hofteleddsdysplasi

Hoftedysplasi: beskrivelse

Hoftedysplasi er en medfødt eller ervervet misdannelse av den acetabulære koppen. Som et resultat finner den fremdeles brusk-myke lårhodet på lårbenet ikke et stabilt hold i den acetabulære koppen. I det mest alvorlige tilfellet med hofteleddsdysplasi, hoftedlokasjon, glir hodet på lårbenet ut av stikkontakten.

Hoftedysplasi og dislokasjon av hoften kan bare forekomme på ett hofteledd eller på begge ledd. Ved en ensidig misdannelse er høyre hofteledd mye mer påvirket enn venstre hofte.

Hoftedysplasi: frekvens

Av 100 nyfødte har to til tre hofteleddsdysplasi. Demontering av hoften er mye sjeldnere med en frekvens på omtrent 0,2 prosent. Jenter rammes oftere enn gutter.

Hoftedysplasi: voksne

Ukjent eller sent behandlet hoftedysplasi hos babyer begrenser mobiliteten alvorlig senere i livet og kan forårsake smerter hos ungdom. Det kan føre til for tidlige slitasjerelaterte endringer, som kan begrense valg av karriere og kan føre til tidlig funksjonshemming. Misdannelser i hofteleddet, for eksempel hofteleddsdysplasi, fremmer tidlig slitasje i leddene (slitasjegikt).

Dysplasi i hoften: symptomer

Hoftedysplasi alene forårsaker først ikke noe ubehag. Imidlertid, hvis det ikke blir oppdaget i tide, kan skade på acetabulum og hode (for eksempel en hofteartrose i senere liv) eller dislokasjon av hoften.

I en hofteforskyvning av lårhodet (dvs. hodet på lårbenet) hopper ut av stikkontakten. I dette tilfellet kan babyen spre bena bare ufullstendig. Benet på den berørte siden vises kortere enn den andre. Den analfyren og kjønnshullet blir forskjøvet til den berørte siden. Imidlertid kan benforkorting og rynkeasymmetri være fraværende ved bilateral hoftedlokasjon.

Som et resultat av hofteforskyvning kan den «tomme» stikkontakten gradvis deformeres. I noen tilfeller kan hodet på lårbenet ikke lenger begrenses til normal stilling.

Hos eldre barn kan hoftedysplasi føre til en hul rygg eller «vattling». Slike tegn bør få foreldre og deres barn til å oppsøke barnelege eller ortoped.

Dysplasi i hoften: Årsaker og risikofaktorer

De eksakte årsakene til hoftedysplasi er ukjente. Men det er risikofaktorer som favoriserer utviklingen av denne misdannelsen:

• Feil plassering av fosteret i livmoren: Barn som er født i lumbago eller i bukken har omtrent 25 ganger oftere hoftedysplasi enn babyer født i normal fødselsstilling.
• Tette forhold i livmoren, for eksempel i flere svangerskap
• Hormonelle faktorer: Graviditetshormonet progesteron, som løsner mors bekkenring som forberedelse til fødsel, forårsaker sannsynligvis en større avslapning av hoftekapselen hos kvinnelige fostre – hoftedysplasi kan utvikle seg.
• Genetisk disposisjon: Allerede andre familiemedlemmer hadde hofteleddsdysplasi.
• Misdannelser i ryggraden, bena og føttene
• Nevrologiske eller muskelsykdommer som åpen rygg (spina bifida)
• Feilbehandling av hofteleddene etter fødselen

Hoftedysplasi: undersøkelser og diagnose

Som en del av screeningsundersøkelsene sjekker barnelege rutinemessig hvert barn for hofteleddsdysplasi allerede ved U2 (tredje til tiende dag i livet). For en pålitelig diagnose utfører han deretter en ultralydundersøkelse av hoften ved U3 (i 4. til 6. uke av livet). Røntgenundersøkelse for å diagnostisere hoftedysplasi er vanligvis unødvendig og også mindre pålitelig, da de fremdeles bruskbeinsbeinene er mindre gjenkjennelige i røntgenbildet enn i ultralyden.

Ved fysisk undersøkelse kan følgende tegn indikere hoftedysplasi:

• Glutealfold-asymmetri (ujevnt dannede hudfolder på lårbunnen)
• Abspreizhemmung (et ben kan ikke spres så langt som vanlig)
• Ustabilt hofteledd

Dysplasi i hoften: behandling

Behandlingen av hoftedysplasi avhenger av alvorlighetsgraden av endringene. Både konservative og operasjonelle tiltak er tilgjengelige.

Konservativ behandling

Den konservative behandlingen av hoftedysplasi eller hofteluksering består av tre pilarer: modningsbehandling, reduksjon og oppbevaring.

Ausreifungsbehandlung:

En hofteinstabilitet ved fødselen på grunn av en forsinkelse i modenhet, arves i 80 prosent av normale motoriske utviklingssaker i løpet av to måneder. Som et medisinsk tiltak vanligvis tilstrekkelig overvåking ved hjelp av ultralyd. Modningen kan støttes ved å pakke barnet inn med ekstra brede bleier.

I en hoftedysplasi av høyere klasse, men hvor lårhodet fremdeles er i ledduttaket, er babyen en Spreizhose eller Abspreizschiene tilpasset. Varigheten av behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av dysplasi og fortsetter til dannelsen av en normal acetabulær kopp. Denne prosessen sjekkes med jevne mellomrom ved hjelp av ultralyd. I sjeldne tilfeller, så snart den acetabulære koppen har modnet ved tolv måneders alder, vil legen lage en røntgen av hoften. Han kan sjekke om lårhodet og koppen er godt dannet.

Reduksjon og oppbevaring:

Hvis lårhodet til et barn med hofteleddsdysplasi har sklidd ut av stikkontakten (dislokasjon), må det være «behersket» i acetabulum (reposisjon) og deretter holdes der (stabilisert) (oppbevaring). For barn under ni måneder gamle kan en reposisjonell bandasje brukes, der hofteleddene spontant kan trekke seg sammen på grunn av barnets spark og deretter stabiliseres i denne posisjonen i lengre tid av bandasjen.

En annen mulighet er den manuelle Einreken, det «gledne» lårhodet, og deretter påfører en gips i setet på huk i flere uker. Han holder lårhodet stabilt og permanent i den acetabulære koppen. Den gjenopprettede kontakten gjør at hodet og kontakten kan utvikles normalt.

Hvis hamstringen ikke virket, eller hvis det berørte barnet allerede er eldre, utføres ofte en utvidelsesbehandling under forberedelse. Det tjener til å løsne hofteleddet og strekke de forkortede musklene.

drift

Hvis konservative tiltak for behandling av hofteleddsdysplasi ikke lykkes eller feilbevegelsen oppdages for sent (hos barn som er tre år eller eldre, eller hos ungdom eller voksne), er kirurgi nødvendig. Det er forskjellige operative prosedyrer tilgjengelig for dette formålet.

Dysplasi i hoften: Forebygging

Dysplasi i hoften kan ikke forhindres. Imidlertid får bred innpakning babyer og småbarn til å spre bena mer. Dette anses som gunstig for hofteleddene.

For fullstendig kur mot hofteleddsdysplasi er det avgjørende om det ble oppdaget tidlig. Derfor bør en lege undersøke babyer for U2-screening, men senest U3 for hofteleddsdysplasi. Tidlig terapi reduserer risikoen for permanent skade på lårhodet eller den acetabulære koppen.

Hoftedysplasi: sykdomsforløp og prognose

Jo tidligere hoftedysplasi blir behandlet, jo raskere kan den repareres og desto større er sjansene for bedring. Med jevn behandling i de første ukene av livet og månedene av livet, utvikler hofteleddene hos mer enn 90 prosent av barna som er rammet normalt. Imidlertid, hvis hoftedysplasi blir oppdaget sent, er kirurgi vanligvis uunngåelig. I tillegg truer hofteleddet og for tidlig slitasje av hofteleddet – en artrose selv i ung voksen alder kan være resultatet.

Blant risikoen for kirurgi og reduksjon inkluderer stunting av vekst i lårhalsen og en såkalt Hüftkopfnekrose, det vil si en død av lårhodet.

Imidlertid, hvis en hoftedysplasi ikke behandles, vil det føre til en misdannelse i leddkontakten og i fremtiden til en funksjonshemming.

På en hofteleddsdysplasi hjelper fysioterapi med å motvirke en halte. Spesielt er musklene trent, noe som stabiliserer hoften.