perikarditt

Perikarditt: beskrivelse

Perikarditt eller perikarditt (perikarditt) er betennelsen i bindevevet som omgir hjertet fullstendig. Det kan være forårsaket av patogener som virus eller bakterier, men også av ikke-smittsomme reaksjoner av immunsystemet.

En perikarditt kan oppstå akutt og er ofte ledsaget av sterke symptomer. Dette kan være livstruende, fordi en vanlig komplikasjon av akutt perikarditt er en utstrømning i perikardiet, som innsnevrer hjertemuskelen og reduserer dens funksjon sterkt (perikardtamponade). Men det er også kronisk perikarditt, den lumske og (nesten) kjører uten tegn på sykdom.

Struktur og funksjon av hjertesekken

Perikardiet består av et fast, knapt tøyelig bindevev. Det holder hjertet på plass og beskytter den delikate hjertemuskelen og dens blodkar. En liten mengde væske fra 20 til 50 ml ligger mellom perikardiet og hjertemuskelen og reduserer friksjonen med hvert hjerterytme.

Akutt perikarditt

Infeksjoner, men også sykdommer i immunsystemet (som revmatiske sykdommer) kan utløse akutt perikarditt. I tillegg kan perikarditt være et resultat av et hjerteinfarkt og oppstår når den døde hjertemuskelen brytes ned og erstattes av arrvev (Dressler syndrom).

Avhengig av forløpet av den akutte perikarditt, deler hjertespesialister seg i forskjellige former: Hvis det dannes hvitgulaktig fibrinavleiringer under betennelse (ligner et alvorlig sår når det lukkes), kalles dette fibrinøs akutt perikarditt.

Hvis bakterier er årsaken til perikarditt, er det en mulighet for at det dannes pus. Dette består av døde immunceller og bakterier. En purulent akutt perikarditt er derfor et tegn på en frisk bakteriell infeksjon.

I noen tilfeller er perikardiet blodig, kanskje som et resultat av hjerteoperasjoner, hjerteinfarkt eller tuberkulose. Selv svulster som vokser i pericardium eller sekundære svulster (metastaser) kan danne en blodig betennelse.

Kronisk perikarditt

Kronisk perikarditt oppstår ofte når akutt perikarditt (til tross for behandling) ikke leges fullstendig og blusser opp igjen og igjen. Men selv uten tidligere akutt forløp, for eksempel i tuberkulose, revmatologiske sykdommer eller utløst av medisiner eller medisinsk stråling (for eksempel en lungetumor), kan perikarditt være kronisk.

Panzerherz ved kronisk perikarditt

Den kroniske inflammatoriske stimulansen dannes i perikardiet «forkalkning» og arrdannelse, noe som gjør ham immobile og reduserer plassen for den fungerende hjertemuskelen. I det såkalte pansrede hjertet kan den faktisk tynne beskyttende vesken rundt hjertet reduseres til en tykkelse på en centimeter, og hjertet er sterkt innsnevrende (perikarditt).

Perikarditt: symptomer

Typiske symptomer på akutt perikarditt inkluderer smerter bak brystbenet (retrosternal smerte) eller i hele brystet. Smertene kan også spre seg til nakken, ryggen eller venstre armen og øke ved innånding, hoste, svelging eller ved endring i stilling. Ofte har personer med akutt perikarditt også feber.

Hjerteslaget kan akselereres. Hjertearytmier og den subjektive følelsen av hjertestumling er også vanlig ved perikarditt. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan det også forårsake pustebesvær, tetthet i brystet. Siden lignende symptomer også kan forekomme i en betennelse i lunge eller pleura, eller spesielt ved akutt hjerteinfarkt, må årsaken deres avklares umiddelbart.

Kronisk perikarditt mangler ofte symptomer eller utvikler seg bare sakte og går derfor upåaktet hen i lang tid. I tillegg til generelle symptomer på betennelse som utmattelse og nedsatt ytelse, kan følgende symptomer oppstå ved gradvis arrdannelse og tykning av perikardiet:

• akselerert hjerterytme og flatere puls
• Pustebesvær under trening (senere også i ro)
• hoste
• fastkjørte (synlig utstikkende) halsuger
• ødem
• «Paradoksal puls» (pulsus paradoxus = reduksjon i blodtrykk med mer enn 10 mm Hg under innånding

Komplikasjon av hjertetamponade

Tamponade for hjertepose er en livstruende komplikasjon av perikarditt. Det oppstår når det samler seg mye blod, pus og / eller betennelsesvæske i perikardiet. Siden perikardiet ikke kan ekspandere, smalner effusjonen hjertemuskelen og hjertekamrene kan ikke strekke seg ordentlig. Dette vil pumpe mindre blod inn i lungene (fra høyre ventrikkel) eller inn i den systemiske sirkulasjonen (fra venstre ventrikkel). Syklusen kan kollapse. En hjertesekk-tamponade er akutt livstruende og må behandles umiddelbart.

Perikarditt: årsaker og risikofaktorer

Akutt perikarditt kan utløses av flere faktorer. Ofte er virus eller bakterier, noen ganger (spesielt i et svekket immunsystem) og sopp eller parasitter utløseren. De går fra luftveiene eller andre organer via blodet eller lymfekarene til hjertet.

Men sykdommer i immunsystemet eller nyrene kan forårsake perikarditt. Disse inkluderer:

• Nyresvikt med økt urinsyre konsentrasjon i blodet
• Autoimmune sykdommer og revmatiske sykdommer
• Metabolske forstyrrelser (hypotyreose eller hyperkolesterolemi)
• Konsekvenser av et hjerteinfarkt
• Operasjoner i hjertet
• tumorsykdommer

Perikarditt: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om perikarditt på grunn av symptomene, vil familielegen i de fleste tilfeller henvise pasienten til en kardiolog, en kardiolog. Dette spør først sykehistorien:

• Siden når eksisterer klagene?
• Økte symptomene, eller kom nye klager?
• Føler du deg fysisk mindre spenstig?
• Har du feber – og i så fall siden?
• Har du hatt en infeksjon de siste ukene – spesielt luftveiene?
• Forandrer smertene i brystet når du puster eller legger deg?
• Har du hatt noen klager eller sykdommer i hjertet før?
• Er du klar over revmatisme eller noen annen sykdom i immunsystemet?
• Hvilke medisiner tar du?

Den såkalte kliniske (fysiske) undersøkelsen inkluderer febermåling, palpasjon i pulsen, en blodtrykksmåling og tapping og lytting av brystet. Med perikarditt, hvis effusjonen fortsatt er liten, kan legen ofte høre et karakteristisk gnidning med hvert hjerterytme.

En blodprøve brukes til å søke etter typiske markører for betennelse eller en infeksjon. Disse inkluderer:

• en akselerert erytrocytsedimentasjonsrate
• en økt CRP-verdi
• Økte hvite blodlegemer (leukocytose i bakterier eller sopp, lymfocytose i virus)
• en påvisning av bakterier i blodkulturen
• økt hjerteenzymnivå (CK-MB, troponin T)
• økte såkalte revmatoidefaktorer

Ulike apparaturundersøkelser bekrefter den mistenkte diagnosen perikarditt:

• EKG: unormal ST-segmentheving, flatere eller negativ T-bølge eller, ved perikardiell effusjon, generelt redusert utslett (lav spenning)
• Ekkokardiografi («hjerte-ultralyd») for å bevise en effusjon
• Røntgenundersøkelse av ribbene («røntgen thorax», viser bare store effusjoner på grunn av forstørret hjerteskygge)
• Magnetisk resonans tomografi (MRI) for å visualisere perikardveggen og en muligens eksisterende effusjon
• Perikardial punktering (i tilfelle en eksisterende effusjon) for å vurdere tilstanden og prøve å oppdage patogener

Perikardittbehandling

Det første målet på perikarditt er fysisk hvile for å lindre hjertet. Pasienter med perikarditt blir behandlet i henhold til anbefalingene fra spesialisten på sykehuset, forutsatt at symptomer og testresultater ikke taler for en virusinfeksjon. Dette kan også behandles på poliklinisk basis. Da avhenger terapien av årsakene til perikarditt (årsaksterapi):

ved bakterielle infeksjoner Det foreskrives et antibiotikum som kan gis som en infusjon for å oppnå sikre effektnivåer.

ved soppinfeksjoner soppdrepende midler, såkalte antimykotika, brukes. Også disse blir ofte gitt som korte infusjoner.

virus Årsakene til perikarditt kan ikke behandles direkte, men symptomene forårsaket av dem. Den bruker betennelsesdempende medisiner (NSAIDs som høydose acetylsalisylsyre eller ibuprofen) og kolkisin.

ved autoimmune sykdommer de overflødige immunreaksjonene undertrykkes med medisiner. Egnede aktive ingredienser er for eksempel glukokortikoider, cyklofosfamid eller metotreksat («MTX»).

Er en nyresvikt årsaken til perikarditt, må blodet renses via en såkalt dialyse.

Suksessen med behandlingen styres av regelmessige ultralydundersøkelser av hjertet. Ved kronisk perikarditt med fortykkelse og arrdannelse av perikardiet (panserhjerte), må perikardiet fjernes ved en åpen brystkirurgi (perikardektomi).

Behandling av hjertesekkens tamponade

Hjertetamponade (ansamling av væske i perikardiet som påvirker hjertefunksjonen) er livstruende og må behandles omgående. For å gjøre dette punkteres perikardiet med ultralyd (ultrasonografi) utenfra gjennom brystkassen med en nål, og effusjonsvæsken trekkes ut så mye som mulig. Pasienten må deretter overvåkes nøye sonografisk for å oppdage søl av effusjonsvæske eller blod tidlig.

Perikarditt: sykdomsforløp og prognose

Perikarditt er en alvorlig sykdom. Det kan strekke seg til hjertemuskelen (perimyocarditt) eller hele hjertet (pardarditt), eller ved en utstrømming (serøs væske, pus eller blod) for å farlig innsnevre hjertemuskelen. Hvis en perikarditt oppdages tidlig og dens årsaker og konsekvenser blir behandlet, kan den leges uten konsekvenser. Ubehandlet er perikarditt på grunn av deres alvorlige komplikasjoner (pansret hjerte og hjertepose tamponade) en livstruende sykdom.