cholangitis

Kolangitt: beskrivelse

Kolangitt (betennelse i gallegang) forårsaker betennelse i galleveiene som forbinder galleblæren til tynntarmen. Gallen dannes av levercellene og tyknes og lagres i galleblæren. Når maten tas, frigjøres gallen via gallegangene i økende grad til tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Gallesyrene som finnes i den er nødvendige i tarmen for å splitte og fordøye fettene som er absorbert gjennom kostholdet. I tillegg frigjøres giftige stoffer fra kroppen via leveren og galleveiene i tarmen og skilles ut i avføringen.

Akutt kolangitt

Cirka 15 prosent av befolkningen lider av gallestein (kolelithiasis), som kan hindre utstrømningen av galle. Dette øker risikoen for lokal bakteriekolonisering. Dette kan resultere i purulent betennelse i galleveiene (kolangitt). Siden overvektige kvinner over 40 år har en økt risiko for gallestein, er det to ganger større sannsynlighet for å utvikle kolangitt enn menn.

Primær skleroserende kolangitt

Primær skleroserende kolangitt (PSC) er en spesiell type gallegangsbetennelse og er en av autoimmune sykdommer. Det er en kronisk progressiv betennelse i gallekanalene i og utenfor leveren. Sykdommen er nært beslektet med andre autoimmune sykdommer som den kroniske inflammatoriske tarmsykdommen ulcerøs kolitt. PSC fører i det videre løpet til arrdannelse (sklerose) i galleveien til galleblæren (kolestase). På et senere tidspunkt utvikler syke ofte levercirrhose, som bare kan behandles med en levertransplantasjon.

Kolangitt: symptomer

Bakteriell kolangitt og primær skleroserende kolangitt viser noen likheter når det gjelder symptomer:

Akutt (bakteriell) kolangitt: symptomer

De typiske symptomene på cholangitis her er sterke smerter i høyre øvre del av magen, som beskrives som konsistente og konstante. De som rammes, lider ofte av feber til over 40 grader celsius og en utpreget lidelse. Kolangitt forårsaker også gulhet (gulsott) i huden hos mange pasienter etter noen dager. Gulfarging av huden er forårsaket av tilbakestrømning av galle inn i leveren. Nedbrytningsproduktet (bilirubin) fra det røde blodpigmentet (hemoglobin) kan ikke lenger elimineres via gallen, passerer i blodet og avsettes i huden og slimhinnene. Gulning av huden (icterus) kan ledsages av en sterk kløe.

Primær skleroserende kolangitt: symptomer

Pasienter med primær skleroserende kolangitt lider også av gulfarging i huden, som i de fleste tilfeller er ledsaget av en uutholdelig kløe. Pasienter har også kronisk inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt) i 80 prosent av tilfellene. Risikoen for bakteriell betennelse i gallegangene økes i PSC. Slik bakteriell kolangitt kan forekomme i spurts. Det utløser typiske symptomer som feber, smerter i øvre del av magen og en følelse av svakhet.

Kolangitt: årsaker og risikofaktorer

Akutt kolangitt og primær skleroserende kolangitt skyldes veldig forskjellige årsaker:

Akutt kolangitt forårsaket av tarmbakterier

Akutt kolangitt er ofte forårsaket av tarmbakterier, som vandrer fra tynntarmen via den vanlige gallegangen (ductus choledochus) inn i galleblæren og gallegangssystemet. Den vanlige gallegangen fører sammen med bukspyttkjertelen (ductus pancreaticus) til tolvfingertarmen i tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Åpningen av den vanlige kanalen reguleres av en sfinkter. Selv om sfinkteren vanligvis forhindrer tarmbakterier fra å stige inn i leveren, kan det fortsatt skje og som et resultat føre til kolangitt.

Akutt kolangitt forårsaket av gallestein (kolelithiasis)

Gallestein skyldes vanligvis et høyt kolesterolinnhold i gallen. Overvektige kvinner over 40 år har en særlig risiko og har ofte gallestein. Gallesteinene kan vandre fra galleblæren inn i gallesystemet og blokkere galleveiene, noe som får gallen til å sikkerhetskopiere – noen ganger til leveren. Den stillestående sekresjonen kan ikke renne ordentlig, og bakterier kan formere seg lettere. I likhet med stillestående vann i naturen, gjør mangel på avrenning det mer sannsynlig å skape en ubalanse mellom bakterier. Det fører til irritasjon av slimhinnen i galleveiene og en purulent betennelse (kolangitt) sprer seg raskere.

Primær skleroserende kolangitt (PSC): autoimmun sykdom

Primær skleroserende kolangitt (PSC) er en spesiell form for kolangitt som ligger til grunn for en autoimmun inflammatorisk prosess. Gallegangene til de berørte er kronisk betent og smale i løpet med uregelmessige intervaller. Innsnevringene påvirker gallegangene i og utenfor leveren og kan føre til en tilbakestrømning av galle med inflammatoriske skyver.

Ofte oppstår PSC også som en del av en kronisk inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt). Hvis det i tillegg til symptomene som er typisk for kolangitt, også er slimete blodig diaré, er det alltid nødvendig å tenke på en PSC.

Kolangitt: undersøkelser og diagnose

Riktig kontaktperson for mistanke om kolangitt er spesialist i indremedisin eller gastroenterologi. Legen vil forhøre seg om de aktuelle symptomene dine i et første intervju og be deg beskrive symptomforløpet og eventuelle tidligere medisinske forhold (anamnese). Legen vil stille deg følgende spørsmål:

• Lider du av magesmerter?
• Er magesmerter krampaktig eller vedvarende?
• Har du feber?
• Har du en historie med inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt)?
• Har du noen gang hatt gallestein?

Etterpå vil legen undersøke deg fysisk, først se nærmere på huden din. En mulig gulfarging av huden eller såkalte leverhudtegn indikerer en leverskade. Leverhudtegn er typiske hudforandringer som forekommer ved kroniske leversykdommer som stjerneformede utvidelser av hudkar (Spider naevi), rødhet i håndflatene (Palmaerythem) og rødlige, glatte lepper (lakkert lepper).

Legen vil deretter bruke stetoskopet ditt for å lytte til magen for å sjekke tarmlyden, tarmluften og avføringen. Da vil legen kjenne på magen din. Legen trykker ofte inn under høyre bue og ber pasienten ta pusten dypt. Hvis smertene intensiveres og innånding stoppes, bekreftes mistanken om en betent galleblæren (kolecystitt).

Siden den fysiske undersøkelsen bare betinget kan oppdage kolangitt, følger videre undersøkelser generelt:

blodprøve

Legen kan oppdage tegn på betennelse i nærvær av kolangitt ved hjelp av blodprøven. Forhøyede nivåer av C-reaktivt protein (CRP) og hvite blodlegemer (leukocytter) indikerer bakteriell betennelse. Disse inflammatoriske parametrene i blodet er ikke spesifikke for kolangitt, men kan også forekomme i sammenheng med andre betennelsesreaksjoner i kroppen.

Ultralyd (sonografi)

Ultralydundersøkelse av magen (mage-ultralyd) kan allerede gi første indikasjoner på årsaken til kolangitt. Utvidede gallekanaler kan indikere en galleblokkering. Hvis gallestein er i gallesystemet, dannes de vanligvis i galleblæren og kan visualiseres best der.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Hvis mistanke om kolangitt eller gallestein forhindrer utstrømning av galle, anses endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) som et sikkert diagnostisk verktøy. ERCP tillater visualisering av gallegangene fra innsiden. Et tynt rør føres over spiserøret og magen inn i tolvfingertarmen, via hvilket røntgenkontrastmedium injiseres i den vanlige kanalen av galle og bukspyttkjertel. Deretter blir gallegangssystemet transilluminert ved hjelp av en røntgenmaskin. Hvis gallestein kan oppdages, kan de fjernes direkte i samme økt med ERCP (steinekstraksjon ved papillotomi).

Kolangitt: behandling

Terapi med kolangitt avhenger av årsaken til sykdommen.

Bakteriell kolangitt

Akutt galleveisbetennelse (kolangitt) utløses vanligvis av bakterier. Legen foreskriver da vanligvis høydose-antibiotika. Spesielt ofte brukes den aktive ingrediensgruppen av fluorokinoloner. I noen tilfeller brukes også en kombinasjon av to forskjellige antibiotikaklasser for å dekke et bredere spekter av bakterier (bredspektret antibiotikum).

Kolongitt-pasienter skal ikke spise i minst 24 timer for å forhindre fordøyelse og gallestrøm. I tillegg vil pasienter få smertestillende midler (som metamizol) og febernedsettende medisiner (som acetaminophen og ibuprofen). Som regel avtar deretter smertene etter noen dager. Pasientene bør også være forsiktige med å konsumere nok væske.

gallestein fjerning

Hvis kolangitt skyldes blokkering av gallegangene forårsaket av gallestein, må de fjernes umiddelbart. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) kan vurdere gallegangene nøyaktig og fjerne gallestein. Hvis fjerning av gallestein ikke er ledsaget av en forbedring av symptomene, kan en såkalt stent (rør) settes inn i gallegangen. Røret holder gallegangen åpen, noe som forbedrer strømmen av galle inn i tynntarmen.

Gallestein dannes hovedsakelig i galleblæren og kan vandre derfra inn i gallesystemet. Etter en akutt inflammatorisk skyving fjernes galleblæren kirurgisk (kolecystektomi).

Primær skleroserende kolangitt

Den primære skleroserende kolangitt er en autoimmun sykdom og kan foreløpig ikke behandles kausalt. Pasienter med gulsott (gulsott) lider ofte av alvorlig kløe. Den medisinske utskillelsen av gallesyrer er terapeutisk i forgrunnen. Legemidlet ursodeoxycholic acid hjelper til med å løse opp kolesterolholdige gallestein. I tilfeller av akutte inflammatoriske anfall brukes antibiotika også i PSC. I løpet av PSC kan det utvikle seg arrdannelse i hele levervevet (levercirrhose). Det siste behandlingsalternativet (ultima ratio) representerer da en levertransplantasjon.

Kolangitt: sykdomsforløp og prognose

Hvis kolangitt leges og gallestein fjernes, er prognosen for betennelse i gallegangen veldig god. Hos de fleste pasienter forblir det da i en enkelt sykdom. Nye tilbakefall (tilbakefall) finnes i PSC, men er ellers sjeldne.

Den akutte bakterielle kolangitt bør alltid behandles umiddelbart antibiotikum, slik at bakteriene ikke sprer seg gjennom blodomløpet i hele kroppen og fører til blodforgiftning (cholangiosepsis). I det avanserte stadiet kan galleveisbetennelsen også spre seg til det gjenværende levervevet og forårsake purulente abscesser.

Jo lengre kolangitt, jo høyere er risikoen for innsnevring (stramhet) og arrdannelse i galleveiene. Galleblærens innsnevringer forhindrer utstrømning av galle og øker risikoen for etterslep. PSC er også assosiert med økt risiko for skrumplever og kreft i gallveis (kolangiocellulært karsinom).

Forventet levealder for PSC-pasienter mens de akutte er cholangitis er ikke assosiert med en begrensning av forventet levealder.