gastritt

oversikt

• symptomer: Oppblåsthet, smerter i øvre del av magen, tap av matlyst, kvalme, halsbrann, raping, mindre fordøyelsesproblemer
• årsaker: irriterende stoffer (f.eks. alkohol, medikamenter), stress, gastrisk Helicobacter pylori, autoimmune reaksjoner
• behandling: Lett mat, syrebindemiddel, protonpumpehemming, avslapningsøvelser
• ernæring: Lett mat, ingen alkohol og varme krydder, lapskaus i stedet for å steke
• farer: Fare for blødende magesår, langsiktig økt risiko for gastrisk kreft

Gastritt: symptomer

Gastritt kan forårsake forskjellige ikke-spesifikke klager. De viktigste symptomene er typiske for både akutt og kronisk gastritt. Imidlertid forekommer de plutselig i akutt form, mens en kronisk gastritt utvikler seg sakte.

Vanlige symptomer på gastritt er:

• oppblåsthet
• Smerter i øvre del av magen
• nedsatt appetitt
• kvalme
• spy
• halsbrann
• Rap
• halitosis

Sjeldnere er:

• oppblåsthet
• voldsom smak i munnen
• tidlig metthetsdebut
• ryggsmerter
• diaré

↓

Symptomer på kronisk gastritt

Ved kronisk gastritt skiller man, avhengig av årsaker, typene A, B og C og forskjellige spesielle former.

Symptomer på gastrisk type A

Gastritt type A produserer mindre magesyre. Dette kan forårsake fordøyelsesbesvær. I tillegg resulterer denne formen for gastritt i en vitamin B12-mangel, som forårsaker en såkalt pernicious anemi, en spesiell form for anemi. Symptomene inkluderer unormal sensasjon, tretthet og tretthet.

Symptomer på gastrisk type B

Gastritt av type B viser vanligvis bare uspesifikke symptomer. Noen pasienter utvikler dårlig ånde og i det videre løpet ytterligere sykdommer som:

• Duodenalsår (ulcus duodeni)
• Magekreft (gastrisk karsinom)
• MALT-lymfom (slimhinneassosiert kreft i lymfoidvev)

Symptomer på gastrisk type C

Kronisk gastritt forårsaker også bare uspesifikke symptomer. Mange pasienter rapporterer en malaise i øvre del av magen. Ofte er symptomene symptomer på mageirriterende.

Gastritt: årsaker og risikofaktorer

En gastritt utvikles når den beskyttende slimhinnen i magen er skadet. Dette kan være irriterende mage eller faktorer som stimulerer overproduksjon av etsende magesyre.

Utløser av akutt gastritt inkluderer:

• overdreven forbruk av alkohol
• overdreven forbruk av nikotin
• hyppig inntak av mat som irriterer magen, for eksempel kaffe eller varme krydder
• Hyppig eller høy dose bruk av visse medisiner, for eksempel smertestillende midler eller betennelsesdempende midler som kortison
• emosjonell stress
• Matforgiftning av bakterier som stafylokokker eller salmonella
• mekanisk irritasjon, for eksempel gjennom et nasogastrisk rør eller andre fremmedlegemer
• Forbrenninger forårsaket av syrer eller alkalier
• fysisk stress som langtidsventilasjon, traumatisk hjerneskade, brannskader, hjerneforstyrrelser, større kirurgi, sjokk (sirkulasjons kollaps)
• Konkurransedyktig sport («løpermage»)

Hvis bakterier som stafylokokker eller salmonella er årsaken, kan gastritt være smittsom. Patogenene skilles deretter ut med avføringen, og andre mennesker kan for eksempel gjennom felles bruk av toalettet bli smittet.

Årsaker til kronisk gastritt

Type A gastritt

Type A gastritt er også referert til som autoimmun kronisk gastritt. Autoimmun betyr at kroppens eget forsvarssystem er rettet mot kroppen selv: det danner antistoffer som angriper kroppens egne strukturer. Type A gastritt er den sjeldneste formen for kronisk gastritt med omtrent 5 prosent av tilfellene.

De angriper parietalcellene som produserer magesyre. Derfor frigjøres mindre magesyre. Andre antistoffer er rettet mot den iboende faktoren. Dette proteinet produseres i magen og er nødvendig for absorpsjon av vitamin B12. Resultatet er en Vittamin B-12-mangel.

Type A gastritt utgjør omtrent fem prosent av kronisk gastritt. Det kan arves og påvirker hovedsakelig nord-europeere. Betennelsen er ofte lokalisert i hoveddelen av magen. Mange pasienter lider i tillegg av andre autoimmune sykdommer, for eksempel

• Addisons sykdom
• Diabetes mellitus type I
• Hashimotos tyreoiditt (autoimmun tyreoiditt)

Type B gastritt

Rundt 80 prosent av tilfellene av kronisk gastritt er type B. De er vanligvis forårsaket av bakterien Helicobacter pylori (H. pylori). Magemimen kan overføres via spytt eller avføring. Sjelden er også beslektede patogener årsaken til gastritt type B som Helicobacter heilmannii, som overføres fra hunder eller katter til mennesker.

Den kroniske gastritis type B påvirker magesnittet mellom magen og mageuttaket (gastrisk antrum).

Type C gastritt

Kronisk gastritt type C utgjør omtrent 15 prosent av kronisk gastritt. Det er forårsaket av en kjemisk irritasjon i magen. Disse inkluderer fremfor alt smertestillende midler som acetylsalisylsyre (ASA), ibuprofen eller diklofenak. De tilhører gruppen ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs).

Tilbakeflyt av galle inn i magen (galleblæren) kan også forårsake kronisk type C gastritt.

Sjeldne former for kronisk gastritt

Kronisk gastritt kan ha andre årsaker i sjeldnere tilfeller. Blant annet er det følgende spesielle former:

• Eosinofil gastrisk (allergisk) gastritt: for eksempel mot allergi mot kumelk eller soya
• Lymfocytisk gastritt: muligens forårsaket av H. pylori eller cøliaki, fører blant annet til Ménétrier sykdom (gigantisk fold gastritt) eller anemi (anemi)
• Granulomatøs gastritt: ved inflammatoriske sykdommer som Crohns sykdom, sarkoidose eller tuberkulose

Gastritt: Terapi

En betent eller irritert mageslimhinne kan ofte behandles på egen hånd med enkle tiltak. Hvis det ikke er nok, hjelper forskjellige medisiner.

Det første trinnet i gastritt er å utelate alt som irriterer mageslimhinnen. Kaffe, alkohol og nikotin er derfor tabu under gastritt.

Hvis symptomene er alvorlige, kan det være fornuftig å avstå fra mat i en eller to dager. Som regel har du uansett ikke matlyst.

Ellers er det ofte nok å spise lett mat, med lett fordøyelige små måltider.

Hvis stress er utløsningen til gastritt, kan avspenningsmetoder hjelpe, for eksempel autogen trening, meditasjon eller progressiv muskelavslapping ifølge Jacobson.

Nyttige rettsmidler for gastritt er også:

• Varmtvannsflaske eller varmepute
• Kamillete (betennelsesdempende)
• Havregryn (beskytter mageslimhinnen)
• Melissa eller humle blomsterte (beroligende)
• potet juice
• Heilerde

Rollkur med kamillete: Nyttig kan være en veltekur for gastritt. Drikk to kopper kamillete til det. Legg deg deretter på ryggen i ti minutter. Vri deretter til venstre side, høyre side og mage i ytterligere ti minutter hver. Opphold i omtrent en halv time etter denne bølgende kuren. Bruk dette hjemmemidlet daglig i en uke.

Behandling med medisiner

antacida: Rike atferdstiltak alene vil ikke hjelpe, antacida hjelper. Disse aktive ingrediensene nøytraliserer den aggressive magesyren.

H2-reseptor-blokkere: Et annet alternativ er såkalte H2-reseptorblokkere (for eksempel cimetidin eller ranitidin). De reduserer produksjonen av magesyre. Dermed kan den betente mageslimhinnen komme seg og er beskyttet mot ytterligere skade.

Protonpumpeinhibitorer: Enda mer effektive er såkalte protonpumpehemmere (protonpumpehemmere, PPI). De reduserer også magesyreproduksjonen. Vanlige brukte PPI er for eksempel omeprazol og pantoprazol. Imidlertid bør de bare tas på lang sikt i unntakstilfeller og i samråd med legen.

antibiotika: Din egen kroniske gastritt av type B trenger å bli kvitt de sykdomsfremkallende bakteriene. En kombinasjon av to eller tre antibiotika sammen med en protonpumpehemming i syv dager, for eksempel distribuerer Helicobacter pylori i over 90 prosent av tilfellene.

Antispasmodika og kvalme rettsmidler: Mot ytterligere klager med gastritt rettsmidler mot kvalme (antiemetika) eller krampelidende, smertestillende midler (spasmolytika) hjelper.

Vitamin B 12: Kronisk gastritt type A bærer risikoen for pernicious anemi. Dette er forårsaket av vitamin B12-mangel. Pasienter får derfor vanligvis vitamin B12-injeksjoner.

Behandling med alternativ medisin

Homeopati: Homoeopatiske midler i inflammatoriske midler i mageslimhinnen inkluderer Carbo vegetabilis og Lycopodium. De skal lindre symptomene.

Schüßler-salter: Schuessler-salter for kvalme eller raping er for eksempel nr. 9 natriumfosforicum, som er å regulere surheten i kroppen og nr. 7 Magnesium Phosphoricum, som er en avslappende, krampestillende virkning på fordøyelsesorganene.

Tradisjonell kinesisk medisin: Behandling basert på tradisjonell kinesisk medisin (TCM) – som akupunktur – kan også lindre gastritt-symptomer, slik pasienter rapporterer

Nødblødning!

Noen ganger er slimhinneskade i gastritt så uttalt at det oppstår blødning. I milde tilfeller kan disse stoppes som en del av en gastroskopi (gastroskopi). Kraftig blødning – gjenkjennelig ved blodig oppkast eller mørkbeiset stol (tynn avføring) – kan være livstruende. De krever akuttbehandling. Noen ganger er det bare kirurgi som kan stoppe blødningen.

mat

Gastritt handler om å ikke irritere mageslimhinnen ytterligere. Mange pasienter med akutt gastritt har fortsatt mangel på matlyst, så de klarer seg uten mat i en til to dager. Det er da viktig å absorbere nok væske, for eksempel kamillete eller klar buljong.

Følgende tips for skånsom mage kan også hjelpe deg:

• Unngå mageirriterende stoffer som sitrusfrukter, kaffe, alkohol, varme krydder
• Havregryn, rust, supper, ris og potetmos er spesielt skånsom mot magen
• Bedre å ha fem små måltider spredt utover dagen enn noen få store måltider
• Rå mat belaster følsomme mager. De mest fordøyelige er dampede retter.
• Ugunstig er mat med høyt fettinnhold

For mer informasjon om kostholdet for gastritt, les i artikkelen Gastritis: Ernæring.

Undersøkelser og diagnose

Hvis du har mageproblemer, må du først besøke familielegen. Om nødvendig vil han senere henvise deg til en gastroenterolog, en gastroenterolog. Først vil legen din spørre deg i detalj om din sykehistorie (anamnese). Han spør for eksempel:

• Siden når har du klagene?
• Lider du av magesmerter, oppkast eller diaré?
• Tar du medisiner, for eksempel smertestillende?
• Føler du en følelse av fylde?

Fysisk undersøkelse

Etter det vil legen din undersøke deg. For dette lytter han til magen din, der han registrerer både tarmlyden og pulsfrekvensen til magenes store blodkar. Så tapper han magen din. Så han kan oppdage ansamling av luft eller væske. Når man palperer underlivet, legger legen oppmerksom på mulig herding. Han palperer også leveren din under den høyre kystbuen og milten din under den venstre kystbuen.

endoskopi

En gastritt kan bare diagnostiseres tydelig av legen som ser på innsiden av magen. I en såkalt endoskopi føres et tynt rør med et lite kamera i spissen forsiktig gjennom spiserøret inn i magen. Dette gjør at legen kan oppdage mulige forandringer i slimhinnen, som rødhet, hevelse eller blødning.

biopsi

Ved hjelp av fine instrumenter kan legen også fjerne en vevsprøve fra slimhinnen under den endoskopiske undersøkelsen. Denne vevsprøven undersøker en patolog under mikroskopet sitt nærmere for å bestemme type betennelse. Han kan oppdage om betennelsen i de øvre slimhinnelagene begrenset (gastritt i overflaten) eller allerede har skadet magekjertlene (atrofisk gastritt).

Test for Helicobacter pylori

I tillegg kan han utføre ved hjelp av biopsi en urease-rask test for gastrisk bakterie Helicobacter pylori. Det er den vanligste utløseren for kronisk gastritt. For dette formålet tilsettes vevsprøveurea. Hvis bakterien er til stede, vil dens enzym (urease) konvertere urea til ammoniakk. Denne reaksjonen kan måles.

Andre testmetoder for å identifisere H. pylori som årsak til kronisk gastritt er:

• Pustetest: Pasienten får radioaktivt merket urea. H. pylori spalter dette, som kan påvises i utåndingsluften radioaktivt merket karbondioksid.
• Antigener i avføringen: Proteiner av H. pylori skilles ut via tarmen. Disse kan oppdages i avføringen.
• Antistoffer i serum: Ved en infeksjon med H. pylori produserer immunsystemet antistoffer mot bakteriene. Disse kan også oppdages etter en fullstendig infeksjon i pasientens blod.

Påvisning av auto-antistoffer

Hvis det er mistanke om gastritt type A, undersøkes den for passende autoantistoffer. Hvis kronisk blødning oppstår, kan blodbildet oppdage mikrocytisk anemi, en form for anemi med små røde blodlegemer.

Sykdomsforløp og prognose

Akutt gastritt har vanligvis en god prognose. Det leges ofte på egen hånd etter noen dager eller uker uten videre behandling. Men det er også alvorlige tilfeller, for eksempel når pasienter har «erosiv gastritt». Hvis blødning oppstår i en såkalt hemorragisk gastritt, kan det være livstruende. I tillegg kan gastritt utvikle seg til et magesår.

Kronisk gastritt varer vanligvis i flere uker, måneder eller til og med år. Konstant irritasjon av mageslimhinnen øker risikoen for degenerasjon og gastrisk kreft ved kronisk gastritt. Først transformeres cellene i mageslimhinnen til tarmlignende celler. Da snakker man om tarm (tarmrelatert) metaplasi (transformasjon).

Personer som har kronisk gastritt, bør derfor gjennomgå gastroskopi regelmessig hvert tredje år. På denne måten kan kreft og forstadier lesjoner oppdages og behandles i god tid.

Ytterligere informasjon

bøker

• Irmgard Fortis kosthold for gastritt, Maudrich, 2017
• Astrid Laimighofer: Lett kosthold for mage og tarm: Hvordan man forsiktig bygger opp dietten i henhold til 3-trinns konseptet Trias 2014
• Heide Steigenberger Irritabel mage: Riktig behandling av gastritt, halsbrann, magedepresjoner og fordøyelsesbesvær Kneipp Verlag, 2014
• Gastritis, magesår og duodenalsår – utgave 55, Robert Koch Institute, 2013

retningslinjer

• Helicobacter pylori og gastroduodenalsårssykdom, German Society of Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases, desember 2016