fibromyalgi

Kort oversikt Fibromyalgi

• symptomer: Dyp muskelsmerter, unormale sensasjoner, smertefulle trykkpunkter, tretthet, irritable tarmsymptomer, depresjon, angst
• Smertestillende: Opioider, kortison eller ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som acetaminophen, ibuprofen, acetylsalisylsyre har liten eller ingen effekt
• behandling: Trening, varmeterapi, psykoterapi, antidepressiva, avslapningsprosedyrer
• ernæring: hovedsakelig grønnsaksbasert, spesielt mye grønnsaker, lite kjøtt, lite alkohol
• årsaker: Utløser fremdeles stort sett ukjent, muligens forstyrret smertebehandling, genetiske årsaker, endrede nervefibre, mentale traumer
• diagnose: Ekskludering av andre årsaker, gjennomgang av spesifikke smertepunkter, smertespørreskjema
• prognose: uhelbredelig, men håndterbar, etterlater ikke varige fysiske skader

Fibromyalgi – symptomer

Begrepet «fibromyalgi» står for fiber-muskelsmerter. Dette beskriver allerede det sentrale symptomet på sykdommen. De fleste er vedvarende, dype muskelsmerter, ledsaget av unormale sensasjoner. Så langt kan de ikke forklares med patologiske prosesser. Andre viktigste symptomer inkluderer søvnforstyrrelser og tretthet. Ofte er fibromyalgi også forbundet med emosjonelle klager som depresjon eller angst.

Hovedsymptomssmerter

Det viktigste symptomet på fibromyalgi er diffus og kronisk smerte. Ofte beskriver de syke det som en dyp muskelsmerter som kan forårsake stivhet, svie, følelse, nummenhet og prikking. Noen ganger føles ledd eller muskler hovne.

Smertene kan fokusere på spesifikke områder. Spesielt berørt er nakke, rygg, armer, ben og bryst. Han kan også forekomme i andre deler av kroppen.

Variabel smerteintensitet: Smertenivåer og intensitet påvirkes av vær, temperatur, tid på døgnet, stressnivå og fysisk aktivitet. Hos noen pasienter er smertene spesielt sterke om morgenen. Han forbedrer seg på dagtid. Varme og moderat aktivitet forbedrer vanligvis symptomer på fibromyalgi.

Smertefulle trykkpunkter (ømme poeng): Det er typisk for pasienter med fibromyalgi at de er spesielt følsomme for trykk på visse kroppspunkter. Totalt er det 18 av disse såkalte anbudspunkter.

hodepine: I tillegg til muskelsmerter, opplever mennesker med fibromyalgi ofte hodepine eller migrene. Også irritable tarmsymptomer med hyppig magesmerter diaré eller forstoppelse er vanlige. Andre igjen lider av smerter som ligner en urinveisinfeksjon.

Smertefullt ansikt: En spesiell variant av fibromyalgi manifesterer seg som et såkalt temporomandibular joint syndrom, der ansiktet og kjeve verke. Sistnevnte kan bare i begrenset grad flytte personene, noe som gir dem problemer med å tygge.

Hovedsymptomer på tretthet og søvnforstyrrelser

Mer enn 90 prosent av pasienter med fibromyalgi lider av tretthet og tretthet. Ofte blir søvnforstyrrelser lagt til – søvnen deres er lett, og de våkner ofte. I tillegg lider de ofte av søvnapné. Pustefeil oppstår under snorking om natten. Søvn er da mindre avslappet og risikoen for hjerte- og karsykdommer øker.

Tretthet i fibromyalgi: Søvnforstyrrelser kan føre til et kronisk utmattelsessyndrom (CFS). Tretthet er betegnelsen på kronisk utmattelse. Faktisk oppfyller de fleste utmattethet kriteriene for fibromyalgi. Motsatt lider mer enn to tredjedeler av de med fibromyalgi av CFS.

Restless Legs Syndrome: En sykdom som også er vanlig hos fibromyalgi-pasienter er Restless Legs Syndrome. Berørte lider i ro med plagsom trekking eller prikking i beina. Symptomene kan bare lettes ved trening. Også dette kan forårsake betydelige søvnforstyrrelser og påfølgende tretthet. For pasienter med symptomer på fibromyalgi, bør det derfor undersøkes om det ikke er noe ekstra rastløst bensyndrom.

Fibromyalgi: mentale symptomer

Fibromyalgi er ofte assosiert med mental sykdom. Spesielt vanlig er depressive symptomer som nervøsitet, indre rastløshet, depresjon og tap av drivkraft. Rundt 30 prosent av mennesker med fibromyalgi lider av en ekte depresjon. Andre utvikler fibromyalgi samt en angstlidelse.

Overfølsomhet og regulatoriske lidelser:Personer med fibromyalgi er ofte spesielt følsomme for stimuli som lukt, støy eller lys. Ytterligere symptomer på fibromyalgi oppstår som et resultat av forstyrret kroppsregulering. Slike vegetative symptomer inkluderer økt skjelving (skjelving), overdreven svette (hyperhidrose), redusert spytt og kalde fingre. Også irritabelt tarmsyndrom med anfall og diaré er vanlig hos personer med symptomer på fibromyalgi.

Alvorlighetsgraden av fibromyalgi

Hvor sterke og mangfoldige fibromyalgi-symptomene er hos en pasient er veldig forskjellige. Derfor klassifiserer leger også sykdommen i forskjellige alvorlighetsgrader.

Plaget med lettere former har ved siden av smertene i forskjellige deler av kroppen lite eller ingen andre fysiske og mentale ubehag. De opplever ofte langvarige perioder uten komplikasjoner og er neppe nedsatt i livskvaliteten på jobb og på fritiden.

Andre har andre fysiske og mentale fibromyalgi-symptomer i tillegg til kroniske smerter. De er moderat eller til og med betydelig svekket i hverdagen.

Fibromyalgi-terapi

Trigger og sykdomsmekanismer for fibromyalgi er ennå ikke kjent. En fibromyalgi-terapi er derfor ikke rettet mot å kurere sykdommen, men mot forbedring av symptomene.

Men det er vanskelig i mange tilfeller. Derfor handler det om den beste måten å takle sykdommen og å oppnå høyest mulig livskvalitet, selv om smertene ikke forsvinner.

bevegelsesterapi

Den viktigste byggesteinen i fibromyalgi-behandling er trening. Leger anbefaler pasientene to til tre ganger i uken utholdenhetstrening i lav til middels intensitet.

Målet er å holde seg i det såkalte aerobe området, der kroppen ikke bruker mer oksygen enn den bare tar opp. En god indikasjon er at du har nok luft under treningen til å kunne snakke enkelt.

Blant passende idretter innen fibromyalgi inkluderer

• gang
• svømme~~POS=TRUNC
• sykling
• danse
• ergometer
• Aqua Jogging
• flex

I tillegg til kondisjonstrening, bør pasienter spesifikt trene funksjonen til ledd og muskler, fleksibilitet, styrke og koordinasjon. Eksperter anbefaler dette

• Vann aerobic (to til tre ganger i uken)
• Tørrgymnastikk (to til tre ganger i uken)
• Funksjonstrening (to ganger i uken)

Fysioterapi

En varmebehandling kan forbedre symptomene. For de fleste pasienter forverrer forkjølelsen symptomene. Men noen pasienter har også nytte av en kald kroppsterapi. De bruker noen minutter i et kaldt kammer med ekstremt lave temperaturer.

Beroligende hos mange pasienter er også en såkalt balneoterapi med medisinske bad. Massasje anbefales imidlertid ikke for fibromyalgibehandling.

psykoterapi

Hvor mye smerte som oppfattes, avhenger av den indre holdningen til symptomene. Som en del av en kognitiv atferdsterapi lærer pasienter å revurdere smertene. Han er fortsatt der, men ikke lenger i sentrum av bevisstheten.

For å gjøre dette oppdager terapeuten, i samarbeid med pasienten, også tanker og oppfatningsmønstre som påvirker sykdomsforløpet negativt. Hvis de bryter gjennom, kan dette endre oppfatningen av smerte betydelig.

avspenningsteknikker

Stress øker ubehaget hos personer med fibromyalgi. Derfor er avslapningsteknikker viktige elementer i fibromyalgi-terapi. Disse inkluderer autogen trening og progressiv muskelavslapping ifølge Jacobsen. Også avslapningsteknikker i Far Eastern som Tai Chi, Qi Gong og Yoga kan hjelpe.

Legemiddelterapi

I mer alvorlige tilfeller kan medisiner være en viktig komplementær komponent i fibromyalgi-terapi.

antidepressiva

Mange pasienter med fibromyalgi utvikler mentale komorbiditeter som angst eller depresjon. I tillegg til kognitiv atferdsterapi, kan medisiner hjelpe.

Antidepressiva virker på messenger metabolisme i hjernen. Ikke bare reduserer de depressive symptomer gjennom denne virkningsmekanismen, de lindrer også smerter og tretthet og fremmer generell velvære. Derfor kan de også hjelpe pasienter med alvorlig fibromyalgi som ikke har depressive symptomer.

Den foreskriver medisiner fra medikamentklassen for selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) og trisykliske antidepressiva, spesielt de som har medikamentet amitriptylin.

Trisykliske antidepressiva lindrer ikke bare muskelsmerter, de forbedrer også søvnen. Imidlertid bør slike medisiner bare tas permanent hvis de er effektive.

antiepileptika

En annen viktig gruppe medikamenter for fibromyalgi-terapi er de såkalte antikonvulsiva. De er utviklet for å behandle nervesmerter og epilepsi, men kan også lindre smerter og forbedre søvnen som en del av fibromyalgi-terapi.

Pregabalin blokkerer for eksempel visse budbringere som er ansvarlige for smitteoverføring. Slike medisiner kan hjelpe spesielt pasienter med sterke smerter i forgrunnen til sykdommen. Mulige bivirkninger inkluderer svimmelhet, vektøkning og ødem i armer og ben.

Ineffektive smertestillende

Selv om smerte er det viktigste symptomet på fibromyalgi, anbefales ikke de fleste smertestillende medisiner for fibromyalgi-terapi – de har liten eller ingen effekt.

Fibromyalgi er ikke assosiert med betennelsesforandringer. Av denne grunn bruker man ikke noen betennelsesdempende smertestillende midler som ibuprofen, acetylsalisylsyre og acetaminophen og ingen kortison.

Tilsvarende er opioide smertestillende medisiner for fibromyalgi-behandling vanligvis uegnet. De fleste fungerer ikke, bortsett fra Tramadol, som også har en antidepressiv effekt. Denne medisinen er også foreskrevet spesielt for pasienter med uttalte symptomer på smerte.

Alternativ helbredelse

Siden konvensjonell terapi ofte er utilstrekkelig, vender mange pasienter seg til alternativ terapi. Disse inkluderer metoder for tradisjonell kinesisk medisin som akupunktur, men også osteopati.

Andre fibromyalgi-pasienter er avhengige av homeopati. Avhengig av type symptomer, kan forskjellige homeopatiske midler vurderes. For eksempel sies Rhus Toxicodendron å lindre smerter.

Trente pasienter

I begynnelsen av fibromyalgi-terapi kan trening være veldig nyttig. I sine rammer lærer pasienter å leve så godt de kan med sykdommen. For eksempel trenger personer som lider av fibromyalgi mer avslapning, søvn, men også trening enn friske mennesker.

rehabiliteringstiltak

Noen mennesker med fibromyalgi lider så mye av plager som smerter, tung utmattelse eller depresjon og frykt at de ofte er fraværende fra arbeidsplassen. I ekstreme tilfeller kan de til og med måtte ta førtidspensjon.

Med så alvorlige svekkelser og ytelsestap kan en rehabiliteringsterapi være nyttig, hvor mange tilnærminger til fibromyalgi-terapi er samlet.

Individuelle konsepter

Fibromyalgibehandling bør tilpasses så individuelt som mulig til pasienten. Eksperter har identifisert tre grupper av pasienter:

• Pasienter med angst og depresjon i forgrunnen til klagene
• Spesielt pasienter som lider av smertene
• Pasienter som er så sterkt begrenset av tretthet, smerter eller psykiske problemer at de ofte er fraværende på jobb eller til og med truet med tidligpensjon.

For suksess av terapi er det avgjørende at pasienten aktivt støtter alle tiltak. Det er derfor det er viktig for pasienten og legen å planlegge inngrepet sammen. Dette inkluderer også gradvis bruk av behandlingsalternativer. Det avhenger av type symptomer, alvorlighetsgraden og sykdomsforløpet.

Fibromyalgi: kosthold

Et spesielt kosthold anbefales ikke for fibromyalgi. Imidlertid rapporterer mange pasienter at symptomene deres blir bedre når de konsumerer visse matvarer oftere eller unngår andre.

Mange frukt og grønnsaker: Frukt og grønnsaker inneholder mange antioksidanter. De fanger aggressive oksygenmolekyler i kroppen kalt frie radikaler. Ved fibromyalgi kan mange av disse sirkulere i kroppen. Derfor kan et plantarrikt kosthold ha en positiv effekt på sykdomsprosessen.

Lite kjøtt: Kjøtt inneholder mye arachidonsyre, som fremmer betennelsesprosesser. Personer med fibromyalgi kan også oppfylle deres proteinbehov gjennom meieri- eller vegetabilske proteinkilder som soya og andre belgfrukter.

Stimulanter bare i moderasjon: Alkohol, sjokolade og kaffe samt nikotin øker muskuløs rastløshet. Derfor bør de ikke konsumeres for mye. I stedet anbefales grønn te, som har en sterk antioksidant effekt.

For mer informasjon om hvordan du best kan fôre med fibromyalgi, se artikkelen Fibromyalgi – ernæring.

Fibromyalgi: årsaker og risikofaktorer

Årsakene til fibromyalgi er fortsatt ikke helt forstått. I de fleste tilfeller er det ingen klar trigger av smertesyke. Det er ikke en inflammatorisk revmatisk sykdom i muskler eller ledd og heller ikke slitasjerelaterte smerter.

Selv om de berørte føler smerter i muskler og bindevev. På radiografer eller CT-skanninger er det imidlertid ingen patologiske endringer selv etter år. Aktuelle laboratorietester, for eksempel på revmatoidefaktorer, forblir fruktløse.

Forstyrret smerteprosessering

Den viktigste hypotesen om årsakene til fibromyalgi er for tiden at pasientenes sentralnerves smerteoppfatning har endret seg. Terskelen for smerteoppfatning er lavere enn vanlig, slik at hjernen allerede oppfatter lysstimulering som smerte og legger større vekt på det.

Genetisk disposisjon

Genetiske forandringer som resulterer i økt følsomhet for smerter er ennå ikke blitt identifisert, men kan være en årsak til fibromyalgi. Dette antyder at familiemedlemmer til fibromyalgi-pasienter har en åttedoblet økt risiko for sykdommen.

Forandrede nervefibre

Studier fra University of Würzburg har for første gang gitt et ekte organisk funn i fibromyalgi. Forskerne fant at de små nervefibrene i muskelvevet til pasienter med fibromyalgi ble endret. Hvorvidt dette gjelder alle pasienter med fibromyalgi er fortsatt åpent.

Psyke, stress og traumer

Siden det vanligvis ikke er noen organisk forklaring på smertene, ble de berørte lenge sett på som innbilte pasienter. Eller det ble feilaktig antatt at symptomene hennes er et rent psykosomatisk uttrykk for depresjon.

Denne hypotesen er siden blitt tilbakevist, selv om psyken godt kan spille en sentral rolle i sykdommens begynnelse. Dermed kan stress så vel som fysiske eller emosjonelle skader (traumer) fremme utviklingen av fibromyalgi. Det vises ofte i perioder med høyt stress. Også folk som har blitt mishandlet eller seksuelt misbrukt i barndommen eller som voksne, er mer sannsynlig å utvikle fibromyalgi.

I tillegg kan den høye belastningen forbundet med et alvorlig sykdomsforløp faktisk fremme angst og depresjon.

Usunn livsstil

En ugunstig livsstil kan også fremme sykdommen. Disse inkluderer røyking, overvekt og lav fysisk aktivitet.

Middelalder, kvinnelig kjønn

Fibromyalgi kan oppstå i alle aldre. Imidlertid er det vanligst mellom 20 og 50 år. 80 prosent av pasientene er kvinner.

Sekundær fibromyalgi

I noen tilfeller ser det ut til at fibromyalgi utvikler seg i løpet av en annen sykdom. I motsetning til en primær fibromyalgi, der ingen andre sykdommer anses som en årsak, kalles dette en sekundær fibromyalgi. Sykdommer som fremmer fibromyalgi inkluderer:

• revmatiske sykdommer
• Infeksjonssykdommer, for det meste virusinfeksjoner med Epstein-Barr-virus, hepatittvirus og HI-virus.
• visse tumorsykdommer
• Forstyrrelser i hormonbalansen

Fibromyalgi: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om et fibromyalgisyndrom, er familielegen den første kontaktpersonen. Om nødvendig vil han eller hun behandle sykdommen i samarbeid med spesialkolleger, spesialiserte smerteterapeuter, nevrologer, psykoterapeuter og fysioterapeuter.

Ofte tar det lang tid før diagnosen fibromyalgi stilles, siden sykdommen er veldig mangfoldig og vanskelig å forstå. De berørte mennesker blir ofte i mange år feil fra lege til lege. De lider av det faktum at symptomene deres ikke kan tilordnes en diagnose. Dette skaper usikkerhet, forsinker behandlingen og forverrer dermed prognosen.

anamnese

Grunnlaget for den medisinske undersøkelsen er samtalen. Dette gjør at klagene kan bli mer nøyaktig bestemt og ordnet. Typiske spørsmål fra legen er:

• Hvordan føles smertene dine?
• Hvor er egentlig smertene?
• Er en revmatisk sykdom kjent for deg?
• Er hverdagen din påvirket av symptomene?
• Lider du av søvnforstyrrelser?
• Har du ubehag i mage-tarmkanalen?
• Er humøret ditt nedsatt?

Fibromyalgi er en såkalt eksklusjonsdiagnose. Dette betyr at alle andre mulige sykdommer først må utelukkes før en fibromyalgi-diagnose kan stilles.

Hjørnesteinen i diagnosen

For diagnosen må smertene i forskjellige deler av kroppen eksistere i minst tre måneder. Legene evaluerer også forskjellige smerteskalaer og spørreskjemaer.

I tillegg spiller de såkalte anbudspunkter en sentral rolle i avklaringen. Dette er visse trykkpunkter som vanligvis forårsaker smerte hos pasienter med fibromyalgi. Hvis pasienten reagerer på trykk med smerter ved elleve av 18, er dette en indikasjon på et fibromyalgisyndrom. Motsatt er det også trykkpunkter som ikke skal være smertefulle under testen.

Smertedagbok som et diagnostisk hjelpemiddel

Legen vil be pasienten føre en smertedagbok der han, i tillegg til smertens type, varighet og beliggenhet, også registrerer påfallende avvik. Disse inkluderer for eksempel gastrointestinale plager og urinproblemer.

Tilsvarende mentalt stress som konsentrasjon eller søvnforstyrrelser og mangel på drivkraft bør registreres og diskuteres. Slike samtidig symptomer er typiske for fibromyalgi-syndromet.

online tester

Ulike spørreskjemaer på nettet om fibromyalgi-selvtesten finner du på internett. De er imidlertid ikke veldig meningsfulle fordi diagnosen er veldig vanskelig og krever mye erfaring. I tillegg inkluderer testene noen ganger bare individuelle symptomområder, for eksempel smertene.

Oppmerksom sannsynlighet for forvirring!

Symptomene på fibromyalgipasienter forekommer også ved andre sykdommer. Disse inkluderer:

• Revmatoid artritt (RA)
• Systemisk lupus erythematosus (SLE)
• Ankyloserende spondylitt (AS) sykdom
• Polymyalgia Rheumatica (PMR)
• Hyperthyreoidisme og andre hormonelle sykdommer
• muskelbetennelse
• Nevrologiske lidelser i det sentrale eller perifere nervesystemet

For å utelukke eller oppdage dem som årsak til klagene, utfører legen en serie undersøkelser. Disse inkluderer

• Røntgen, CT eller MR
• Blodprøve, inkludert de såkalte revmatoidefaktorene

Hvis man ikke oppdager patologiske endringer i disse undersøkelsene, taler dette for en fibromyalgi.

Psykiske smerter

Det er også en risiko for forvirring med «vedvarende somatoform smerteforstyrrelse» og «kronisk smerteforstyrrelse med mentale og somatiske faktorer». Hos disse er smertene forårsaket av alvorlig mental stress – noe som ikke betyr at de bare er fantasi. Dette er ikke tilfelle med fibromyalgi, selv om mental stress kan forverre symptomene.

Fibromyalgi: sykdomsforløp og prognose

Fibromyalgi er ikke kurerbar så langt. Imidlertid forårsaker det ikke varige skader på muskler og ledd, slik at pasienten verken er truet med funksjonshemming eller at forventet levealder blir forkortet.

Målet med terapien er å redusere symptomene så mye som mulig. Behandlingen er ikke alltid lett, men det er mange metoder for moderne smerteterapi tilgjengelig. For å lykkes krever tett samarbeid mellom pasient og lege.

Hvis symptomene ikke kan lindres tilstrekkelig, er lidelsen stor. Konsekvensene er hyppig sykefravær. Noen pasienter vurderer i deres nød å søke om anerkjennelse som alvorlig funksjonshemmede eller til og med pensjonert på grunn av deres fibromyalgi.

Det er imidlertid vanskelig å få en pensjon som faktisk er gitt, da de alvorlige symptomene hittil knapt har blitt bevist med harde bevis. De berørte bør henvende seg til selvhjelpsgrupper og fibromyalgiorganisasjoner i denne saken.

Det er viktig å få klagene under kontroll så raskt som mulig. En tidlig behandlingsstart innen to år etter symptomdebutene lindrer i stor grad opptil 50 prosent av de som er rammet av smertene. På den andre siden av 60 år forbedres ofte symptomene på et fibromyalgi-syndrom på egenhånd.

Ytterligere informasjon

Selvhjelpsgrupper og klubber

• German Fibromyalgia Association (DFV) e.V.
• Fibromyalgia League Germany (FLD)

bøker

• Fibromyalgi. Kompakt guide: Mestring av kroniske smerter vellykket (Dr. med. Eberhard J. Wormer, Mankau Verlag, 2017)
• Fibromyalgiveiledningen: Å leve et godt liv til tross for konstant smerte. Veilederen til den tyske fibromyalgiforeningen e. V. (Holger Westermann, 2017)
• Fibromyalgi – starter på nytt hver dag, Deutsche Rheumaliga, 2016

retningslinjer

• Sammendrag av retningslinjen «Definisjon, patofysiologi, diagnose og terapi av fibromyalgsyndromet», Deutsche Schmerzgesellschaft e.V., 2017
• Lang versjon av retningslinjen «Definisjon, patofysiologi, diagnose og terapi av fibromyalgsyndromet», Deutsche Schmerzgesellschaft e.V., 2017
• Pasientretningslinje «Definisjon, patofysiologi, diagnose og terapi av fibromyalgi-syndrom», Deutsche Schmerzgesellschaft e.V., 2017
• Pasientretningslinje «Fibromyalgi-syndrom: det viktigste i korte trekk», German Pain Society e.V., 2017