peritonitt

Peritonitt: beskrivelse

Peritonitt, medisinsk referert til som peritonitt, er en livstruende, inflammatorisk magesykdom. Under membranen til inngangen til det lille bekkenet omgir en slags hud organene som ligger der. Denne huden kalles en bukhinne. Den produserer vanligvis en væske som som et slags smøremiddel letter bevegelsen av mageorganene mot hverandre. Hvis det skilles ut for mye væske, er det patologisk og kalles ascites.

Ved peritonitt skilles det mellom en primær og en sekundær form. Den primære formen forekommer spontant av bakterier og kalles derfor også spontan bakteriell peritonitt. Den sekundære formen for peritonitt er derimot basert på andre inflammatoriske sykdommer i magen. Hvis betennelsen er begrenset til et bestemt område, kalles det en lokal peritonitt. Hvis det påvirker hele bukhulen, er det en diffus peritonitt.

Pseudoperitonitis

Denne tilsynelatende peritonitt kan forekomme med diabetes (diabetes) eller under akutt og alvorlig binyrebark (Addison-krise ved Addisons sykdom). Lider har ofte sterke magesmerter. Selv om symptomene ligner peritonitt, er det ved nærmere undersøkelse ingen betennelse. Årsaken til pseudoperitonitt er uklar, men symptomene er ofte forbundet med forhøyet blodsukkernivå. Pseudoperitonitt behandles i henhold til den underliggende sykdommen, for eksempel ved å senke blodsukkernivået.

CAPD peritonitt

Hvis nyrene til en pasient knapt eller ikke lenger fungerer, må deres blodrensende funksjon overtas ved nyerstatningsprosedyrer (dialyse). En dialyseform er såkalt peritoneal dialyse (CAPD), der kroppen avgiftes via bukhulen. Under visse omstendigheter blir bukhinnen betent, noe som fører til CAPD peritonitt. Dette er en fryktet komplikasjon og den viktigste årsaken til abort i peritonealdialyse.

Hyppighet av peritonitt

I følge Federal Statistical Office, i 2012 ble omtrent 9 502 pasienter behandlet med peritonitt på sykehuset. En viss kjønnsfordeling eller en typisk alder kan ikke bestemmes. I 569 tilfeller var peritonitt dødelig.

Peritonitt: symptomer

Symptomene avhenger delvis av typen peritonitt.

Primær peritonitt: symptomer

Symptomene på spontan bakteriell peritonitt er ikke alltid klare. Som regel er det klinisk ingen tegn hos pasienter. Feber og magesmerter kan indikere peritonitt. Derfor bør pasienten spørres nøyaktig. Det kan ofte identifisere typiske sykdommer som er knyttet til peritonitt. Disse inkluderer først og fremst skrumplever, kronisk leversykdom og ascites.

Sekundær peritonitt: symptomer

Hvis peritonitt oppstår som et resultat av en annen betennelse i magen, har syke ofte sterke magesmerter. Siden magemusklene blir refleksivt anspente, er bukveggen ofte hard. Pasientene føler seg dårlige, har feber og ligger ofte i sengen med bena trukket. Avhengig av hvor det opprinnelige fokuset på betennelse ligger, er symptomene først lokalisert. Når tiden går, spredte de seg uklart over hele mageregionen.

CAPD peritonitt: symptomer

Peritonitt etter peritonealdialyse gir lite eller ingen svekkede symptomer. Pasientene føler seg bare moderat syke. Som regel er temperaturen bare litt forhøyet (subfebril temperatur) opp til 38 ° C.

Peritonitt: årsaker og risikofaktorer

I årsakene til peritonitt må to faktorer vurderes: på den ene siden årsaken til den inflammatoriske hendelsen i bukhinnen, på den andre siden de underliggende eksisterende forhold.

Patogen av peritonitt

Det vanligste forårsakende middel for peritonitt, rundt 50%, er tarmbakterien Escherichia coli. Dette blir fulgt av visse kulebakterier (omtrent tretti prosent) og gnagerbakterier, den såkalte Klebsiella, med ti prosent. Begge er også tarmbakterier.

Risikofaktorbetennelse i magen

Akutt blindtarmbetennelse (blindtarmbetennelse) er en av de vanligste årsakene til betennelse i bukhulen. Frigjorte bakterier angriper bukhinnen og utløser betennelsesreaksjoner.

Små fremspring av tarmveggen, kalt diverticula, kan også betente (divertikulitt) og deretter forårsake peritonitt.

Øvre mage øker risikoen for peritonitt i en betent galleblæren (kolecystitt). Det samme gjelder betennelse i mage eller bukspyttkjertel. Patogenene overføres via blodet eller lymfekanalene på bukhinnen.

Gjennomgang eller lekkasje av risikofaktor

Livstruende forhold oppnås når det gjelder et såkalt gjennombrudd i mageorganene. Denne komplikasjonen kan oppstå som et resultat av betennelse i cecal eller galleblæren, men også på grunn av traumatiske hendelser som kirurgi eller ytre skader. Også en dyp, inflammatorisk slimhinnefeil i tarmveggen (magesår) kan bryte; den naturlige barrieren gjennom tarmveggen eksisterer ikke lenger. Som et resultat blir mange sykdommer som forårsaker tarmbakterier skyllet ut i magen. Disse utløser da en diffus peritonitt.

Hvis magen, bukspyttkjertelen eller galle slikker uten betennelse, kan det fortsatt føre til peritonitt. For magesaft angriper galle- og bukspyttkjertelsekresjoner bukhinnen og utløser en såkalt kjemisk peritonitt.

Risikofaktor leversykdom med ascites

Leverens blodsirkulasjon kan forstyrres, for eksempel av svulster, betennelsesprosesser for ombygging av levervevet eller blodpropp. Dette øker trykket i karene som fører til leveren. I tillegg kommer det i en leversykdom til redusert proteinproduksjon. Begge faktorene fører, via forskjellige mekanismer, til en økning i fluidtilførselen og en reduksjon i transporten. Det samler seg sykelig mye fri væske i bukhulen, som kalles ascites. Med denne ascites kan også bakterier skylles ut, som deretter angriper bukhinnen. I tillegg til halsbrann, er pustebesvær og bukkhinnebetennelse derfor en av de farlige komplikasjonene ved ascites. Rundt femten prosent av de berørte utvikler slik peritonitt, som også blir referert til som spontan bakteriell eller primær peritonitt.

Sirkulasjonsforstyrrelser i risikofaktor

Magekar kan være blokkert av en blodpropp eller kan ikke være konsistente etter operasjonen i dette området. Det berørte organet blir ikke lenger forsynt med blod og kan bli smittet. Hvis sirkulasjonsforstyrrelsen påvirker en del av tarmen, kan den ikke lenger transportere innholdet riktig. I tillegg dør tarmveggen og blir dermed gjennomtrengelig. Legen snakker om funksjonell tarmobstruksjon (lammet ileus). Som et resultat multipliserer bakteriene på dette tidspunktet og produserer giftstoffer. Dette tenner etter hvert bukhinnen og kan føre til livstruende bukhinnebetennelse.

Sjelden årsak: kreft

En sjelden årsak til peritonitt er involvering av bukhinnen hos ondartede tumorceller, peritoneal karsinomatose. Det er en ikke-bakteriell betennelsesreaksjon. I tillegg akkumuleres vanligvis en betydelig mengde væske i magen, som i dette tilfellet kalles ondartet (ondartet) ascites.

Peritonitt: diagnose og undersøkelse

I diagnosen en mulig peritonitt er vanligvis i en hast. Fremfor alt blir purulent sekundær peritonitt raskt en livstruende nødsituasjon som må behandles raskt.

Avhør og fysisk undersøkelse

Som med enhver sykdom, spør legen først pasienten om symptomene som oppstår. Pasienten bør også informere legen om tidligere operasjoner. Det samme gjelder eksisterende sykdommer, for eksempel patologiske leverendringer og kroniske inflammatoriske tarmsykdommer som Crohns sykdom. De favoriserer peritonitt. Men også tidligere infeksjoner og sykdommer spiller en rolle som pankreatitt eller magebetennelse.

Under den fysiske undersøkelsen blir magen grundig undersøkt for å begrense det eksakte smerteområdet som oppstår og dermed finne mulige kilder til betennelse. Hvis pasienten reagerer på visse trykkpunkter med smerter, kan dette indikere blindtarmbetennelse. En betennelse i evaginerte tarmvesikler (divertikulitt) finnes hovedsakelig i venstre nedre del av magen. Og en sykelig galleblæren manifesterer seg gjennom kamplignende smerter i øvre del av magen (galle kolikk). I tillegg kan det hende du finner bevis på ascites.

For å finne den eksakte årsaken til peritonitt, vil legen raskt utføre noen undersøkelser:

blodprøve

I en omfattende undersøkelse av blodet for å undersøke verdier hvis endring taler for sykdommen i et bestemt organ. I tillegg kan inflammatoriske parametere øke. Bestemmelsen av blodsukkeret er nyttig for å vurdere en mulig pseudoperitonitt.

Røntgenundersøkelse med kontrastmiddel

Røntgen av magen utføres enten stående eller venstresidig. På denne måten kan det være fri luft i magen, tegn på tarmperforasjon. For å sikre diagnosen visualiseres mage-tarmkanalen ved bruk av kontrastmedier. Som et resultat finner man vanligvis åpningspunktet, som har utløst peritonitt.

ultralyd

En ultralyd, spesielt i tilfelle av blindtarmbetennelse, gir informasjon (forstørret, manglende avføring, ser ut som et mål). I tillegg kan fri væske (ascites) eller fri luft i buken oppdages. Så du kan begrense årsaken til peritonitt.

Mage punktering (ascites punktering)

Dette er den viktigste studien for å diagnostisere primær peritonitt. Legen tar en prøve av ascites med en hul nål, som han stikker ned i bukveggen. På den ene siden blir den oppnådde væsken øyeblikkelig undersøkt i laboratoriet (for eksempel for å telle visse blodceller), på den andre siden opprettes såkalte kulturer, ved hjelp av hvilken man kan bestemme den eksakte årsaken til peritonitt i noen tilfeller.

Computertomografi (CT)

Ved hjelp av CT finnes pus-ansamlinger i magen i noen tilfeller. I tillegg kan et mulig eksisterende gjennombruddsside bli representert mer nøyaktig.

Undersøkelse av dialysevæsken

Hvis pasienten får peritonitt på grunn av peritoneal dialyse, er utseendet til dialysevæsken banebrytende. I nesten alle tilfeller er det skyet og hvite blodlegemer kan finnes i den.

Peritonitt: behandling

Behandlingen av peritonitt avhenger først og fremst av deres trigger.

Behandling av primær peritonitt

Spontan bakteriell peritonitt behandles med antibiotika. Hvis det er den første primære peritonitt, behandles den med såkalte kinoloner, en gruppe antibiotika. Vedkommende får for eksempel ciprofloxacin i tablettform.

Imidlertid, hvis pasienten ofte er pre-infisert eller allerede har hatt betennelser i bukhinnen som trenger behandling, anbefaler eksperter behandling med visse andre antibiotika, såkalte cefalosporiner (gruppe 3a, for eksempel cefotaxime). De administreres via infusjon via en blodåre.

Noen patogener har allerede utviklet mekanismer som gjør dem resistente mot noen av disse antibiotikaene. Valget av antibiotika i behandlingen av peritonitt er tilpasset denne utviklingen. For å sjekke suksessen med behandlingen, bruker legen ascites 48 timer etter den første administrasjonen av antibiotikaet for å undersøke for nytter om bakterier og hvite blodlegemer.

Behandling av sekundær peritonitt

Sekundær peritonitt er vanligvis assosiert med en dårlig, noen ganger livstruende allmenntilstand hos pasienten. Blodtrykket synker og hjerterytmen øker – tegn på sirkulasjonssjokk. Først må derfor sirkulasjonen stabiliseres. Nesten alltid er en intensiv medisinsk overvåkning og pleie av pasienten nødvendig.

Siden peritonitt forløpes av en underliggende sykdom, må den behandles. Som regel er det en feil i magen, for eksempel et gjennombrudd av blindtarmen. Dette vil bli korrigert driftsmessig. Hvis det er en liten feil, er det i noen tilfeller tilstrekkelig med en minimal kirurgisk prosedyre (laparoskopisk kirurgi) med bare små snitt. For større skader åpner legen nesten hele bukveggen (laparotomi). Under inngrepet skylles magen (peritoneal skylling). Bakterier, pus, blod og dødt vev skal fjernes.

Hvis kirurgene må fjerne tarmen, kan de skape et kunstig tarmuttak. Dette blir flyttet etter fullstendig legning. I de fleste tilfeller er det også en drenering av magen, ved hjelp av hvilken syk og økt væske slippes ut.

Selve peritonitt behandles med visse antibiotika (kefalosporiner av tredje generasjon, aminoglykosider, metronidazol). Pasienten forblir innlagt på sykehus for å overvåke suksessen med terapien og for å overvåke dens vitale kroppsfunksjoner.

Hvis den sekundære peritonitt utvikler seg uten organskader, er kirurgi ikke nødvendig. Som regel er en medikamentell behandling med antibiotika tilstrekkelig.

Peritonitt: Sykdomsforløp og prognose

I omtrent 90 prosent av tilfellene leges spontan bakteriell peritonitt gjennom riktig og fremfor alt rask antibiotikabehandling. Tilbakefall er vanlig. Derfor anbefales administrering av et annet antibiotikum i etterkant. En tidlig studie på et sykehus i Barcelona demonstrerte effekten av kinolon-norfloxacin. Sannsynligheten for å få peritonitt i løpet av ett år sank fra 68 til 20 prosent.

Forløpet av primær peritonitt avhenger av forskjellige risikofaktorer. I følge flere studier:

• alder av pasienten
• Behov for intensivbehandling
• på sykehuset skaffet seg spontan bakteriell peritonitt
• dårlig Child-Pugh-score, som vurderer stadium av skrumplever
• høy nyreverdi (kreatinin)
• høy verdi av blodfordelingsproduktet bilirubin (gul galle pigment)
• hjernedysfunksjon på grunn av dårlig avgiftning av blodet fra den syke leveren
• mangler regresjon av infeksjonen
• Påvirkning av bakterier i blodet (bakteremi)

I utgangspunktet er prognosen for en pasient med leverskade og ascites verre når spontan bakteriell peritonitt oppstår. Dødsraten på sykehus er da mellom 21 og 50 prosent.

Prognosen for en sekundær peritonitt avhenger sterkt av den underliggende sykdommen og dens vellykkede behandling.