skrumplever

oversikt

• Beskrivelse: Ved levercirrhose (krympende lever) blir stadig sunnere vev transformert til funksjonsfritt bindevev (arrvev). Leveren er mindre og mindre i stand til å utføre sine viktige oppgaver.
• symptomer: generelle symptomer (som tretthet, manglende matlyst, vekttap), levertegn (røde palmer og såler, kløe, gulhet i huden og hvit dermis i øyet, etc.), ofte komplikasjoner (ascites, etc.)
• årsaker: vanligvis alkoholmisbruk eller virusindusert leverbetennelse (hepatitt). Noen ganger andre sykdommer i leveren, galleveiene, hjerte, metabolske sykdommer etc. eller medisiner eller giftstoffer
• behandling: Årsak må fjernes / behandles. På denne måten kan progresjonen av sykdommen stoppes. Allerede eksisterende leverskade kan ikke angre.
• prognose: Det avhenger av hvor avansert levercirrhose allerede er, og om årsaken kan elimineres / behandles.

Hva er levercirrhose?

Levercirrhosis (krympende lever) er årsaken til levervev og forvandles gradvis til bindevev (arrdannelse). Mulig trigger er en leverskade som alkoholmisbruk, leverbetennelse (hepatitt) eller andre sykdommer.

På grunn av den økende ombyggingen av levervevet synker organets funksjon. Til slutt, i levercirrhose, kan leveren ikke lenger i tilstrekkelig grad utføre oppgavene sine som det sentrale metabolske organet: sammenbruddet av alle leverfunksjoner (akutt leversvikt) får pasienten til å dø.

I Tyskland utvikler omtrent 250 av hver 100 000 mennesker levercirrhose hvert år. Eksperter mistenker imidlertid et høyt antall urapporterte saker: det faktiske antall sykdommer kan være mye høyere. Skrumplever påvirker og dreper omtrent dobbelt så mange menn som kvinner. Dødeligheten har økt de siste årene.

Skrumplever: symptomer

Skrumplever forårsaker flere vanlige symptomer, som tretthet, dårlig matlyst eller kvalme. Det er også tegn på den underliggende sykdommen. Mer avansert leverskade gir også spesifikke cirrhosesymptomer.

Generelle symptomer på skrumplever

Skrumplever i leveren viser i utgangspunktet ingen symptomer eller manifesterer seg med generelle sykdomssymptomer som:

• Tretthet og dårlig ytelse
• anoreksi
• kvalme
• tap i vekt
• Fylde i øvre del av magen

Skrumplever: symptomer på den underliggende sykdommen

I tillegg ofte symptomer på den underliggende sykdommen, så den faktiske årsaken til skrumplever. Tegn på kobberlagringssykdommen Wilson er for eksempel hukommelsessykdommer, skjelving og psykose.

Spesifikke cirrhosesymptomer

Levercirrhosis i senere stadier er assosiert med spesifikke tegn på leverskade: Leveren kan forstørres eller reduseres, eller humpete av arrvevet som dannes. Flertallet av pasientene har også en forstørret milt, En samtidig utvidelse av milten og leveren kalles hepatosplenomegaly.

Andre tegn på levercirrhose er den såkalte Lever hud tegn:

• Gulning av dermis i øynene og huden (gulsott = gulsott)
• «Vascular spider» (Spider naevi): små, synlige vaskulære grener som sprer seg i en stjerne- eller edderkoppform (spesielt i ansiktet og décolleté)
• Rødhet i håndflatene (palmar erytem) og såler (plantarytem)
• Rampart av munnen (smertefulle sprekker i munnvikene) og lakkerte lepper (slående rødblanke lepper)
• kløe

også hormonelle lidelser Forekommer: Leveren kan forårsake skade, blant annet ikke de kvinnelige kjønnshormonene (østrogener) lenger. Dette kan forårsake følgende cirrhosesymptomer:

• Menn: Brystutvikling, tap av magehår, svinn i testiklene, reduksjon i seksuell lyst eller styrke
• Kvinner: fravær eller uregelmessighet i menstruasjonen

Skrumplever: tegn på komplikasjoner

Ved avansert skrumplever kan ikke leveren kompensere for det store tapet av fungerende celler. dette dekompensert levercirrhose kan forårsake forskjellige komplikasjoner. Disse inkluderer for eksempel ascites, portalhypertensjon, levercellekreft og en leverrelatert hjernesykdom (leverencefalopati). Ofte utvikler også åreknuter i spiserøret (spiserøret varices).

Slike komplikasjoner forårsaker ytterligere symptomer ved skrumplever:

ascites: Ascites forekommer ofte ved avansert skrumplever i leveren. Opphopning av væske øker størrelsen på magen, og magen bukker ut. Når du ligger, utvider væsken i magen seg mot sidene. Hvis hun trykker på mellomgulvet, kan pusteproblemer legges til.

portal hypertensjon: Portvenen samler blodet fra forskjellige mageorganer (mage, tarm, milt, etc.) og bringer det til leveren. Hos pasienter med levercirrhose kan dette blodet bygge seg opp foran den arrete leveren. Så er det en portalhypertensjon (portalhypertensjon). Mulige konsekvenser inkluderer åreknuter i spiserøret (spiserøret variant: se nedenfor) eller i magen, som kan sprekke og forårsake farlige blødninger.

Hepatocellulær kreft: Hepatocellulært karsinom (hepatocellulært karsinom) kan manifesteres av trykksmerter i høyre øvre del av magen. I tidlige stadier, men ikke alltid klager. Derfor blir alle cirrhotiske pasienter screenet for leverkreft som et forholdsregler.

Lever encefalopati: Lever-encefalopati er den viktigste komplikasjonen av skrumplever. Rundt 70 prosent av de berørte viser tegn til forstyrrelse i hjernemetabolismen. Årsaken er fremfor alt en økning av giftstoffer som ammoniakk i blodet, siden avgiftningsfunksjonen i leveren er for svak. Avhengig av symptomene er leverencefalopati delt inn i fire stadier:

• Fase 1: Pasientene er noe døsige, litt forsinket i reaksjonene sine og litt forvirrede. Det er også humørsvingninger, manglende konsentrasjon og slurvet tale.
• Trinn 2: Døsighet øker. I tillegg virker pasientene impassive (apatiske), har skjelvende hender (tremor), og deres skriving endres.
• Fase 3: Pasienter sover mye, men våkner. Agitasjon, aggresjon og endringer i elektrisk hjerneaktivitet (EEG-endringer) er ytterligere tegn på dette stadiet.
• Fase 4: På grunn av leverens svikt, faller pasientene i koma (koma hepaticum). De reagerer ikke lenger på smertestimuli, viser ikke flere reflekser, og pusteluften har en typisk søtlig lukt (Fetor hepaticus).

esophageal varicer

Skrumplever i leveren kan føre til at det dannes åreknuter i spiserøret. Fordi venene i spiserøret da fungerer som en erstatning for store mengder venøst ​​blod på vei fra magen til hjertet. Til å begynne med forårsaker ikke disse spiserørsvariantene noen symptomer.

Det er imidlertid farlig når spiserøret i spiserøret sprekker. Den såkalte øsofageale varicealblødningen kan føre til livstruende blodtap og manifestere seg blant annet i hemoptyse (hemoptyse). Hvis pasienten aspirerer dette blodet i luftveiene, er kvelning eller alvorlig lungebetennelse overhengende. I tillegg kan blodet passere gjennom magen inn i tarmen og flekker avføringen svart. Legene snakker om en tarry stol.

En variceal blødning i spiserøret er livstruende og må behandles umiddelbart!

Les mer i artikkelen Esophageal varices.

Skrumplever: terapi

Progresjonen av levercirrhose kan stoppes hvis årsaken blir rettet i tide. Med riktig behandling kan også lindre symptomene. Allerede påført skade gjenstår – du kan ikke angre den.

Cirrhose terapi består av flere byggesteiner:

Pasienten må Unngå leverskadelige stoffer, Dette teller i utgangspunktet alkohol, Fraskrivelse av alkohol er ikke bare for pasienter med alkoholisk skrumplever, men for alle andre! Legen kan gi tips og alternativer for alkoholuttak (rådgivningssentre, terapisentre, etc.). I tillegg bør pasienter støttes av familie, venner og / eller støttegrupper (for eksempel Alkoholikere).

også narkotika skade leveren: De bør derfor tas i levercirrhose bare hvis det er medisinsk nødvendig. I tillegg bør pasienter alltid konsultere legen sin før de bruker noen preparater på egen hånd – også medisiner og kosttilskudd uten medisin.

Det hører også til hver levercirrhoseterapi, den utløsende For å behandle underliggende sykdom (så mye som mulig). For eksempel foreskriver legen visse medisiner mot leverbetennelse (hepatitt).

Veldig viktig er også målrettet behandling av komplikasjoner, For eksempel hjelp ascites vanndrivende medisiner (vanndrivende midler) for å skylle ut den akkumulerte væsken. I tillegg skal de berørte spise lite natrium. I alvorlige tilfeller av ascites kan en såkalt punktering være nødvendig: Ved å gjøre det, stikker legen med en tynn nål ned i magen for å drenere væsken gjennom en slange.

Ved alvorlig, avansert skrumplever er en levertransplantasjon ofte pasientens siste sjanse.

Levercirrhosis og ernæring

Generelt anbefaler leger levercirrhose balansert, vitaminrikt kosthold, Hvis det ikke er noen komplikasjoner og pasientens ernæringsstatus er normal (verken overvektig eller undervektig), er en spesiell «Liver Diet « ikke nyttig. Hvis det er behov for et spesielt kosthold, vil den behandlende legen diskutere dette med pasienten.

For eksempel bør overvektige pasienter fôres med en fettholdig og lite kalorifett lever. Dette hjelper med vekttap (sammen med regelmessig trening).

Hvis leverskader allerede forstyrrer hjernens funksjon (leverencefalopati), er det spesielt viktig å redusere giftstoffer i blodet. For dette formålet bør pasienter spise mindre protein – og produserer også mindre giftig ammoniakk i kroppen. I tillegg kan utskillelsen av dette toksinet fremmes med laktulose, et mildt avføringsmiddel.

Også for alle andre cirrotiske pasienter: du bør gå til en kontrollert avføring sørg for å oppmuntre til utskillelse av giftstoffer via tarmen. Dette fiberrike dietten og en tilstrekkelig tilførsel av væske hjelper. Hvilken mengde vann per dag som er fornuftig og som er tilrådelig, bør pasienter diskutere med den behandlende legen. I visse tilfeller bør du ikke ta for mye væske, for eksempel når du blir ascites.

Skrumplever: årsaker og risikofaktorer

Ulike sykdommer kan føre til levercirrhose som en sen konsekvens. I industriland er alkoholmisbruk til stede i mer enn halvparten av alle tilfeller av skrumplever. Hos de andre pasientene kan levercirrhose tilskrives leverbetennelse (hepatitt B eller hepatitt C) eller (sjeldnere) til en annen sykdom. Noen ganger er det også forårsaket av medisiner.

Skrumplever på grunn av alkohol

Langvarig alkoholmisbruk er en av hovedårsakene til skrumplever i Tyskland. Leger refererer også til dette som Etyltoksisk levercirrhose.

Som et sentralt metabolsk organ er leveren ansvarlig for nedbrytningen av mange alkohol. Det er flere og flere giftstoffer. Til å begynne med får de leveren til å lagre mye fett – såkalt fettlever, På dette stadiet er endringene i levervev fremdeles delvis reversible.

Hvis det overdrevne forbruket av alkohol fortsetter, blir de overbelastede cellene ødelagt. De erstattes av bindevev (arrvev). Legene snakker da om en leverfibrose, Utviklingen av arr og bindevev er irreversibel. Hvis fibrose fortsetter, fører det til slutt til skrumplever i leveren.

Mengden alkohol som forårsaker skrumplever i leveren varierer veldig mellom individer. Generelt kan det daglige forbruket av omtrent 40 gram alkohol hos menn uopprettelig skade leveren. Kvinner er mer følsomme for lystgiften. Derfor kan 20 gram alkohol per dag forårsake varig leverskade.

Skrumplever på grunn av viral hepatitt

Mer enn 30 prosent av alle skrumplever tilfeller i Tyskland er forårsaket av kronisk hepatitt B eller C. Begge typer sykdommer – hepatitt B og hepatitt C – utløses hver av en spesifikk type virus. Disse virusene finnes hos infiserte mennesker i så godt som alle kroppsvæsker som blod, sæd, urin eller spytt.

På grunn av den kroniske betennelsen, kan levercellene bli skadet med tiden slik at de dør og arr – en levercirrhose oppstår.

Andre skrumplever årsaker

Andre årsaker til levercirrhose kan være:

• Lever- og lungesykdommer: f.eks immunindusert hepatitt (autoimmun hepatitt), kronisk betennelse i de små gallegangene i leveren (primær gallesirrose / kolangitt, PBC), kronisk betennelse og arrdannelse i de midtre og større gallegangene (primær skleroserende kolangitt, PSC)
• Metabolske sykdommer: Jernlagringssykdom (hemokromatose), kobberlagringssykdom (Wilsons sykdom), cystisk fibrose, etc.
• tropiske sykdommer som schistosomiasis eller leverflukeinfeksjoner
• hjertesykdom som kronisk høyre hjertesvikt (høyre hjertesvikt)
• toksiner slik som karbontetraklorid eller arsen
• narkotika som metotrexat (ved kreft og autoimmune sykdommer)

I noen tilfeller kan ingen årsak til sykdommen oppdages. Så er det en såkalt Kryptogen skrumplever.

Skrumplever: undersøkelser og diagnose

Legen vil først diskutere det med pasienten Sykehistorie (sykehistorie), Han kan beskrive symptomene nøyaktig og ber om for- eller underliggende sykdommer. Spesielt viktig er en mulig hepatittinfeksjon. I tillegg spør legen om pasienten bruker medisiner og hvor mye alkohol han bruker.

Fysisk undersøkelse

Neste trinn er en fysisk undersøkelse hvis du mistenker skrumplever i leveren. Legen vil føle størrelsen på leveren og milten og kanten av leveren. I tillegg banker han på magen for å se om det er noe væske i bukhulen (ascites = ascites).

En viktig indikasjon på levercirrhose er også de såkalte levermembran-tegnene. Legen sjekker for eksempel om håndflatene er røde (palmar erytem), «vaskulær edderkopp» (Spider naevi) eller pasienten har gulsott (gulsott).

blodprøve

Ved en blodprøve kan omfanget av leverskade bestemmes. Hvis følgende verdier er redusert, indikerer dette at leveren ikke fungerer like bra:

• albumin
• Kolinesterase (CHE)
• Koagulasjonsfaktorer II, VII, IX, X (dette senker Quick-verdien, noe som betyr at det tar lengre tid for blodet å koagulere)

Følgende verdier kan økes ved levercirrhose:

• bilirubin
• Ammoniakk (ved leverencefalopati)
• leverenzymer GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH og gamma-GT

Imaging metoder

Ved hjelp av ultralyd (sonografi) kan legen estimere leverens størrelse og tilstand. Til og med en portalhypertensjon kan dermed bestemmes. Noen ganger bruker legen også en spesiell ultralydteknikk – Doppler sonography. En annen spesiell form for ultralyd (fibroscan) viser hvor tungt leveren allerede er arr.

En computertomografi (CT) er bare nødvendig hvis ultralydfunnene er uklare.

For å demonstrere den strukturelle endringen i arrete bindevev, tar legen en vevsprøve (biopsi) i leveren og sender den til laboratoriet for analyse.

Ytterligere undersøkelser

Noen ganger er ytterligere undersøkelser indikert. For eksempel er gastroskopi (gastroskopi) ofte anbefalt for nyoppdaget levercirrhose. Legen kan oppdage åreknuter i spiserøret eller i magen.

For å avklare en liten hjerneskade forårsaket av skrumplever (hepatisk encefalopati), kan såkalte psykometriske tester utføres.

Stadier av skrumplever: Child-Pugh score

Skrumplever i leveren kan deles inn i forskjellige stadier. Leger bruker den såkalte Child-Pugh-Score: Den tar hensyn til fem kriterier som indikerer hvor avansert den krympende leveren er. Child-Pugh-kriteriene er:

• Ascites, vurdert med ultralyd
• Hjerneskade på grunn av leversykdom (leverencefalopati)

• Albuminkonsentrasjon i blodet: Albumin er et protein (protein) som produseres i leveren. Levercirrhose produserer mindre albumin.
• Bilirubin-konsentrasjon i blodet: Bilirubin er et nedbrytningsprodukt av blodpigmentet hemoglobin. Normalt brytes det ned i leveren. Ved levercirrhose akkumuleres det i blodet.
• Rask verdi: Denne koagulasjonsmarkøren er avhengig av koagulasjonsfaktorer produsert i leveren. Ved levercirrhose dannes færre koagulasjonsfaktorer. Dette reduserer hurtigverdien. Alternativt blir dagens blodkoagulering ofte beskrevet av INR-verdien: den oppfører seg omvendt mot Quick-verdien (f.eks. Høy Quick-verdi, lav INR).

Legen undersøker hvert kriterium i pasienten og tildeler poeng:

kriterium	1 poeng	2 poeng	3 poeng
Albumin (g / dl)	> 3,5	2,8 – 3,5	< 2,8
ascites	ikke	litt	uttalt
Bilirubin (mg / dl)	< 2,0	2,0 – 3,0	> 3,0
leverencefalopati	ikke	moderere	uttalt
Rask verdi (%) eller INR	> 70% eller <1,7	Henholdsvis 40-70% og 1,7-2,3	2.3

Hvis skrumplever i leveren er forårsaket av primær gallesirrhose, vurderes bilirubinverdien på en annen måte: 1 poeng er gitt for målinger under 4 mg / dl. Hvis bilirubinverdien er mellom 4 og 10 mg / dl, er det 2 poeng. For bilirubinnivåer over 10 mg / dl, tildeler legen 3 poeng.

skrumplever stadioner

Alle poeng scoret sammen gir Child-Pugh score, Det er mellom 5 og 15 poeng: en levercirrhose med det minste uttrykk gir verdien 5. Ved den sterkeste leverskaden oppnås imidlertid en total score på 15.

De individuelle poengpoengene er assosiert med forskjellige stadier av skrumplever: med en total score på 5 til 6 er det en skrumplevering Barn A – det mildeste stadiet av skrumplever. Barn B tilsvarer en Child Pugh-score på 7 til 9. I motsetning representerer score 10 til 15 det høyeste stadiet av skrumplever: Barn C.

Basert på scenen kan legen anslå hvor høy risiko for død av pasienten i de følgende tolv månedene:

Child-Pugh score	stadium	1-års mortalitet
5 – 6	Barn A	3 til 10%
7 – 9	Barn B	10 til 30%
10 – 15	Barn C	50 til 80%

Som tabellen viser, er førsteårsdødeligheten i barn A-stadiet fremdeles ganske lav. Imidlertid øker det betydelig med ytterligere progresjon av skrumplever.

Skrumplever: sykdomsforløp og prognose

Jo tidligere en levercirrhose blir oppdaget og behandlet, jo bedre er prognosen. En effektiv behandling inkluderer å eliminere eller behandle årsaken til sykdommen (alkoholisme, hepatitt, etc.). For eksempel har alkoholikere som slutter å drikke permanent, en relativt god prognose for levercirrhose. Imidlertid er den allerede påførte skaden ikke herdbar. Bare progresjonen av skrumplever kan stoppes.

Utsiktene er mye verre når mennesker med alkoholisk skrumplever fortsetter å drikke alkohol. Hver annen person dør i løpet av fem år. Imidlertid kan komplikasjoner av levercirrhose i tillegg forverre forventet levealder for pasienter.

De vanligste dødsårsakene hos cirrhotiske pasienter er leversvikt, spiserør i spiserøret eller magesekken, og leverkreft.

Skrumplever: forebygging

Hvis du vil forhindre levercirrhose, bør du først og fremst gjøre det Unngå alkohol eller i det minste spiser bare med måte: Friske menn kan drikke opptil 0,75 liter øl eller tre åttedeler av en liter vin om dagen. Friske kvinner anbefales maks 0,5 liter øl eller en kvart liter vin. For begge kjønn: Denne «tillatte» mengden alkohol bør ikke tillates hver dag!

Med en hepatitt vaksinasjon du kan forhindre den nest vanligste årsaken til skrumplever i leveren. En slik vaksinasjon er tilrådelig spesielt før planlagte utenlandsreiser.

Vær oppmerksom giftige kjemikalier på arbeidsplassen (Karbontetraklorid, benzen, etc.): Bedriftsleger eller yrkesleger avklarer mulige farer og sikkerhetstiltak på arbeidsplassen.

ta Medisiner og vitamintilskudd bare en om nødvendig. Som et sentralt metabolsk organ må leveren bryte ned og avgifte alle fremmede stoffer. Spør legen din eller apoteket på forhånd hvordan leverskader er et medikament – kanskje er det et bedre tolererte medikament, som øker risikoen for leverskade og skrumplever ikke økt.

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

S3_Guide «Ascites, spontan bakteriell peritonitt, hepatorenal syndrom» fra det tyske samfunnet for fordøyelses- og metabolske sykdommer (2011)

Støtte grupper:

• German Liver Assistance e.V.