brukket kragebein

Beinbrudd: beskrivelse

Buksbenet (clavicle) er den eneste beneforbindelsen mellom arm og bagasjeromskjelett. Den går mellom brystbenet og et vedlegg til scapula (acromion).

Det frakturerte clavicle (clavicle fracture) er et av de vanligste bruddene med tre til fem prosent av alle brudd og omtrent 45 prosent av alle skulderskader. Rundt 60 av hver 100 000 mennesker lider av en ødelagt kragebein hvert år. På grunn av den endrede fritidsatferden, som er trenden for risikofylt idrett, øker også forekomsten av kragebensbrudd.

Bruddet forekommer hovedsakelig hos unge i det første og andre tiår. Herved påvirkes spesielt det mannlige kjønn.

Til tross for frekvensen, er det sprekkebenet som er en av de mest uskyldige bruddene. Etter brudd på radius nær håndleddet (distalt radiusfraktur), er dette bruddet den nest vanligste bruddskaden for voksne.

Frakt i kreftbenene: symptomer

Et typisk symptom på et ødelagt kragebein er smerter. Ethvert forsøk på å bevege armen eller brystet er ekstremt smertefullt. De syke tar derfor ofte en tilbakeholdenhet. En hørbar friksjonsstøy av beinfragmentene når du beveger seg er også et tegn på et brudd. Rett over det ødelagte kragebeinet er vanligvis et blåmerke og hevelse. Hvis bruddet blir utsatt, kan det ofte sees hos magre mennesker, et stadium i løpet av clavicle – spesielt i sidesammenligningen. Hos overvektige (fettstoffer) eller flere traumepasienter (polytraumatiserte pasienter) blir imidlertid iscenesettelse oversett.

Hvis det er brudd i den ytre tredjedelen av kragebenet, kan det oppstå et såkalt pianotastfenomen. Her er en ødelagt ende opp og kan trykkes ned som en pianotast.

Svært sjelden (hos en til to prosent av alle pasienter) er kragebensbruddet åpent, det vil si at beinfragmentene stikker ut av huden.

Et kragebeinsbrudd kan også skje ved fødselen. Hos de berørte babyene er de ovennevnte symptomene ofte mindre uttalt.

Beinbrudd: årsaker og risikofaktorer

Årsak til et ødelagt kragebein er vanligvis et indirekte traume. Dette inkluderer først og fremst et fall på den utstrakte armen, for eksempel når du går på skøyter eller sykler. Syklister finner faktisk et brukket kragebein som den vanligste formen for beinbrudd.

En sjelden gang er et direkte traume fra å bli truffet eller falt på fremre skulder årsaken til en ødelagt kragebein. I en motorsykkelulykke kan kragebeinet gå i stykker når den nedre kanten av motorsykkelhjelmen presses mot kragebenet.

Kragebeinet bryter i et indirekte traume vanligvis i midten (90 prosent) og i et direkte traume vanligvis i den ytre tredjedel av beinet.

Noen ganger forekommer et kragebeinsbrudd hos det nyfødte under fødselen, nemlig når spedbarnets skulderbelte er innsnevret når det passerer gjennom mors bekken. Denne faren eksisterer spesielt for store babyer.

Beinbrudd: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker en sprukket kragebein, bør du oppsøke lege for ortopedi og traumatologi. Dette vil spørre deg først om ulykken og din sykehistorie. Noen spørsmål fra legen kan være:

• Falt du på skulderen eller den utstrakte hånden?
• Hvordan skjedde ulykken?
• Kan du fremdeles bevege skulderen eller armen?
• Har du vondt?
• Hadde du noen klager som smerter, bevegelsesbegrensning eller en tidligere dislokasjon av skulderen?

Beskrivelsen av ulykken og symptomene ofte nok allerede til at legen vurderer et knevebeinsbrudd. Det blir vanskeligere hvis pasienten er bevisstløs på grunn av flere skader (polytrauma) og andre skader er førsteprioritet.

For å avklare den mistenkte diagnosen knekebeinsbrudd, er en nærmere undersøkelse nødvendig. Legen undersøker Schultereckgelenk (akromioklavikulær ledd) og brystbenet Schlüsselbeingelenk (sternoklavikulær ledd). Han undersøker også de store nøkkel trabeculae (arteria og subclavian vene) og sjekker om den nærliggende nervepleksen (brachial plexus) er intakt.

Det er også viktig å ekskludere samtidig skader som pneumothorax (luftinntreden i pleuralrommet) eller hematothorax (blod i pleuraområdet). I tillegg kontrolleres blodstrøm, motorikk og følsomhet på den berørte armen.

Hos spedbarn gjenkjenner barnelegen en ødelagt kragebein basert på tilbakeholdenheten og ved å skanne kragebeinet. Røntgenbilder tas sjelden hos babyer.

Prosedyrer for avbildning

Dette blir fulgt av en røntgenundersøkelse på forskjellige nivåer. Dette kan med sikkerhet avklares om et kragebeinsbrudd er til stede og hvordan bruddet er. Hvis det er uklart om ytterligere ledd blir berørt, lages stillbilder av skulderleddet, brystbenet-Schlüsselbeingelenks og brystet. For ytterligere avklaring kan en ultralydundersøkelse av skulderen og Schultereckgelenks utføres.

Klavvikulære brudd i mellomområdet kan noen ganger ikke vurderes med en eneste røntgen. I dette tilfellet kan en computertomografi (CT) være nødvendig. Hos den hardt skadde polytraumatiserte pasienten utføres også vanligvis CT.

Samtidige skader på kragebeinsbruddet som kapselbåndskader i skulderen kan vurderes ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MRI).

Beinbrudd: behandling

Behandling med kragebein har som mål å lindre smertene og gjenopprette et sterkt og stabilt bein på et tidlig tidspunkt. Avhengig av bruddtype kan behandles konservativt eller kirurgisk.

Beinbrudd: konservativ behandling

Rundt 90 prosent av alle bruddstykker i kragebeinet kan behandles konservativt. Pasienten får først smertestillende og den berørte siden er immobilisert med en ryggsekk eller slyngebandasje. Denne konservative behandlingen er spesielt egnet for et ikke-forkortet og lite eller ingen forskjøvet kragebeinsbrudd. Smerter og bevegelighet i skulder og arm gir informasjon om suksessen til behandlingen.

Ryggsekkens bandasje blir satt på en pause i den midtre og midtre delen av kragebenets kropp. Det må sjekkes regelmessig om bandasjen er korrekt, ellers er det fare for at fragmentene blir flyttet. Som regel må voksne bruke ryggsekken i tre til fire uker og barn i ti dager.

Hvis det er et brudd i den laterale tredjedelen av krageben, opprettes en Gilchrist-bandasje.

Beinbrudd: kirurgi

Behandling med kragebeinsbrudd er aktuelt for fordrevne brudd, brudd på brudd (z-formet bryterfragment), polytraumatiserte pasienter, åpne brudd eller ytterligere vaskulære og nerveskader.

I et brukket kragebein med to fragmenter brukes negler, for eksempel Prevot eller TEN negler. For mer komplekse brudd med mer enn to fragmenter brukes vinkelfaste eller ikke-kantete platesystemer. Hvis det er et kragebeinsbrudd i den ytre tredjedelen av beinet, kan Kirschner-ledninger (fleksibel ledning) brukes med cerclage (tråd eller ledning) eller, i spesielle tilfeller, en krokplate.

Etter den brukket kragebehandling, får pasienten vanligvis smertestillende som acetaminophen eller ibuprofen. For å beskytte armen opprettes en armseil.

Skulderleddet skal deretter beveges forsiktig i seks uker til maksimalt det horisontale planet. Først etter røntgenkontroll, hvis et stabilt bein har blitt oppdaget, kan det utøves skulderspennende idretter. Imidlertid bør dette begynne tidligst etter tolv uker.

Beinbrudd hos barn

Hos barn er det vanligvis et brudd med lukket skaft. Den behandles hos små barn med slyngen og hos større barn med ryggsekken. Ved skade på den ytre tredjedelen av krageben kan det være nødvendig med kirurgi. Bruddet er midlertidig stabilisert med en Kirschner-ledning.

Beinbrudd: sykdomsforløp og prognose

Kragebeinsbruddet har i utgangspunktet en god prognose. Imidlertid undervurderer pasienter ofte hvor mye bevegelsen er begrenset av bruddet.

Beinbrudd: komplikasjoner

Følgende komplikasjoner kan forekomme i et kragebeinsbrudd:

• Fravær av beinheling
• Bein kan ikke omjusteres
• Forkortelse av krageben
• vondt
• Hevelse i armen
• Myr gå (prikkende parestesi)
• Arm og skulder kan ikke beveges som opprinnelig

Kirurgi innebærer alltid visse risikoer som betennelse. Disse forekommer imidlertid bare sjelden. Følgende komplikasjoner kan oppstå i forbindelse med operasjonen:

• sårtilheling
• infeksjon
• Implantat svikter, går i stykker eller vandrer
• arrdannelse
• nummenhet

Beinbrudd: legetid

Varighet og forløp for helbredelse i et kragebeins varierer avhengig av bruddtype.

Prognosen er vanligvis veldig god for en konservativ behandling av et kragebeinsbrudd. En svak forkortelse eller feiljustering av kragebeinet etter endt behandling har vanligvis ingen negativ effekt på skulderleddets funksjon.

Etter omtrent tre uker kan du heve armen til det horisontale. Tidlig etter seks uker er en kallus (nydannet beinvev) synlig under røntgeninspeksjon. På dette tidspunktet burde du fått tilbake nesten fri bevegelighet og være stort sett smertefri. Idretter som anstrenger skulderen skal gjenopptas etter den tolvte uken.

I en operativ terapi er pasienten vanligvis litt raskere igjen fullstendig spenstig. Et innsatt implantat fjernes tidligst etter tre måneder. Ved alvorlige brudd, bør den opprettholdes i minst seks måneder, selv i tilfelle av en ukomplisert helbredelsesprosess.

På lang sikt oppnår ikke 30 prosent av de berørte individer med kragebeinsbrudd optimale estetiske eller funksjonelle resultater.

Hos barn leges vanligvis et brukket kragebein etter fire uker og danner en sterk kallus. Benet gjenoppbygges deretter i årevis. en brukket kragebein, som oppstår ved fødselen, leges vanligvis uten komplikasjoner.