og har vanligvis svært lav risiko. De er derfor foretrukket av mange pasienter fremfor andre medisiner. Imidlertid har den terapeutiske effekten av gresskarfrø og Co. ennå ikke blitt tilstrekkelig underbygget av studier; spesielt den langsiktige effekten anses som tvilsom. I USA har fytofarmaka for behandling av godartet prostatahyperplasi blitt forbudt i mange år på grunn av frykt for at de vil motvirke at pasienter skal gjennomgå BPH.

α-blokkere: Α-blokkerne (mer presist: α1-adrenoceptor antagonister) sikrer at musklene i prostata og urinrøret slapper av, noe som forbedrer urinstrømmen. Dette er mulig fordi a-blokkere forhindrer tilknytning av visse messenger-stoffer til reseptorer i muskulaturen, noe som ellers ville utløst en sammentrekning av muskelcellene. Α-blokkere har imidlertid knapt noen innflytelse på størrelsen på prostata, og det er grunnen til at den mekaniske strømningshindringen fra blæren bare påvirkes svakt.

Opprinnelig ble ikke a-blokkere utviklet for behandling av godartet prostatahyperplasi, men som antihypertensive medisiner. Dette forklarer hvorfor de noen ganger har bivirkninger på det kardiovaskulære systemet. I tillegg forekommer noen ganger svimmelhet, hodepine, tretthet og hevelse i neseslimhinnen. Klassiske medisiner fra gruppen av a-blokkere er for eksempel alfuzosin, doxazosin, tamsulosin og terazosin.

5-α-reduktasehemmere: 5-a-reduktasehemmere blokkerer funksjonen til enzymet 5-a-reduktase og dermed omdannelsen av testosteron til dihydrotestosteron. Dette er den viktigste vekststimulerende faktoren som hemmes ved en godartet prostatahyperplasi – prostata øker ikke ytterligere; det kan til og med krympe igjen. Imidlertid kan det ta opptil et år for pasienten å merke en betydelig forbedring av symptomene.

De to aktive stoffene med en blokkerende effekt på 5-a-reduktase kalles finasterid og dutasterid. Deres typiske bivirkninger inkluderer tap av libido, impotens og en reduksjon i mannlig kroppshår.

Fosfodiesterasehemmere (PDE-hemmere): En blokade av enzymet fosfodiesterase har en lignende effekt ved godartet porstatisk hyperplasi som hemming av α-reduktase: Musklene i urinblæren og urinrøret slapper av, noe som letter tømming. I tillegg har PDE-hemmere som tadalafil en positiv effekt på erektil dysfunksjon (impotens), som kan oppstå som en del av en prostataforstørrelse.

antikolinergika: Disse aktive ingrediensene har en dempende effekt på blæremuskelen (detrusor). De brukes til å behandle irriterende symptomer på godartet prostatahyperplasi, for eksempel imperativ haster. Ved alvorlige hindrende symptomer, må imidlertid bruk av antikolinergika veies nøye, da en svak detrusormuskulatur til og med kan være kontraproduktiv.

Kirurgiske prosedyrer for godartet prostatahyperplasi

Fra en viss alvorlighetsgrad av symptomer, er bare bruken av medisiner ikke lenger tilstrekkelig. Deretter er kirurgi det valgte stoffet for behandling av godartet prostataforstørrelse. Kirurgi er ikke den samme operasjonen: Det finnes en rekke kirurgiske inngrep som kan brukes i BPH. Det viktigste er beskrevet nedenfor. Hvilken metode som til slutt brukes, avhenger alltid av den enkelte sak.

TURP: Standard prosedyre for kirurgisk behandling av godartet prostatahyperplasi er «transuretral reseksjon av prostata» (TURP). I likhet med et blære speil, settes et lite rør inn i urinrøret. Den har et bittelite kamera og en metallsløyfe som elektrisk strøm flyter over. Ved hjelp av slyngen fjernes nå det forstørrede vevet i prostata lag for lag. Takket være den nylige utviklingen innen TURP-området, er bivirkninger sjeldne.

TUIP: En modifisering av TURP er «transuretralt snitt av prostata» (TUIP). Teknikken er den samme, men her fjernes ikke prostatavev, men bare kuttes, ved overgangen mellom blærehalsen og prostata. Dette gir urinrøret mer plass. TUIP brukes ved godartet prostatahyperplasi, spesielt hvis prostatakjertelen ikke er for stor.

TUMT: «Transuretral mikrobølgeterapi» (TUMT) foregår også via urinrøret. Her varme mikrobølger prostatavevet til 70 grader celsius og ødelegger det. Som et resultat krymper orgelet. For å forhindre skade på urinrøret blir den avkjølt under TUMTEN ved skylling av væske.

Laser-metoden: En annen måte å behandle godartet prostatahyperplasi er ved å bruke laserteknikker (ILC, HoLEP). Prostatavevet blir ødelagt av laserstråler eller kuttet ut og fjernet. Fremfor alt anses HoLEP-prosedyren som lik TURP. Imidlertid er det vanskelig å lære og krever derfor stor erfaring.

Åpen operasjon: Hvis prostata allerede er veldig stor eller har visse komplikasjoner, kan det være nyttig å åpne godartet prostatahyperplasi åpent. Man snakker da også om en Prostataenukleation. Kirurgen åpner blæren og fjerner prostata gjennom den.

Godartet prostatahyperplasi: sykdomsforløp og prognose

Med mindre behandlet, utvikler godartet prostatahyperplasi vanligvis sakte. Imidlertid, med medisiner, kan prosessen ofte stoppes og i noen tilfeller til og med redusere størrelsen på prostatakjertelen.

Hvis medisinen ikke klarer å fungere ordentlig, eller at prostatahyperplasi allerede er for alvorlig på diagnosetidspunktet, hjelper kirurgi vanligvis.

Overvekt og røyking er blant de største risikofaktorene for godartet prostataforstørrelse. På den annen side har regelmessig mosjon og sport en positiv effekt. En sunn livsstil er den beste måten å være godartet prostatahyperplasi forebygging.