spiserørskreft

Spiserørskreft: beskrivelse

Esophageal karsinom er en relativt vanlig kreft over hele verden. Imidlertid er spiserørskreft sjelden i Tyskland. I følge Center for Cancer Registry Data ved Robert Koch Institute i Tyskland, får cirka 1000 kvinner og 4000 menn kontrakt hvert år. Gjennomsnittsalderen for begynnelse er 66 år. Spiserørskreft før 40 år er sjelden. Antallet nye tilfeller (forekomst) har økt jevnlig siden 1980-tallet. Spesielt hos kvinner er forekomsten av ny spiserørskreft påfallende høy.

Legene antar at den stadig økende forekomsten av spiserørskreft de siste tiårene skyldes livsstilsfaktorer som overspising, samt konsum av alkohol og nikotin. Disse faktorene favoriserer den såkalte reflukssykdommen. Refluks betyr at sur magesaft kommer inn i spiserøret og skader slimhinnen der. Reflukssykdommen er betydelig involvert i utviklingen av adenokarsinom i spiserøret. Selv om adenocarcinoma for øyeblikket er den nest hyppigste formen for spiserørskreft, er denne formen stadig mer vanlig og har bidratt betydelig til den totale økningen i spiserørskreft.

Levealder og sjanser for bedring avhenger av hvor langt kreften har kommet frem når den blir oppdaget. Det meste av tiden blir en spiserørskreft dessverre bare diagnostisert sent, hvis den allerede har spredd seg til de omkringliggende lymfeknuter og nærliggende organer (metastase). På diagnosetidspunktet kan bare rundt 40 prosent av de berørte hjelpe med kirurgi. Selv om prognosen for spiserørskreft har forbedret seg betydelig de siste tiårene på grunn av dagens behandlingsalternativer, dør mange mennesker av svulstene. Av pasientene som får diagnosen øsofageal karsinom, overlever bare rundt 15 til 20 prosent de neste fem årene.

En spiserørskreft kan i utgangspunktet utvikle seg hvor som helst i spiserøret. I tre områder i spiserøret oppstår imidlertid kreften oftere. Dette er seksjoner der andre organstrukturer begrenser spiserøret noe: inngangen til spiserøret like bak halsen, i området der spiserøret passerer aortabuen, og passasjen til spiserøret gjennom mellomgulvet. Avhengig av den degenererte celletypen, blir spiserørskreft klassifisert i forskjellige histologiske former:

Spiserørskreft: plateepitelkarsinom (ca. 80 prosent)

I en plateepitelkarsinom utvikler tumorcellene seg fra celler i slimhinnen (plateepitel) i spiserøret. Denne kreften kan oppstå i alle deler av spiserøret. Cirka 15 prosent forekommer i den første tredjedelen av spiserøret, 50 prosent i midten og 35 prosent i den siste tredjedelen. Skvallerøst karsinom er foretrukket av tungt alkoholforbruk, varme drikker, røyking og soppgifter.

Spiserørskreft: adenokarsinom (ca. 20 prosent)

Når det gjelder adenokarsinom, oppstår svulsten fra endrede kjertelceller. Det dannes i 95 prosent av tilfellene i nedre del av spiserøret. Årsaken til dette er spesielt reflukssykdommen, der igjen og igjen surt mageinnhold kommer inn i spiserøret. Det skader slimhinnen, som i utgangspunktet fører til celleforandringer, en såkalt Barretts spiserør, hvorfra den til slutt utvikler seg til et Barretts karsinom (adenocarcinoma). Adenokarsinomer har økt eksponentielt de siste tiårene.

Spiserørskreft: udifferensiert karsinom (ca. 10 prosent)

Hvis den opprinnelige celletypen, som svulsten har utviklet seg fra, ikke lenger kan bestemmes med sikkerhet, kaller leger dette «udifferensiert esophageal karsinom». Det er den sjeldneste formen for spiserørskreft.

Spiserørskreft: symptomer

Alt som er viktig for de typiske tegnene på spiserørskreft kan leses i gjennomgang spiserørskreft – Symptomer.

Spiserørskreft: årsaker og risikofaktorer

Det er forskjellige risikofaktorer for de to hovedformene av spiserørskreft (plateepitelkarsinom og adenokarsinom):

Plateepitel-risikofaktorer: Spiserørskreft, som utvikler seg fra degenererte celler i plateepitel, dannes fortrinnsvis av

• Forbruk av alkohol med høy prosentandel
• røyke
• Forbruk av varme drikker
• Nitrosaminer (som er inkludert i mange matvarer)
• Aflatoksiner (gift fra muggsopp)
• Achalasia (når den nedre øsofagus sfinkter ikke slapper av tilstrekkelig til å passere maten lett.)

Adenokarsinom risikofaktorer: Fem prosent av mennesker med reflukssykdom (kronisk halsbrann) utvikler en såkalt Barretts spiserør, som er en forløper for kreft. De normale slimhinnecellene i spiserøret blir til kjertelceller (metaplasia). I ti prosent av denne forløperen er adenokarsinom i spiserøret, som også omtales som Barretts karsinom.

Det er andre faktorer som favoriserer alle former for spiserørskreft. Disse inkluderer:

• Tidligere strålebehandling nær spiserøret (for eksempel ved brystkreft)
• Infeksjon med papillomavirus HPV 16 (også involvert i livmorhalskreft)
• Genetisk hornhinnetykkelse på hender og føtter (Tylosis palmaris og plantaris)
• Begrensende arrdannelse etter en kaustisk brus
• Plummer-Vinson syndrom: en sjelden sykdom forårsaket av jernmangel

I tillegg til de listede mulige årsakene til spiserørskreft, er det også beskyttende faktorer. Personer som tar acetylsalisylsyre (Aspirin®, «ASA») eller andre ikke-steroide smertestillende medisiner over lengre tid ser ut til å ha færre kreft i øsofagus, ifølge studier. Du bør imidlertid ikke ta slike medisiner som et forebyggende tiltak fordi de kan gi til og med alvorlige bivirkninger som magesår.

Spiserørskreft: undersøkelser og diagnose

Riktig kontakt for mistenkt spiserørskreft er spesialist i indremedisin, som spesialiserer seg i sykdommer i fordøyelseskanalen (Gastroenterology). Legen spør først om dine nåværende klager og eventuelle tidligere sykdommer (Historie). I utgangspunktet forekommer symptomene på spiserørskreft bare i et veldig avansert stadium av sykdommen («kjedelig kreft»). For eksempel kan legen din spørre deg om du mistenker kreft i spiserør:

• Har du gått ned i vekt de siste ukene og månedene?
• Lider du av matlyst og kvalme?
• Har du smerter når du svelger eller en følelse av trykk i halsen eller bak brystbenet?
• Hadde du oppkast?
• Tar du medisiner?

Selv om du allerede har utviklet en spiserørskreft, oppstår slike symptomer ofte bare noen ganger eller til og med ikke i det hele tatt. Legen din prøver også å avklare de ovennevnte risikofaktorene for spiserørskarsinom. Hvis noen mistanke om kreft i øsofagus utvikler seg under en undersøkelse eller i sykehistorien, vil legen din henvise deg til en gastroenterolog.

På anamnese følger fysisk undersøkelse, Legen sjekker om lymfeknuter er forstørret eller noder skal berøres andre steder. Siden spiserøret bare kan vurderes utenfra i svært begrenset grad, er det vanligvis nødvendig med ytterligere undersøkelser i tilfeller av mistanke om spiserørskreft.

Ytterligere undersøkelser

Spiserøret og evnen til å svelge bedømmes av forskjellige studier. Disse inkluderer spiserøret, en ultralyd av spiserøret (endosonografi) og den såkalte Röntgenbreischluck. I sistnevnte tilfelle mottar pasienten et kontrastmiddel som lar legen følge svelgeprosessen nøye. Ytterligere avbildningsteknikker som computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) eller positron emission tomography (PET) kan brukes til å bestemme spredningen av svulsten i kroppen (iscenesettelse). Avhengig av resultatet av iscenesettelsen finner en sceneavhengig terapi sted.

Spiserørskreft: spiserør

En esophagoscopy er en spiserør refleksjon. I likhet med en gastroskopi, må sensoren være edru for det. Han får et lett sovehjelpemiddel før undersøkelsen, slik at han ikke bevisst opplever undersøkelsen selv og heller ikke føler noen smerter. For undersøkelsen ledes et rør med et lite kamera og et lys gjennom munnen inn i spiserøret. På en skjerm kan legen se om slimhinnen i spiserøret er endret, eller om den virker innsnevret på visse punkter. Hvis et bestemt område ser endret ut, kan han bruke et lite tang for å ta en vevsprøve (biopsi). Dette skjer vanligvis flere steder. De således oppnådde prøvene blir deretter undersøkt under mikroskopet. Den histologiske undersøkelsen av vevsprøver oppdager også forstadier som for eksempel Barretts spiserør.

Spiserørskreft: endoskopisk ultrasonografi

Endosonografi av spiserøret ligner på spiserør i presentasjonen. I dette tilfellet settes imidlertid et ultralydhode inn i spiserøret. Ved hjelp av denne metoden er det enkelt å estimere omfanget av de berørte områdene – en viktig informasjon om spiserørskreft. Prognoser og terapi avhenger betydelig av om spiserørskreft allerede påvirker dype vevslag og om den allerede har spredd seg til omkringliggende strukturer (for eksempel lymfeknuter). I tillegg avslører endoskopisk ultralyd forstørrede lymfeknuter.

Spiserørskreft: Röntgenbreischluck

I den såkalte Röntgenbreischluck blir pasienten bedt om å svelge et røntgenkontrastmiddel. Under svelging røntgenbildes. I stedet for et enkelt røntgenbilde gir denne studien en kortfilm der svelgebevegelsen så vel som størrelsen og formen på spiserøret kan vurderes. For eksempel kan røntgenknusten brukes til å oppdage flaskehalser (stenose), asymmetri eller konturendringer i spiserøret. Slike forandringer kan indikere kreft i spiserøret.

Spiserørskreft: avbildning

For å oppdage den eksakte spredningen av spiserørskreft i kroppen (iscenesettelse) utføres vanligvis en datamaskin, atomspinn eller positron-emosjonstomografi. For disse undersøkelsene blir pasienten kjørt på en sofa inn i et rør der det lages bilder av de berørte kroppsdelene. Hver av disse undersøkelsene har fordeler og ulemper. Derfor bestemmer legen individuelt hvilken av metodene som er mest fornuftig. Noen ganger får pasienten et kontrastmedium å drikke før undersøkelsen.

Hensikten med disse forskjellige prosedyrene er å bestemme hvor nøyaktig svulsten sitter, til hvilke nabokonstruksjoner den ligger inntil, og hvor høy den er. Den avgjørende faktoren er om spiserørskreft allerede har spredd seg til lymfeknuter eller andre organer. Denne informasjonen bestemmer den senere behandlingen av spiserørskreft. Healingssjansene er større, jo mindre er svulsten – og jo mindre har den allerede spredd seg. Selv med en avansert sykdom kan behandles ved en nærmere undersøkelse mer målrettet og forbedre spiserøret i spiserøret.

Spiserørskreft: Komplementær diagnose

Hvis det mistenkes at spiserørskreft allerede har vokst til strupehodet eller bronkialrørene, er en refleksjon av disse organene nødvendig (bronkoskopi, laryngoskopi). Undersøkelsen ligner en gastroskopi. Imidlertid brukes en litt tynnere slange. I andre tilfeller utføres en ultralyd av øvre del av magen.

Hvis det vises iøynefallende strukturer i beinet på CT-, MR-, PET- eller røntgenbilder, er det en mening med beinets scintigrafi. For dette formålet injiseres et kontrastmiddel i armvenen til pasienten, som akkumuleres i de metabolsk aktive, godt perfuserte områdene i beinet. Det gjelder også metastaser. På bilder som er tatt av et såkalt gammakamera, vises sekundære svulster (metastaser) som mørke flekker.

Spiserørskreft: behandling

Ulike prosedyrer er tilgjengelige for behandling av spiserørskreft. Kirurgi, stråling eller cellegift – hvilket behandlingsalternativ som brukes, avhenger av hvor stor svulsten er, om den har spredd seg i kroppen og hva pasientens allmenntilstand er. Ofte vil også forskjellige metoder kombineres. Et spesielt tilfelle er pasienter hvis spiserør er så innsnevret av svulsten at de ikke lenger kan motta mat. I så fall kan legen strekke spiserøret (bougienage) og sette inn et metallrør (stent) som vil åpne veien for mat.

Spiserørskreft: kirurgi

Hvis det oppdages på et veldig tidlig stadium, er sjansen for helbredelse av spiserørskreft veldig stor. I mange tilfeller kan svulsten da lett fjernes som en del av en spiserørsrefleksjon (endoskopisk). Hvis svulsten er mer avansert, er et stort inngrep nødvendig. Hele spiserøret fjernes sammen med de tilhørende lymfeknuter. For at pasientene skal kunne spise igjen etter operasjonen, setter legen inn et stykke av tynntarmen i stedet for spiserøret. Alternativt kan han sutur magen direkte til øvre resten av spiserøret (gastrisk trekk). Hvis kirurgen lykkes med å fjerne svulsten fullstendig og ennå ikke har spredt metastase, kan denne prosedyren være tilstrekkelig for fullstendig kur frem til stadium IIa.

Spiserørskreft: cellegift og stråling

Ved avansert spiserørskreft har det vist seg å utføre cellegift eller stråling i tillegg til kirurgi. Cellegift eller stråling utføres noen ganger før operasjonen for å redusere størrelsen på svulsten (downstaging). Dette bør gjøre den kirurgiske prosedyren mindre alvorlig, noe som reduserer den kirurgiske risikoen for pasienten. Til tross for denne kombinerte behandlingen, overlever bare 35 prosent av de berørte en fullstendig fjerning av spiserørskarsinom. Vitenskapelige studier tester for tiden om cellegift bør kombineres med stråling for å forbedre prognosen i kreft i spiserøret. Denne formen for terapi (cellegift + stråling) velges også hvis ingen kirurgi kan utføres.

Spiserørskreft: palliativ terapi

En meget avansert spiserørskreft kan ikke kureres lenger. Slik at pasienten fremdeles har så få klager som mulig, utføres en palliativ (symptomreduserende, ikke-helbredende) terapi. Det bestemmes individuelt og kan omfatte cellegift eller stråling. I sluttstadiet av spiserørskreft kan pasienten også få ekstra mat gjennom et nasogastrisk rør.

Spiserørskreft: sykdomsforløp og prognose

Spiserørskreft vokser raskt inn i de omkringliggende organstrukturene. Først utvides den inn i ytre vegglag i spiserøret. I sluttstadiet av spiserørskreft kan lungemantelen, hjertemantelen, mellomgulvet, aorta, ryggvirvlene eller luftrøret også bli påvirket. Imidlertid, før svulsten angriper disse andre organene, sprer den seg imidlertid vanligvis først i lymfeknuter. Gjennom blodårene spres kreftceller og legger seg også i leveren, lungen, i hjernen eller i bein. Dessverre er slike metastaser ikke uvanlige ved spiserørskreft.

Dessverre er forventet levealder og prognose for denne tumorsykdommen generelt sett. Dette er hovedsakelig fordi spiserørskreft vanligvis bare oppdages når svulsten allerede er relativt stor og har spredd seg til lymfeknuter. Det er tilfelle med 90 prosent av pasientene. Jo mer avansert sykdommen, desto dårligere er prognosen. På et veldig tidlig stadium kan svulsten eroderes og leges som en del av øsofageale prøver eller kirurgi.

Hvis kreften allerede har spredd seg, overlever bare 35 prosent av pasientene de neste fem årene – selv om svulsten er fullstendig fjernet og deretter cellegift eller stråling mottatt. Hvis operasjonen blir avsluttet og bare cellegift og stråling blir utført, vil 30 prosent overleve de neste tre årene. Pasienter med økt risiko bør sjekkes regelmessig av en internist, slik at de kan få en spiserørskreft kan kjenne igjen i tid.