Senesår – skulder

Tendon tear – shoulder: beskrivelse

En senesår (skulder) er en av de vanligste seneskadene og er ofte årsaken til skuldersmerter.

Skulderleddet er en kompleks struktur med ett hovedledd og tre mindre sideledd. Hovedleddet består av den løse kontakten, som i stor grad er dannet av skulderbladet (scapula), og kondylen til humerus. Benføringen i skulderleddet er relativt fri sammenlignet med andre ledd. Dette gjør at armen kan beveges i mange retninger. Skulderleddet er stabilisert av en rekke muskler, leddbånd og sener som kan sprekke under tung belastning. Spesielt viktig er en ring på fire muskler (rotator mansjett kalt), som oppstår på scapulaen og fester seg med senene på hodet til humerus. Disse senene løper under leddvevet-benete taket på leddet (acromion) og er spesielt utsatt for revet sener under belastning. Skuldersmerter kommer ofte fra rotatormansjetten.

Det er en annen sene i området til skulderleddet: den lange biceps-senen, som – fra armfleksormuskelen på overarmen (biceps) – passerer gjennom et benete spor til overkanten av skulderkontakten. Hun kan rive også.

Senesår – skulder: symptomer

Som med alle senetårer, merker også pasienter en begrensning av bevegelse i en skulder-senetåre, for eksempel når man løfter armen. Skjøten mister også stabiliteten, slik at den i visse tilfeller kan forskyve seg (luxate). Andre symptomer som kan oppstå ved en senetåre (skulder) er trykksmerter, nattlige skuldersmerter og blåmerker.

I tilfelle brudd på den lange biceps-senen, i tillegg til bevegeligheten i skulderen, kan også albueleddet reduseres. Imidlertid festes biceps fortsatt på skulderen via en andre sene (kort biceps-sene), slik at en tåre på den lange senen vanligvis ikke fører til et fullstendig tap av funksjon av muskelen.

Senesår – skulder: årsaker og risikofaktorer

En senetåre (skulder) skyldes ofte slitasje. Mekanisk skade kan føre til betennelse i sener og bursae i skulderleddet. De berørte senene kan først rives under belastning og senere fullstendig kuttes.

Muskelsene på skulderen er veldig utsatt for en tåre på grunn av de anatomiske trekkene. Noen muskel sener under leddet på skulderen (subacromial) og kan lett klemmes mellom hodet på humerus og det benete leddet.

I tillegg til degenerative forandringer fører ofte ulykker (for eksempel en dislokasjon av skulderen) til en sene.

Skulder i senesårene er foretrukket av flere faktorer. Disse inkluderer røyking, forskjellige medisiner (for eksempel anabole steroider), høyt blod lipider (hypercholesterolemia), og aktiviteter med høy skulder.

Senesår – skulder: undersøkelser og diagnose

Hvis du har mistanke om at en skuldersene er revet, bør du oppsøke en ortoped eller ulykkekirurg. Det er også leger som spesialiserer seg på skuldersykdommer og skader. Tidlig diagnose av skulderskader er viktig for å forhindre mer alvorlig progresjon og komplikasjoner.

Før undersøkelsen vil legen stille deg følgende spørsmål:

• Siden når eksisterer bevegelsesbegrensningen?
• Kan du lokalisere smertene?
• Stresset du skulderen mye?
• Har du en tidligere sykdom på skulderen?

For å undersøke mistanken om en senetåre (skulder), vil legen undersøke deg. For å gjøre dette, må du tømme overkroppen. Allerede når du tar av den øvre delen av legen kan det oppstå bevegelsesvansker. Når man ser på det berørte området, kan legen legge merke til endringer, for eksempel nedgangen i muskelmasse (som det såkalte epaulett-tegnet). Under palpasjon kan smertepunkter identifiseres og eventuelle uregelmessigheter oppdages.

Deretter tester legen bevegeligheten i skulderen og sammenligner den med den (sunne) motsatte siden. For å finne ut hvilken muskelsene som er berørt, kan legen utføre forskjellige provokasjonstester. Avhengig av type arm og skulder, så vel som bevegelse, kan legen identifisere den berørte muskelsene (inkludert Jobe, Lift-off eller Belly-press test).

Ultralyd (sonografi)

Hvis det mistenkes en senetåre (skulder), utføres først en ultralydundersøkelse av skulderen. Under undersøkelsen kan skulderen beveges fritt, slik at legen kan undersøke leddet i forskjellige stillinger og under bevegelsen. Hvis seneforløpet er uforståelig, er atypisk eller ikke endrer seg til tross for bevegelse, bekreftes mistanken om en senetåre (skulder).

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MR-undersøkelsen (også kalt magnetresonanstomografi) er en avbildningsprosedyre som kan detaljere kroppsstrukturer uten eksponering for stråling. Det er også egnet for mistenkt senebrudd (skulder). Innspillingen gjøres imidlertid bare i en leddposisjon (statisk), slik at ingen bevegelser kan tas opp.

Røntgen

I røntgenbildet kan ikke sener vises. Bare en mulig benskade, som kan være ledsaget av en seneriv (skulder), kan oppdages.

Sene tår – skulder: behandling

En senetåre (skulder) kan i prinsippet behandles både kirurgisk og ikke-kirurgisk (konservativt). Hvis ødelagte bein, vaskulære eller nerveskader vedvarer ved siden av senebrudd, er det nødvendig med en kompleks behandlingsstrategi.

Den beste behandlingen for en senetåre (skulder) avhenger av mange faktorer. Disse inkluderer fremfor alt graden av skade og individuelle krav til skulderen. Målet med hver terapi er å redusere smerter og forbedre leddsfunksjonen.

I nesten alle tilfeller starter en smerte og inflammatorisk behandling først. Noen ganger injiseres kortison direkte i leddet. Strengt immobilisering anbefales ikke på grunn av risikoen for leddstivhet. I stedet planlegges og startes fysioterapi på tidlig stadium (skulderskolen) i de tidlige stadier av behandlingen.

Senestår – skulder: operasjon

I de fleste tilfeller opereres en senetåre (skulder) – spesielt når det gjelder skaderelaterte senetårer, uttalt aktivitet og lite forhåndsskadede sener. På den annen side bør man avstå, blant annet i leddinfeksjoner, nerveskader og avansert degenerasjon på en Op. Resultatet av prosedyren er kritisk avhengig av senenes tilstand. Bare med en god sene kvalitet, kan en sene sutur utføres vellykket.

En senetåre (skulder) bør opereres i løpet av noen uker hvis du ønsker å få et godt resultat. Man skiller åpen seneutbedring fra den minimalt invasive varianten. En åpen prosedyre tillater også vanskeligere teknikker. Imidlertid må deltoid (deltoidmuskel) rundt skulderen løsnes fra deler av scapula. I en minimalt invasiv operasjon er dette ikke nødvendig. Her kan det omkringliggende vevet skånes på grunn av den lille tilgangen til leddet. Den minimalt invasive teknikken er mer komplisert og tillater bare enklere sene reparasjoner på grunn av tettheten. Hvis et stykke bein har brast med senen, må dette gis i en åpen kirurgi.

Det er en rekke forskjellige teknikker for å sy seneender. Hvilket som brukes i enkelttilfeller, avhenger av type sprekk. I tillegg kan det være nødvendig å øke plassen rundt senen ved dekompresjon eller å sette inn en (endogen) senetransplantasjon.

Etter kirurgisk behandling skal skulderen beskyttes i en bandasje i to til seks uker (Gilchrist-bandasje, abduksjonsspeil etc.). Med en skulderadduksjonsskinne holdes armen i 30 graders løft. Skulderleddet kan i utgangspunktet bare beveges passivt. Fra den tredje uken og utover begynner hjelpende aktive bevegelsesøvelser sakte. Fra den syvende uken kan aktive bevegelser utføres uten begrensninger. Sportslige aktiviteter bør ikke gjenopptas før den tredje måneden.

Senestår – skulder: Konservativ behandling

Konservativ behandling vurderes i en ikke-utilsiktet, langsomt utviklende senetåre i skulderen. Denne behandlingsformen er spesielt godt egnet for pasienter som bare er delvis aktive, så vel som for en såkalt «Frozen Shoulder» (skulderstivhet).

Vanligvis er behandlingen delt inn i tre faser: For det første lindres smerte og inflammatoriske prosesser i skulderen, for eksempel med medisiner og / eller en kald behandling. Kortison kan også injiseres i leddet. I det andre trinnet starter en langsom oppbyggingstrening for å sikre stabiliteten i skulderleddet og motvirke nedbrytning av muskler. Til slutt økes treningen kontinuerlig for å trene det nødvendige for hverdagen, idretten eller arbeidsbevegelsene igjen.

Hvis smertene vedvarer eller blir verre etter første bedring, bør pasienter gå til legen igjen. Da kan en operasjon være nødvendig.

Tidlig stabilisering og oppbyggingstrening er viktig for å forhindre muskelnedbrytning og leddstivhet og for å gjenopprette skuldermobilitet raskt. Men det kan ta opptil seks måneder før skulderen er fullastet igjen.

Senesår – skulder: Sykdomsforløp og prognose

Et generelt utsagn om prognosen i en senetåre (skulder) er vanskelig å få. For eksempel er det avgjørende hvilken sene som blir berørt og i hvilken grad. Etter konservativ behandling klager over 50 prosent av de syke om permanent muskelreduksjon, og nesten alle pasienter har minst en svak svakhet i skulderområdet. Behandling med påviste skulderspesialister kan forbedre prognosen betydelig, spesielt for kirurgisk behandling. Avgjørende for bevaring av funksjon og styrke er i alle fall en tidlig funksjonsrehabilitering etter en Senesår (skulder).