Prostatakreft: behandling

Mulighetene for behandling av prostatakreft

I løpet av de siste tiårene har mulighetene for behandling av prostatakreft kraftig utviklet seg. I prinsippet kan den behandlende legen anbefale en eller flere av følgende strategier etter diagnosen prostatakreft:

• Kontrollert våken
• Aktiv overvåkning («actice surveillance»)
• Kirurgi: fjerning av prostata («radikal prostatektomi = total prostatektomi»)
• Strålebehandling (prostatakreftstråling fra utsiden eller innsiden)
• hormonbehandling
• kjemoterapi
• Andre terapier som for eksempel forkjølelsesbehandling og HIFU-terapi («High Intensity Focused Ultrasound»)

Individuell terapiplanlegging

Prostatakreftbehandlingen er individuelt tilpasset deg som pasient. Først og fremst hvor langt prostatakreft har kommet og hvor aggressivt den vokser er avgjørende for planleggingen av terapien.

Den behandlende legen vil i detalj forklare hvilken form for prostatakreftbehandling han synes er mest passende i ditt tilfelle. Denne samtalen skal foregå i fred og uten tidspress. Du kan også ta partneren, familiemedlemmet eller vennen din til å snakke: Mange pasienter er i en unntakstilstand etter diagnosen kreft og kan knapt absorbere mengden ny informasjon i denne situasjonen. Etter erfaring absorberer «fire ører» mer av en slik samtale. Du kan også ta notater under samtalen. Ikke vær redd for å spørre om du ikke forsto noe. Ikke la deg presse til en terapi.

Følgende er en oversikt over de forskjellige alternativene for behandling av prostatakreft: Du lærer hvordan de forskjellige prosedyrene blir utført, når de brukes og hva er fordeler og ulemper.

Kontrollert våken

Noen ganger vokser et prostatakarsinom veldig sakte og mindre aggressivt. I stedet for en prostatakreftbehandling, velger leger noen ganger strategien for kontrollert venting: svulsten overvåkes med jevne mellomrom. Hvis klager oppstår, blir de behandlet på en målrettet måte. En prostatakreftbehandling med målet om en kur (kirurgi, stråling osv.) Ikke igangsettes.

For eksempel er «avslappet venting» nyttig for pasienter som allerede er ganske gamle eller hvis forventet levealder sannsynligvis er mindre enn ti år. Selv hos pasienter som også har andre sykdommer (høyt blodtrykk, hjertesykdommer osv.), Blir det ofte bestemt i en liten, mindre aggressiv prostatakreft for den «våkne ventingen». Dette vil spare deg for byrden og potensielle bivirkningene av en kurorientert prostatakreftterapi.

Aktiv overvåkning

I likhet med kontrollert venting er begrepet aktiv overvåking. Denne ruten er bare mulig hvis pasienten oppfyller visse krav. Dette inkluderer for eksempel at prostatakarsinom er veldig lite og begrenset til prostata og blir lite aggressivt. Pasienten må deretter til legen hver tredje måned de to første årene for å få kontrollert svulsten: dette inkluderer å snakke om mulige klager, palpasjon av prostata (digital rektalundersøkelse, DRU) og bestemme PSA-verdien. Med visse intervaller vil legen også sette i gang en magnetisk resonansavbildning (MRI) og fjerning og analyse av en vevsprøve (prostatabiopsi).

Denne tette overvåkningen tillater tidlig oppdagelse når prostatakreft utvikler seg. Da kan du sette i gang en behandling.

Merk: Diskuter med legen din hvis aktiv overvåking er passende i ditt tilfelle.

Prostatakreftbehandling: kirurgi

Hvis svulsten fremdeles er fullstendig begrenset til prostata og ikke har spredt seg utover prostatakapslen, kan den vanligvis kureres fullstendig ved kirurgi. For å gjøre dette, må prostata, sammen med kapselen som omgir den, den delen av urinrøret som går gjennom prostata, sædblæren, vas deferens og en del av blærehalsen. Denne prosedyren kalles Radikal prostatektomi eller total prostatektomi referert.

Tilgang til prostata kan gjøres på tre forskjellige måter:

• Nedre magesnitt mellom pubis og navle (retropubisk radikal prostatektomi)
• Laparoskopi (minimalt invasiv laparoskopisk prostatektomi, «nøkkelhullsteknikk»)
• Perineale kutt (perineal radikal prostatektomi)

Om nødvendig fjernes ytterligere tilstøtende lymfeknuter (lymphadenectomy), hvis de mistenkes for å være påvirket av tumorceller. Dette krever vanligvis et lavere snitt i underlivet eller en laparoskopi. Når det gjelder en episiotomi, er en undersøkelse av lymfeknuter bare mulig i svært begrenset grad. Denne tilnærmingen er derfor valgt bare ved prostatakreft på et veldig tidlig stadium av sykdommen, når lymfeknuter sannsynligvis ennå ikke er påvirket av tumorceller.

De fjernede lymfeknuter undersøkes histologisk. Hvis kreftceller faktisk finnes, er ytterligere tiltak for behandling av prostatakreft nødvendig i tillegg til operasjonen.

Oppmerksomhet: radikal prostatektomi skal ikke forveksles med TURP (transuretral reseksjon av prostatakjertelen). Prostata blir «skrellet ut» av urinrøret (urinrøret) fra sin kapsel, prostatakapselet forblir i kroppen. TURP brukes bare til behandling av godartet forstørrelse av prostata (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH).

Prostatakreftkirurgi: bivirkninger

Takket være nye kirurgiske teknikker, er bivirkninger og komplikasjoner ved prostatakreftoperasjoner mye sjeldnere i dag enn de pleide å være. Likevel bør pasienter informere seg om risikoen før inngrepet. Urinering (urininkontinens) og impotens («erektil dysfunksjon») er vanligst etter operasjonen.

Urin drypping (inkontinens)

Når kirurgi i prostatakreft svekker sphincteren, som er ansvarlig for å åpne og lukke blæren («sfinkter»), noe som resulterer i urininkontinens: Berørte kan ikke lenger holde urinen. Så ukontrollert går fra mindre eller større urinmengder.

Urininkontinens kan begrense dagliglivet sterkt: mange syke skammer seg og trekker seg ut av det sosiale livet. Imidlertid kan den svekkede sfinkteren også trenes igjen etter operasjonen (for eksempel med bekkenbunnstrening). Så tolv måneder etter den radikale prostatakreftoperasjonen kan omtrent 95 prosent av mennene holde urinen igjen.

Hvis ikke, kan du styrke sfinkteren kirurgisk («kunstig sfinkter»). I tillegg kan syke bruke avleiringer som fanger urinen. Dette kan redusere begrensningene i hverdagen.

Impotens (erektil dysfunksjon)

Ved kirurgi i prostatakreft kan to nervesnorer som er nødvendige for en normal ereksjon av penis, bli skadet. Nervesnorene løper på begge sider direkte langs prostata. De kan bare skånes under operasjon av prostatakreft hvis svulsten fortsatt er liten og ennå ikke har spredd seg til det omkringliggende vevet. Før kirurgi kan kirurgen grovt anslå om en slik «nervesparende operasjon» vil være mulig – men han kan ikke love det. Hele omfanget av svulsten spredning er bare tydelig under operasjonen. For optimal sjanse for utvinning må hele tumorvevet nødvendigvis fjernes – om nødvendig selv under skade av nevnte nerver. Hvis pasienten faktisk lider av erektil dysfunksjon i episoden, kan forskjellige medisiner og hjelpestoffer føre til en stort sett normal ereksjonsevne.

Prostatakreftbehandling: Strålebehandling

I strålebehandling (strålebehandling) blir tumoren «bombardert» med ioniserende stråling (røntgenstråler). Mens de omkringliggende sunne celler vanligvis kan komme seg etter reparasjonsmekanismer, dør tumorcellene av.

Stråling brukes noen ganger i prostatakreftbehandling når operasjon ikke er mulig (dårlig allmenntilstand) eller avvist av pasienten. Imidlertid kan det også utføres i tillegg til kirurgi for å fjerne tumorceller som ikke kunne fjernes ved prosedyren.

Bestråling fra utsiden eller fra innsiden

Hvis man snakker om en strålebehandling for kreft, betyr man vanligvis en Bestråling utenfra over huden (ekstern eller perkutan strålebehandling). Med en såkalt lineær akselerator, kan røntgenstrålene justeres veldig presist på svulsten for å bevare sunt vev så langt det er mulig. De fleste prostatakreftpasienter blir bestrålet flere ganger i uken (på hverdager) i syv til ni uker. En enkelt bestrålingsøkt tar noen sekunder til minutter. Behandlingen utføres vanligvis på poliklinisk basis.

I mellomtiden er det i prostatakreft (og noen andre former for kreft) også en Bestråling fra innsiden mulig. I denne såkalte brachyterapi Strålingskilden (radioaktive stoffer) blir introdusert i svulsten. Behandlingen kan være lav doseringshastighet (LDR) eller høy doseringshastighet (HDR):

På LDR bli såkalt «frø«Dette er små radioaktive metallpartikler som forblir permanent i prostatakjertelen, som avgir stråling over veldig kort avstand, og denne strålingen stopper i løpet av noen uker.» De da ikke lenger strålende metallpartiklene må forbli intakte i kroppen så ikke bli slettet kirurgisk.

På HDR Også metallpartikler blir introdusert i prostata. I motsetning til frøene, frigjør de en høyere dose stråling (på kort avstand) og blir fjernet etter noen timer. Dette gjøres vanligvis to ganger med intervaller på flere dager. For denne tiden oppholder pasienter vanligvis på sykehuset. I tillegg til HDR får de vanligvis konvensjonell ekstern strålebehandling.

Merk: High Dose Rate Brachytherapy (HDR) kalles også brachytherapy med prosedyrer for etterlasting.

Bestråling: bivirkninger

Bivirkningene av strålebehandling stammer fra det faktum at ikke bare kreftceller er skadet, men i ulik grad, det sunne nabovevet. Det skilles mellom akutte og kroniske bivirkninger.

den akutte bivirkninger oppstår under strålebehandling. Det inkluderer irritasjon og rødhet i huden. Slimhinnen i blæren og urinrøret kan også irriteres av strålingen og antennes. Dette merkes for eksempel av en brennende følelse når du tisser. Også irritasjon og betennelse i slimhinnen i endetarmen er mulig. Dette kan forårsake smerter i avføring, mindre blødninger og diaré.

De akutte bivirkningene forsvinner vanligvis etter avsluttet strålebehandling. For lettelse kan legen ofte forskrive medisiner.

Hos noen pasienter forårsaker strålebehandling med prostatakreft kroniske bivirkninger henholdsvis Langsiktige konsekvenser, Dette kan for eksempel være en økt tendens til diaré og vedvarende tarmforandringer. Også permanente forandringer i blæren og urinrøret samt urininkontinens er mulig. Noen pasienter utvikler også erektil dysfunksjon som et resultat av stråling. Sist, men ikke minst, kan enhver strålebehandling føre til at en ny svulst utvikles i det bestrålte området år eller tiår senere. Hos tidligere prostatakreftpasienter, for eksempel, kan dette være endetarmskreft.

Merk: Sannsynligheten og omfanget av bivirkninger avhenger av typen og intensiteten av strålebehandling.

Prostatakreftbehandling: Hormonbehandling

Prostatakreft er hormonavhengig hos de fleste pasienter: det mannlige kjønnshormonet testosteron fremmer tumorvekst. Dette faktum bruker hormonbehandlingen i prostatakreft: testosteronet fjernes fra kroppen eller effekten reduseres for å forhindre tumorvekst. Dette kan stoppe prostatakreft i mange måneder eller år. En kur er ikke mulig med en eneste hormonbehandling. Imidlertid kan det være nyttig i kombinasjon med andre behandlingsformer (for eksempel strålebehandling) ved avansert prostatakreft.

Hormonbehandling ved prostatakreft kan gjøres på forskjellige måter:

Operativ kastrering

Testosteron produseres i testiklene. Ved å fjerne testiklene kirurgisk, kan testosteronnivået senkes permanent og irreversibelt. Men dette radikale inngrepet blir sjelden gjort.

Kjemisk (medikament) kastrering

Pasienten får medisiner som forhindrer dannelse av testosteron i testiklene. I motsetning til kirurgisk kastrering er kjemisk kastrering fullstendig reversibel – etter seponering av medisinen gjenopptar testiklene testosteronproduksjonen.

Legemidlene som brukes inkluderer såkalte GnRH-agonister (også kalt LHRH-agonister): De er strukturelt lik det naturlige hormonet GnRH (gonadotropinfrigjørende hormon), som dannes i hypothalamus i hjernen. Det binder seg til spesielle reseptorer i hypofysen (hypofysen) og stimulerer dem til å frigjøre hormonene LH og FSH. Disse to hormonene stimulerer igjen testikkelvevet til å produsere testosteron.

GnRH-agonister griper inn i denne reguleringssyklusen: de kan også binde seg til de tilsvarende reseptorene i hypofysen, men lengre og sterkere enn den naturlige GnRH. Dette øker kort tid sekresjonen av LH og FSH fra hypofysen og følgelig testosteronproduksjon. Etter kort tid, men det kommer til en «uttømming» av hypofysen: Den frigjør ikke mer LH og FSH, noe som gjør at testiklene ikke lenger er testosteron. GnRH-agonister administreres således depotinjeksjon under huden. Effekten deres varer lenge.

Også egnet for kjemisk kastrering er såkalte GnRH antagonister, også kalt GnRH-blokkere eller LHRH-antagonister. De blokkerer reseptorene for den naturlige GnRH i hypofysen. Dermed mangler signalet for LH og FSH-frigjøring – testosteronproduksjonen i testiklene synker. GnRH-antagonister injiseres under huden som en vanlig injeksjon med jevne mellomrom (en depot-sprøyte med vedvarende frigjøring er ikke tilgjengelig).

Behandling med antiandrogener

Noen ganger kalles hormonbehandling for prostatakreft antiandrogener: androgener er de mannlige kjønnshormonene, med testosteron som deres viktigste middel. Antiandrogener er medisiner som opptar dokkingsstedene til androgener i prostata. Testosteron og andre androgener kan ikke legge til kai og utøve sin effekt. Noen antiandrogener kan også blokkere noe av testosteronproduksjonen.

Totalt sett reduserer antiandrogener dermed testosteroneffekten i kroppen. Veksten av prostatakreft påvirkes. Antiandrogener tas daglig som tablett.

Behandling med abirateron

I visse tilfeller kan stoffet abirateron brukes til å behandle prostatakrefthormoner. Det hemmer dannelsen av et protein som er nødvendig for produksjon av testosteron. Dette fungerer ikke bare i testiklene, der det meste av testosteron er produsert. Selv den svake dannelsen av testosteron i binyrene og kreftcellene i seg selv undertrykkes av abirateron. Legemidlet tas daglig som tablett.

Behandling med kvinnelige kjønnshormoner

I prinsippet kan man også hemme testosteroneffekten ved å administrere kvinnelige kjønnshormoner (østrogener) til prostatakreftpasienter. På grunn av de mulige bivirkningene (for eksempel trombose), men det gjør du neppe.

Hormonbehandling: bivirkninger

Hvis mengden eller effekten av testosteron reduseres betydelig, vil dette ikke være uten uønskede konsekvenser. Mulige bivirkninger av prostatakrefthormonbehandling inkluderer (avhengig av type behandling) hetetokter, smerter i brystet og brystforstørrelse (gynecomastia), vektøkning, muskeltap, bentap (osteoporose) og anemi. Det er også en risiko for nedsatt seksuell lyst (tap av libido), impotens (erektil dysfunksjon) og tap av fruktbarhet.

På lengre sikt kan hormonbehandling for prostatakreft også øke risikoen for hjerte- og karsykdommer. Dette er under diskusjon, men fortsatt diskutert.

Prostatakreftbehandling: cellegift

Som hormonbehandling fungerer cellegift i hele kroppen (systemisk terapi). Visse medisiner (såkalte cytostatika) administreres via vene, som forhindrer vekst og deling av celler. Spesielt rasktvoksende celler som kreftceller er spesielt følsomme for dette.

Cellegift med prostatakreft kan vurderes hvis svulsten allerede har dannet datter (metastase) i andre deler av kroppen. Det kan også brukes med hormonbehandling. Hos pasienter med avansert prostatakreft som ikke svarer på hormonbehandling, kan cellegift være et levedyktig alternativ.

Cellegift: bivirkninger

Cytostatika påvirker også sunne celler, spesielt de som normalt deler seg raskt. Dette forklarer bivirkningene av cellegift som hårtap, hudproblemer, negleforandringer, kvalme og oppkast, samt endringer i blodtallet (som mangel på hvite og røde blodlegemer). Delvis kan slike bivirkninger lindres med mottiltak, for eksempel spesiell medisinering mot kvalme og oppkast (antiemetika).

Andre terapiprosedyrer

Hvis prostatakreft ennå ikke har spredt seg over bindevevskapselet, er det en mulighet for a kulde terapi (Cryotherapy). Svulstvevet er islagt. I følge gjeldende ekspertuttalelse er ikke kaldterapi egnet for behandling av lokalt begrenset prostatakreft.

En annen mulighet for prostatakreftbehandling i en lokalt begrenset svulst er en spesiell ultralydbehandling, den såkalteHIFU (High Intensity Focused Ultrasound), Vevet varmes kraftig opp med ultralydbølger og ødelegges på denne måten. Ultralydet rettes enten til hele prostata (helkjertelbehandling) eller bare til den begrensede svulsten (fokalterapi). HIFU anses fortsatt som en eksperimentell metode, som det ikke er så mange empiriske verdier for (langvarig erfaring). Av denne grunn skal HIFU-terapi først bare brukes i kliniske studier.

Noen andre metoder for behandling av prostatakreft er foreløpig bare anbefalt i studier som Irreversible Electroporation (IRE) og Vascular Photodynamic Therapy (VTP).

Behandling av metastaser

I det avanserte stadiet har en ondartet prostatatumor allerede dannet bosetninger i andre kroppsregioner (metastaser). Hyppigst er disse benmetastaser, Hos noen pasienter forårsaker de ikke ubehag. Ofte forårsaker de imidlertid smerter og gjør de berørte beinene mer skjøre. Da kan du spesifikt bestråle benmetastaser. Dette kan stoppe nedbrytningen av beinet, redusere smerte og forhindre beinbrudd.

I tillegg kan legen foreskrive medisiner som smertestillende midler og bisfosfonater (anti-bein-podingsmidler). I visse tilfeller kan såkalt radionuklidbehandling også vurderes for benmetastaser. Dette er en slags stråling fra innsiden: Pasienten får strålende kjemikalier som kroppen spesifikt bygger seg inn i benmetastaser. Strålingen på kort avstand ødelegger kreftcellene.

Noen ganger fjernes benmetastaser (hvis mulig) også kirurgisk. I tillegg får pasienter vanligvis strålebehandling.

I tillegg til benmetastaser, kan avansert prostatakreft også være Metastaser i leveren, lungene eller hjernen danne. den Prostate Cancer Treatment Så langt det er mulig inkluderer dette også tiltak som spesifikt retter seg mot sekundære svulster (strålebehandling, cellegift, kirurgi, etc.).