lipoedema

Lipoedema: kort oversikt

• symptomer: symmetrisk forstørrelse av fettvev på ben (og / eller armer), smerter i trykk og spenning, tendens til blåmerker
• terapi: Fysioterapi (f.eks. Lymfedrenasje, kompresjon); Fettsuging (i alvorlige tilfeller og ineffektivitet av andre behandlingsformer)
• føre til: ikke tydelig avklart; det er mistanke om hormonelle og genetiske årsaker;
• prognose: ingen kur mulig; men med riktig terapi kan du lindre symptomene og stoppe progresjonen av sykdommen;
• kompetente spesialister: Dermatolog, phlebologist (phlebologist), lymfogist (lymfolog)

Lipødem: symptomer

I et lipødem kommer det til a Formering av fettvev på ekstremitetene, De fleste pasienter påvirkes av bena. Derfor snakker lekmenn noen ganger om rytterbuksesyndromet. Men det er også pasienter som lipødem utvikler seg på armene (spesielt overarmene). Noen ganger påvirkes både armer og ben. Svært sjelden utvikler andre kroppsregioner lipoedem (mage osv.).

Lipoedem er nesten alltid symmetrisk Dette betyr at begge ben og / eller begge armer blir påvirket. Sideforskjeller er ekstremt sjeldne.

Benets lipedema kan også omfatte rumpa jevnt. Føttene er imidlertid utelatt. På samme måte er hendene kuttet ut i et lipødem på armene. Ved overgangen mellom lipødem og hender eller føtter, en såkalt «fett krage«Skille seg ut.

Lipoedem kan eller ikke være assosiert med generell overvekt. Ofte observerer man det imidlertid selv med veldig slanke kvinner, Så lipødem har ingenting med kroppsforfatningen å gjøre!

den Lipoedem hevelse er vanligvis myk, Det kan neppe reduseres ved å heve bena (eller armene). Dette er en forskjell til ødem (vannansamling i vevet).

I hudfoldene, som oppstår gjennom multiplikasjon av fettvev, kan seg selv Betennelse og infeksjoner danne.

I det subkutane fettvevet i de berørte ekstremiteter er det ofte liten knutbarsom kan bli større i prosessen. I sene stadier, såkalt Ormer (fettlober).

Lipødem: smerter og blåmerker

Viktige symptomer på lipoedem er også en Spenning og smerte i de berørte områdene i kroppen, for eksempel i beina. Disse kan være føles tung og spesielt etter en lang stående og gående vondt. Pasienter rapporterer også ofte smerter i berøring og trykk. Spesielt i sene stadier av sykdommen kan smerter i lipoedem være så alvorlige at de som lider er mindre smidige og er betydelig begrenset i hverdagen.

Et av lipødemsymptomene er et økt tendens til blåmerker: Selv lettere skader forårsaker et «blåmerke». Men det er ingen koagulasjonsforstyrrelse i hele kroppen. Antagelig er karene i det berørte vevet mer sårbare. Dette forårsaker blåmerker raskere enn hos andre mennesker.

Lipoedemet utvikler seg

Lipoedem er en progressiv sykdom. Det vil si lipoedem symptomene øker ubehandlet: Således kan en mild grad av mild lipoedem utvikle seg til avansert lipoedem med stor spredning av fettvev.

Det er for mange syke mentalt veldig stressende, Mange pasienter føler seg stadig mer ukomfortable i og med kroppene sine. Selvfølelsen lider, og angst og depresjon kan utvikle seg. Fremfor alt, hvis diagnosen stilles for sent og de som rammes, blir feil diagnostisert som (selvpåført) overvekt, kan det sette en belastning på psyken. Den vanligvis lange behandlingen kan også hjelpe – spesielt hvis det ikke fører til suksess.

Forskjeller til andre sykdommer

Ofte er symptomene på lipedem forvekslet med tegn på andre sykdommer. For eksempel kan en sterk overvekt (overvekt = overvekt) forårsake lignende symptomer. Det samme gjelder lymfødem og lipohypertrofi: Lymfødem utvikler seg når væske og protein samler seg i vevet, fordi fjerningen via lymfesystemet er forstyrret. I likhet med lipoedem er lipohypertrofi forårsaket av en lokal økning i fettvev. Men hun forårsaker aldri smerter for de berørte.

Følgende tabell viser hovedforskjellene mellom lipoedem, lymfødem, lipohypertrofi og overvekt:

lipoedema	lymfødem	lipohypertrofi	fedme
Symmetrisk økning av fettvev på begge ben og muligens på baken (og / eller på begge armer). Føtter og hender er utelatt. Ellers er den aktuelle personen vanligvis slank. Dermed fremstår kroppen som klart uforholdsmessig (uforholdsmessig).	Ubalansert (ensidig) spredning av fettvev. Hvis et bein eller en arm er berørt, er vanligvis foten / hånden. Kroppen ser litt uforholdsmessig ut.	Symmetrisk økning av fettvev på begge ben (og rumpe). Kroppen ser tydelig uforholdsmessig ut.	Mer eller mindre overalt på kroppen overflødig fettputer. Normale eller svakt ujevne kroppsforhold.
Med vannretensjon i vevet (ødem).	Med vannretensjon i vevet (ødem).	Ingen vannretensjon i vevet (ødem).	Vannretensjon i vevet (ødem) mulig.
Trykk smerter.	Ingen trykksmerter.	Ingen trykksmerter.	Ingen trykksmerter.
Betydelig tendens til blåmerker.	Ingen tendens til blåmerker.	Tendens til blåmerker mulig.	Ingen tendens til blåmerker.

De individuelle kliniske bildene kan også forekomme i kombinasjon. For eksempel, hvis noen lider av lipoedem og overvekt samtidig, blandes begge symptomene.

Lipoedem: behandling

Lipoedembehandling er vanskelig og kontroversiell. Til dags dato er årsaken til sykdommen ukjent. Lipoedemet kan derfor ikke behandles kausalt og ikke kureres. Imidlertid kan sykdomsforløpet lindres – av konservative og / eller kirurgiske terapimetoder.

den Målet med lipedembehandlinger å lindre symptomene på pasienten, spesielt smertene. I tillegg bør det forhindres at sykdommen utvikler seg og komplikasjoner oppstår. I tillegg bør alle faktorer reduseres, noe som favoriserer et lipødem. Disse inkluderer fremfor alt:

• overvekt
• Vannretensjon i vevet (ødem)
• mental stress

Lipoedem: fysioterapi

Den konservative behandlingen av lipedem er basert på fysioterapeutiske tiltak. Paraplybegrepet for denne behandlingsmetoden er «kompleks fysisk dekongestiv terapi«(KPE). Det er spesielt lovende for et samtidig lymfødem (lipolymfødem).

Terapien inkluderer en manuell lymfedrenasje i form av øse-, sving- og pumpehåndtak. Dette gjøres av terapeuten først, vekk fra lipoedemet på bagasjerommet, for å lage et sug, og deretter også i området med selve lipoedemet.Initialt kan manuell lymfedrenasje planlegges i en time daglig i tre til fire uker.

Umiddelbart etter hver økt skal det berørte området pakkes inn, eller en kompresjonsstrømpe skal påføres. dette kompresjonsbehandling Selv reduserer lipoedem bare litt. Imidlertid kan det redusere progresjonen og forhindre lymfødem fra lipoedem.

Det er også andre fysioterapeutiske prosedyrer som kan være nyttige ved lipoedem. Dette inkluderer om Shock Wave Therapy, Det forbedrer blodsirkulasjonen i vevet. Noen pasienter får også en såkalt intermitterende pneumatisk kompresjon, Under denne prosessen utøves vekselvis lavt og høyt trykk vekselvis på det berørte området.

Pasienter med alvorlig lipedem anbefales ofte å gjennomgå fysioterapi på sykehus.

Massasje og heving av bena forbedrer vanligvis ikke lipødemsymptomene. De forhindrer også sjelden progresjon av sykdommen.

Lipoedema: Sport støtter terapien

Hvis du har lipødem, bør du trene regelmessig og trene. Selv om dette ikke kan redusere antall fettceller, er det likevel fornuftig: fysisk aktivitet holder deg mobil og mobil – mange pasienter unngår aktivitet på grunn av smertene. Behandlingsterapi er spesielt viktig når lipødem er assosiert med alvorlig overvekt.

Tips: Velg en idrett med lav risiko for skader og jevn, jevn bevegelse (ingen langsom bremsing). Svømming, vannaerobic, rask gange og sykling er velegnet.

Lipoedem: Kosthold har liten direkte innflytelse

Mange tror lipoedem ganske enkelt er et resultat av overdreven vektøkning og kan elimineres ved å gå ned i vekt. Det er ikke sant. Derfor hjelper ikke et strengt kosthold særlig mye mot lipedem og kan til og med være skadelig: hvis du fokuserer på å spare kalorier, selv om det ikke får lipødem til å forsvinne, kan det ha en negativ innvirkning på pasientens mentale helse og mentale helse. Eksperter antyder til og med at flere pasienter med lipedem lider av en spiseforstyrrelse (for eksempel anoreksi).

Det er det også ingen spesiell lipoedem diettnoe som bidrar til å forhindre spredning av symmetrisk fettvev på bena og / eller armene. Lipoedem-pasienter bør ganske enkelt ta hensyn til et balansert, sunt kosthold. Dette fremmer generelt god helse. I tillegg, hvis du er overvektig, kan et sunt kosthold bidra til å redusere overflødig kilo. Pasienter kan få tips fra ernæringsfysiologen.

Ytterligere konservative tiltak

Hører også til lipoedembehandlingen hudpleie, Det forhindrer betennelse og infeksjoner i det berørte hudområdet. Derfor bør du alltid kremle huden godt, slik at den ikke tørker og sprekker. Små skader skal behandles umiddelbart slik at de ikke betenner eller smitter.

Psykologisk støtte av pasienten er en viktig del av helhetlig lipoedemterapi. Mange pasienter lider av depresjon, angst og / eller spiseforstyrrelser. De syke skal nødvendigvis psykologisk hjelp mottar.

Lipoedem: Fettsuging

Lipoedem kan behandles kirurgisk ved fettsuging. Sykt subkutant fettvev fjernes permanent. Prosedyren utføres, for eksempel hvis symptomene vedvarer eller til og med øker til tross for konservativ lipoedemterapi (for eksempel fysioterapi). Selv om subkutant fettvev sprer seg til tross for konsistent konservativ behandling, er fettsuging indikert.

Fettsuging er ikke en måte å bli kvitt overflødig vekt når du er overvektig!

Fettsuging kan forbedre symptomene til de fleste pasienter gjennom mange år. Spesielt kan smertene og blåskjærhellingen reduseres ved inngrepet – så vel som omfanget av de berørte ekstremiteter. I tillegg trenger mange syke ikke konservative tiltak (f.eks. Kompresjon) etter fettsuging, eller i det minste i mindre grad enn før.

Med uttalt lipoedem og lipolymtødem kan store, sagende vevsekker forbli etter dekongestivbehandling og vektreduksjon. Da kan en spesiell plastisk kirurgi (Dermolipektomie) være mer nyttig enn fettsuging.

Sekvens av fettsuging

Fettsuging skal bare utføres på spesialiserte sentre – enten poliklinisk eller poliklinisk. Legen bruker en kanyle for å overføre større mengder av en spesiell vanningsvæske til lipoedemvevet. Denne såkalte tumescent-løsningen inneholder blant annet en lokalbedøvelse, saltvann og adrenalin. Den suges deretter ut av vevet sammen med mye fett. Denne teknikken kalles også «fuktig» fettsuging. Det kan hjelpes av en vannstråle eller vibrasjon:

• Water Jet Assisted Liposuction (WAL): Etter administrering av Tumszens-oppløsningen løses fettet ut med en vifteformet vannstråle og suges.
• Servo fettsuging: Sugekanylen stilles i vibrasjoner. Siden fettceller er mer trege enn blodkar og nerveceller, løsnes og aspireres de.

Etter inngrepet bør pasienter komme seg raskt (mobilisering) og få fysioterapi. På denne måten kan du unngå eller redusere hevelse som ofte oppstår etter fettsuging.

Maksimalt rundt fem liter kan fjernes i en økt. I alvorlige tilfeller er det derfor ofte nødvendig med flere økter for å redusere lipoedem betydelig.

Som med enhver kirurgisk prosedyre er også i fettsuging (alvorlige) bivirkninger mulig. Blant annet kan lymfesystemet bli skadet. Som et resultat kan sekundært lymfødem utvikle seg.

Ikke alltid blir fettsugingen betalt av helseforsikringsselskapene. Da må pasienter selv betale for kostnadene.

Lipoedem: årsaker og risikofaktorer

Lipoedem utvikler seg når subkutant fettvev lokalt øker: Fettcellene forstørres og formerer seg. I tillegg lagres mer eller mindre vann. Dette er en progressiv prosess. Dermed kan det berørte området av kroppen øke i størrelse veldig over tid.

De eksakte lipoedem årsakene er ukjente. Eksperter har bare noen antagelser. For eksempel ser hormonsystemet så vel som en genetisk disponering ut til å være avgjørende for utviklingen av lipødem. Samtidig er det ingen holdepunkter som tyder på at et dårlig kosthold, mangel på trening eller annen «ugjerning» kan forårsake lipedem.

hormoner

Betydningen av (kvinnelige) hormoner i utviklingen av lipødem tyder på at nesten utelukkende kvinner blir berørt, spesielt i faser av hormonelle forandringer. Dette vil være under og etter puberteten, under graviditet og i overgangsalderen. Spesielt hormonet østrogen spiller en viktig rolle i utviklingen av lipødem. Nemlig at fettceller reagerer på østrogen gjennom spesielle dokkingssteder (reseptorer) på overflaten.

Hos få menn med lipødem kan alltid bevise en hormonell lidelse. Dette indikerer også at hormoner er involvert i lipoedem. Noen av de berørte mennene har for eksempel leversykdom som forstyrrer hormonmetabolismen (for eksempel skrumplever i leveren ved kronisk alkoholbruk). Andre lider av mangel på testosteron eller veksthormon eller får hormonbehandling (for eksempel prostatakreft).

De hormonelle forandringene og lidelsene fører til ubalanser i kroppens indre vektkontroll, nervene i fettvevet og også til inflammatoriske prosesser.

Genetisk disposisjon

Ofte lider flere medlemmer av en familie av lipødem. Dette indikerer en genetisk disposisjon. Antagelig spiller gener som er viktige for karutvikling en rolle i utviklingen av lipedem.

vaskulære skader

I tillegg til lidelse i fettvev, mistenkes inflammatorisk dysfunksjon av karene i subkutant vev hos pasienter ved lipoedem. Karene i det berørte området skal ha «lekkasjer» som fremmer passasje av væske i vevet. Dette gjør dem også mer utsatt for blåmerker og kan bidra til smertene.

Lipoedem: undersøkelser og diagnose

Diagnosen lipedem er ofte ikke lett. Det er mange andre sykdommer som forårsaker lignende symptomer. I tillegg er noen leger lite kjent med sykdommen lipedem. Derfor diagnostiserer ikke noen mennesker lipoedem eller diagnostiserer det på et avansert stadium. Hvis du mistenker lipoedem, bør du kontakte en spesialist. Disse inkluderer hudleger (hudleger) så vel som spesialister i blodåre og lymfe (flebologer og lymfologer).

Lege-pasient-samtale

Først vil legen snakke i detalj med deg for å øke din sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål fra legen er:

• Har du smerter, en følelse av spenning eller tyngde i det berørte området av kroppen?
• Er du utsatt for blåmerker i det berørte området av kroppen?
• Siden når har du disse klagene? Har de endret seg over tid?
• Tar du hormontilskudd (menn og kvinner) eller er du i en fase med hormonelle forandringer (kvinner, for eksempel overgangsalder)?
• Hva har du gjort så langt mot spredning av fettvev (vekttapstester, sport osv.)
• Kjennes lignende tilfeller i familien din?

Legen kan også spørre deg om din mentale tilstand, for eksempel om du har angst, spiseforstyrrelser eller depresjon. Svar legen ærlig. Dette gjør diagnosen enklere og hjelper legen til å velge riktig behandling for deg.

Fysisk undersøkelse

Sammen med funnene fra samtalen trenger legen vanligvis en målrettet fysisk undersøkelse for å kunne stille lipedemdiagnosen. Allerede den symmetriske spredningen av fettvev ved ekstremitetene med ellers tynt skrog gir en tydelig indikasjon.

I tillegg er det ved avansert lipoedem (armer, ben) en slags «fettkrage» over hendene eller anklene. Dette etterfølges av en såkalt endring i kaliberet fra de tykke armer / ben til de relativt smale hender / føtter, som blir stående åpne av økningen i fostervevet. Dette gjelder imidlertid ikke hvis det i tillegg til lipedemet fortsatt er lymfødem (lipolymemødem).

For å skille mellom lipoedem og lymfødem, for eksempel på beinet, den såkalte Stemmer tegn, Det er positivt hvis ingen hudfold kan løftes av forfoten. Ved lymfødem er dette ikke mulig på grunn av spenningen forårsaket av den innebygde lymfen. Med lipoedem kan derimot huden på foten (på hånden) løftes litt av. Men pass på: Siden det også er blandede former for leppe og lymfeødem, utelukker ikke et negativt Stemmer-tegn lipødem!

Legen inspiserer det berørte området nøye og tar hensyn hudlesjoner, For eksempel sjekker han om huden i den berørte kroppen av kroppen er stram, og om det er noen knop i det subkutane vevet. Det berørte området er vanligvis veldig smertefullt og lett sårbart. I tillegg kan det dannes betennelse og infeksjon ved lipoedem, spesielt i hudfolder.

Til slutt bemerker legen nøyaktig hvor på kroppen din hvilke endringer er merkbare og hvor uttalte de er. I oppfølgingsundersøkelser kan han se hvordan sykdommen utvikler seg i deg. For eksempel vil legen også måle vekten og høyden din, beregne kroppsmasseindeksen (BMI) og bestemme størrelsen og volumet på armene og bena. Det er også nyttig å beregne forholdet mellom midjeomkrets og hofteomkrets eller kroppsstørrelse.

Lipoedema klassifisering

Lipoedem kan klassifiseres etter forskjellige kriterier:

Etter plasseringen av lipedem Leger skiller ut lårtypen, helkroppstypen, underbenetypen, overarmen, legemetypen og underarmen. Mange pasienter har også blandede bilder (for eksempel lår- og overarmen).

I henhold til hudens struktur og overflate (Morfologi) skilles følgende tre lipoedemstadier:

• Lipoedem trinn 1: glatt hudoverflate, jevnt fortykket og homogent subkutant vev
• Lipoedemstadium 2: ujevn, hovedsakelig bølget hudoverflate; nodulære strukturer i det subkutane vevet
• Lipoedema trinn 3: markert spredning i det berørte området av kroppen med overhengende deler av kroppen (jowls)

På hvert trinn kan lymfødem utvikle seg i tillegg til lipødem. Dette tilrettelegges av faktorer som alvorlig overvekt (overvekt) og mangel på trening.

Imaging og funksjonelle undersøkelser

Imaging undersøkelser er ikke nødvendig for lipoedem diagnose. Erfarne sensorer kan imidlertid ultrasonografisk undersøke det berørte området for å vurdere størrelsen på lipedem og karets tilstand.

Med spesielle tester kan legen vurdere lymfesystemet ditt mer nøyaktig. Disse inkluderer såkalt (funksjonell) lymfosintigrafi og indirekte lymfangiografi. Dette kan brukes til å diagnostisere eller ekskludere lymfødem.

Bare i isolerte tilfeller utføres magnetisk resonansbilde (MR) eller computertomografi (CT) hos pasienter med lipedem.

Alternative diagnoser

Som nevnt i delen Symptomer, er det en rekke lidelser som ligner på lipoedem. Skillet er ikke alltid lett. En spesialist kan derfor best skille mellom lipoedem og mulige andre årsaker til tilstanden din. Disse differensialdiagnosene inkluderer:

• sterk overvekt (overvekt)
• lymfødem
• lipohypertrofi
• Lipoma (omskrevet, innkapslet og ufarlig hevelse i fett)
• Fleboødem (et ødem forårsaket av venøs insuffisiens)
• andre former for ødem som myxedem (ødemlignende hevelse i underhuden på grunn av en skjoldbrusk lidelse)
• Dercums sykdom (fedme dolorosa)
• Madelung syndrom (fettvevspredifisering i nakke- og nakkeområdet, rundt skulderområdet eller i bekkenområdet)
• Fibromyalgi (kronisk sykdom av revmatisk type med sterke muskelsmerter)

Lipoedem: sykdomsforløp og prognose

Lipoedem er en kronisk, progressiv sykdom. Forløpet deres kan ikke generelt forutsies. Han er betydelig avhengig av ytterligere eksisterende sykdommer som overvekt.

Hvis det er påvist lipedem, bør det behandles i alle fall. Så du kan forhindre at den går videre og livskvaliteten til de berørte (ytterligere) begrenser. I henhold til dagens kunnskap er en lipoedem-kur ikke mulig. Med moderne terapimetoder kan imidlertid symptomene på sykdommen lindres betydelig og fettfordelingsforstyrrelsen lindres hos mange pasienter.

I motsetning til andre sykdommer som vaskulære forandringer eller andre former for ødem øker lipoedema men ikke risikoen for kroniske sår (magesår) eller blodpropp (trombose).

Ytterligere informasjon:

Bok-anbefalinger:

• Lipoedem: gjenkjenner i tide og behandle ordentlig. Effektiv hjelp uten kirurgi (Dr. med Thomas Weiss, 2015, sørvest)

retningslinjer:

• S1 retningslinje «Lipoedema», German Society for Phlebology (fra 2015)