abscess

Abscess: kort oversikt

• Beskrivelse: innkapslet pus-akkumulering i vevet
• årsaker: hovedsakelig bakterier, som kommer inn i kroppen via sår, operasjoner, injeksjoner eller andre infeksjonsmidler
• behandling: Åpning av abscessen av legen, antibiotika
• prognose: med rask behandling gode sjanser for utvinning, i tilfelle ikke-behandling truende blodforgiftning

Abscess: beskrivelse

En abscess er en innkapslet pus-oppbygging i vevet. Utløsere er vanligvis bakterier som invaderer vevet. Da blir immunforsvaret aktivt. Slik at infeksjonen ikke sprer seg videre, smelter immunceller det berørte vevet og innkapsler det ved hjelp av en membran fra det omkringliggende sunne vevet. Inne i hulrommet akkumuleres pus. Det er sammensatt av dødt vev, døde immunceller og bakterierester.

Innkapslingen gjør det vanskelig å spre smitten. På samme tid får friske celler i immunsystemet, men bare vanskelig for betennelse. Derfor må en abscess åpnes og tømmes av legen. Ellers er det i verste fall en trussel om blodforgiftning.

Abscess: årsaker

En abscess er vanligvis forårsaket av bakterier som invaderer kroppen. Andre patogener er parasitter eller amøber.

Eksterne skader

Ofte er et purulent støt resultat av en ekstern skade. Hos friske mennesker danner huden en naturlig beskyttelse mot patogener. Ved dypere skader som kutt eller dyrebitt, kan bakterier imidlertid invadere kroppen og forårsake en abscess. Denne risikoen er større, jo sterkere såret er.

operasjoner

Operasjoner kan også gi patogener tilgang til kroppen. Hvis det foreligger en særlig høy infeksjonsfare, skaper kirurgen ofte en drenering. Gjennom dem kan alle væsker renne bort umiddelbart. Dette forhindrer at pus samler seg. Risikopasienter får også et antibiotikum for å kvele potensielle smittekilder i knoppen.

Andre vevskader

Spesielt utsatt for infeksjoner er vev som allerede har blitt skadet andre steder. Eksempler er kroppsdeler som er dårlig forsynt med blod på grunn av diabetes eller blodpropp, eller spredende vev som kreft.

Svekket immunforsvar

Utsatt for en abscess gjør også et svekket immunforsvar. En slik immunsvikt kan være et resultat av en HIV-infeksjon, men også av annen infeksjon. Cellegift mot kreft svekker også immunforsvaret.

Vanlige steder med abscesser

En abscess kan dannes hvor som helst i kroppen. Enkelte områder er spesielt berørt av pussetknoll. Fordi noen deler av kroppen lett kan angripes av bakterier eller andre patogener. Andre abscesser utvikler seg på grunn av skader eller under en operasjon, en kunstig inngangsportal for bakterier.

Abscess i mageområdet

Abscesser i magen oppstår ofte på grunn av skade eller operasjon i tarmen. I tarmen lever utallige bakterier, som spiller en viktig rolle i fordøyelsen (tarmfloraen). I en sunn tarm er veggen ugjennomtrengelig for patogener.

Imidlertid kan sykdommer som sykdommer som en appendektomi eller tarmskade invadere buken. Dette betenner ofte bukhinnen. Men det kan også danne abscesser.

Spesielt under mellomgulvet (subfren abscess), under leveren (subhepatisk abscess), direkte på tarmsløyfene eller mellom endetarmen og blæren / skjeden (Douglas abscess) kan det utvikles en samling pus.

Abscesser av indre organer

Abscesser i organer som leveren er også forårsaket av patogener som kan komme dypt inn i kroppen via blodomløpet. Spesielt ofte påvirkes sterkt perfuserte organer som leveren og milten. For eksempel foretrekker parasitter som rev- eller hundebåndorm og amøber abscesser i leveren, siden dette organet er lett tilgjengelig via blodet fra tarmen.

Abscess på anus

På grunn av kontakten med avføringen, som er sterkt infiltrert med bakterier, er abscesser (perianal abscess eller periproktisk abscess) spesielt vanlige i anus. På toppen av det, foruten hår og talg follikler, sitter også analkjertler direkte i analkanalen og utskiller sekresjon – gode forhold for bakterielle infeksjoner.

En abscess på baken kan også være et tidlig tegn på en inflammatorisk tarmsykdom som Crohns sykdom. Menn mellom 30 og 50 år utvikler ofte en abscess på anus.

Abscess i ansiktet

En abscess i ansiktet dannes ofte i alvorlig kviser. Når bakterier invaderer talgkjertlene og fortykket talg beveger utgangen fra talgkjertelen, opprettes en kvise. Hvis bakteriene trenger dypere ned i vevet, kan forskjellige inflammatoriske foci smelte sammen og danne en puss i ansiktshuden.

Abscesser i munnen

Munnhulen er også sterkt befolket av bakterier. Tann- og slimhinneskade kan trenge dypt inn i vevet og forårsake betennelse. Når den inflammatoriske responsen avtar, dannes en smertefull abscess i slimhinnen. Avhengig av hvor dypt pusen i vevet er, snakker man om slimete eller submucøse abscesser.

Abscess på halebenet

En abscess på coccyx oppstår ofte i sammenheng med en coccyx fistel (sinus pilonidalis, pilonid cyste): Hvis et hår vokser inn i huden i bekkenfolden, dannes det en kanal til hudoverflaten (fistel). Gjennom denne porten kan bakterier invadere vevet og forårsake betennelse med påfølgende abscessdannelse. Overvektige menn i middelaldrende alder blir spesielt ofte rammet.

Abscess på en hårrot (koke)

En abscess i området med en hårrot, kalles en byll. Disse abscessene forekommer således på hårete deler av kroppen, armhulen, hodebunnen og kjønnsområdet. Det danner en smertefull, tett knute. Hvis flere hårsekk er berørt, kalles dette karbunkel.

Brystens abscess

Kvinner kan også utvikle en abscess i brystene. For eksempel når amming eller gjennomboring av brystvortebakteriene kommer inn i kjertelkanalene. Da kan brystkjertelen bli betent. Ved innkapsling utvikler det en puss i brystet.

Abscesser ved sprøyting

Hvis en sprøyte ikke er desinfisert tilstrekkelig, kan nålen trenge gjennom bakterier i dypere vevslag (abscess). For eksempel oppstår en såkalt gluteal abscess gjennom en nålestikker inn i pomace (gluteus).

Abscess: symptomer

Symptomene på en abscess kan være veldig forskjellige. Siden en abscess er ledsaget av betennelse, er det generelle tegn på betennelse:

• rødming
• hevelse
• overoppheting
• vondt
• Funksjonsbegrensning av det berørte området

Type pus, dens lukt og farge varierer avhengig av hvilken bakterie som har forårsaket infeksjonen.

I abdominal abscess er smerter og feber ofte de eneste symptomene. Betennelsen kan også stoppe tarmfunksjonen (forstoppelse eller til og med tarmobstruksjon). Hvis fordøyelsen stopper, kaster opp pasienten og avføring. Siden særlig tykktarmen blir kolonisert av bakterier, kan det være ytterligere smittekilder i magen.

Abscess: undersøkelser og diagnose

Hvis legen mistenker en abscess, leter han først etter de typiske tegn på betennelse. Du kan også merke funksjonsfeilen i den berørte kroppsdelen eller organet. For eksempel kan nerveinflammasjoner være til stede i betennelser i hjernen. Dette kan merkes ved prikking, smerte eller lammelse.

blodprøver

Hos lever abscesser er leverfunksjonen forstyrret. Dette viser forverrede leverenzymer.

Andre blodnivåer kan indikere en betennelsesprosess. Økte nivåer av hvite blodlegemer og det C-reaktive proteinet (CRP for kort) indikerer vanligvis betennelse i kroppen.

Prosedyrer for avbildning

Med en ultralydmaskin eller computertomografi (CT), kan legen også oppdage en purulent bule i kroppen. Det fremstår som en rundaktig struktur i ellers iøynefallende vev. Veggen i det purulente humpen ser ut til å være lettere i ultralyden enn pusen inni.

Abscess: behandling

Normalt dumper immunsystemet døde kroppsceller og patogener. En purulent ujevnhet er vanskelig for immuncellene å oppnå. For at den skal leges, bør den åpnes og tømmes så raskt som mulig utenfra.

abscess kirurgi

Som en del av en abscessoperasjon åpner legen en abscess så forsiktig som mulig og fjerner hele innholdet i beste fall. Avhengig av omfanget og alvorlighetsgraden av abscessen, utføres prosedyren av familielegen eller en kirurg.

Noen ganger fjerner abscessoperasjonen ikke fullstendig. Deretter settes det inn en drenering. Det fungerer som et avløp for nyutviklende pus.

For noen abscesser er det tilstrekkelig å stikke hull på dem. Dette gjelder for eksempel veldig overfladiske abscesser i huden. For større eller dypere abscesser, må imidlertid legen sørge for at pusshulen er fullstendig tømt og abscesshulen ikke lukkes igjen, slik at abscessen kan leges.

Abscessbehandling med antibiotika

Antibiotika hjelper til med å bekjempe bakterieinfeksjonen. Valg av middel avhenger blant annet av patogenet. En indikasjon på hvilken type kim som gir abscessens plassering så vel som fargen og lukten av pusen. Basert på disse faktorene kan legen estimere mulig patogen relativt godt.

En bakterie kan identifiseres tydelig ved å analysere abscessprøvematerialet som legen får ved abscessoperasjon. Denne analysen tar flere dager.

Vanlig brukte antibiotika i abscessbehandlingen er klindamycin, penicilliner, kefalosporiner, doksysyklin eller vankomycin. Hos alvorlig syke pasienter kan behandlingen utvides med karbapenemer eller linezolid.

I sjeldne tilfeller er abscesser ikke forårsaket av bakterier, men av parasitter som amøber. For abscessbehandling blir andre midler anvendt slik som metronidazol eller paromomycin.

Åpne aldri abscesser selv!

Du bør aldri åpne en abscess selv. For stor er risikoen for at dette vevet blir skadet og infeksjonen fortsetter å spre seg.

I en abscess er venting feil strategi. Gå til lege så snart som mulig slik at han kan åpne abscessen. Jo lenger du venter, desto hardere blir infeksjonen.

Abscess: sykdomsforløp og prognose

At en abscess leges av seg selv er usannsynlig. Imidlertid, hvis pus blir oppdaget og tømt tidlig, leges det vanligvis uten konsekvenser.

Det blir problematisk hvis abscessen påvirker organer som bare kan regenerere seg dårlig, for eksempel hjernen. Ødelagte nerveceller erstattes ikke lett. Siden visse områder av hjernen spesifikt kontrollerer individuelle områder av kroppen, kan det, avhengig av plasseringen av det purulente epitel komme til feil, lammelse, hukommelse bortfaller eller ubehag.

Hvis en abscess forblir ubehandlet, kan infeksjonen spre seg til hele kroppen – den utvikler en livstruende sepsis («blodforgiftning»).

Prognosen for en abscess avhenger også av pasientens generelle tilstand. Jo svakere pasienten og immunforsvaret hans, desto vanskeligere er kampen mot pusen.

Hos mennesker med et kraftig immunforsvar har bakterier imidlertid vanskelig. Et godt kroppsforsvar er derfor den beste beskyttelsen mot abscesser.

Ytterligere informasjon:

retningslinjer:

• S3 Retningslinje «Odontogene infeksjoner» fra den tyske foreningen for orale og maxillofacial kirurgi og den tyske Society of Dental, Oral and Maxillofacial Surgery (2016)
• S3 retningslinje «anal abscess» fra den tyske foreningen for generell og visceral kirurgi e.V. (2016)