blæresten

Blærestein: Beskrivelse

Generelt er en urinstein en solid, steinlignende konkresjon i urinveiene. Hvis det er en urinstein i urinblæren, kalles denne konkretjonen en blærestein. Urinblæren samler urinen som et reservoar og lar den gis frivillig av spesiell muskulatur. Blærestein kan enten danne seg i blæren (primære blærestein) eller de dannes i nyren eller urinlederne og til slutt trenge inn i urinblæren (sekundære blærestein) med den konstante strømmen av urin. Urinstein symptomene er de samme hos begge artene.

En blisterstein dannes når visse bergdannende salter krystalliserer seg ut i urinen. Dette skjer vanligvis når det aktuelle saltet har en for høy konsentrasjon i urinen og dermed overskrider løselighetsgrensen. Hvis saltet danner en solid krystall (konkresjon), avsettes det over tid flere og flere lag på det, slik at den opprinnelig lille kalkulus blir en stadig voksende urinstein.

Avhengig av hvilken type salt som utgjør steinen, skiller leger:

• Kalsiumoksalatstein (75 prosent av alle urinstein)
• «Struvite Stones» laget av magnesiumammoniumfosfat (10 prosent)
• Uratsteiner fra urinsyre (5 prosent)
• Kalsiumfosfatsteiner (5 prosent)
• Cystin steiner (sjeldne)
• Xanthin Stones (sjelden)

Skillet mellom de forskjellige steintypene er ikke bare av rent vitenskapelige grunner. Snarere er de forskjellige steintypene forskjellige når det gjelder årsaker, diagnostikk og behandling. Således kan for eksempel bare de kalsiumrike «radioaktive» steinene som er påvist på røntgenbildet eller bare visse urinstein med en alkalisering av urin, kunne løses igjen.

Blærestein kan forekomme hos mennesker i alle aldre. Imidlertid er eldre og overvektige mennesker mer utsatt for blærestein. Menn og kvinner er like berørt. Hos menn er årsaken til blærestein godartet forstørrelse av prostata (BPH) i de fleste tilfeller.

I mange tilfeller forårsaker blærestein ingen ubehag og skylles ut av kroppen av seg selv med urinen. Imidlertid, hvis urinsteinene blokkerer utgangen til urinrøret eller er for store til å passere gjennom urinrøret av seg selv, er medisinsk fjerning av urinstein nødvendig. Her kan urinstein knuses under en blærerefleks med et tang, eller ved hjelp av den såkalte sjokkbølgeterapien (ESWL). De resulterende biter er da små nok til å skylles ut med urinstrømmen. Riktig kirurgi er bare nødvendig i noen få tilfeller med veldig store blærestein. I tillegg til fjerning, er spesielt fjerning av årsaker viktig for å forhindre oppblåst stein.

Blærestein: symptomer

Personer med blærestein har ofte ingen klager. Hvorvidt blæresteinene forårsaker symptomer, avhenger først og fremst av hvor steinen er nøyaktig og hvor høy den er. Hvis det er fritt i urinblæren, kan urinen strømme uhindret gjennom urinrøret (urinrøret). Spesielle symptomer forekommer ikke i dette tilfellet. På den annen side, hvis han sitter godt mot den nedre blærevegg og hindrer utløpet av urinblæren gjennom urinrøret, utvikler det seg ubehag. Symptomene oppstår på den ene siden av irritasjonen i slimhinnen, som er forårsaket av den ofte skarpkantede blæresteinen og på den andre siden av urinen, som ofte akkumuleres opp til nyren. Typiske symptomer på blærestein er plutselige, colicky bekkensmerter som kan utstråle til flankene. I tillegg, når vannlating smerter, kan urinstrømmen plutselig stoppe og urinen blodig. Ofte er det også en konstant trang til å urinere, kombinert med en liten mengde urin under vannlating (pollakisuria).

Hvor sterke symptomene er avhenger av hvor stor blæresteinen er. Mindre urinstein legger vanligvis åpningen til urinrøret bare delvis og tillater fortsatt en viss mengde urin. Med større steiner kan mindre og mindre urin passere gjennom urinrøret, slik at symptomene vanligvis øker når størrelsen på steinen øker. En fullstendig hindring av urinrøret fører til en oppbygging av urin i blæren, som kan strekke seg over urinlederne til nyrene. Denne situasjonen, hvor urinlevering ikke lenger er mulig, blir av leger omtalt som urinretensjon eller ischuri.

Mange lider viser en økende uro i tillegg til disse symptomene. Dette kommer hovedsakelig av det faktum at de som er berørt ubevisst ser etter en kroppsstilling der smertene avtar. Dermed skifter de stadig fra å ligge til stående stilling eller gå rundt. I tillegg kan kvalme og til og med oppkast oppstå som et resultat av smertene.

Hvis du merker smerter når du tisser eller uvanlig, krampaktig smerte i underlivet, er det best å se en lege umiddelbart og avklare årsaken. Hvis urinen bygger seg opp til nyrene, kan den skade nyrene permanent.

Blærestein: årsaker og risikofaktorer

Blærestein er mineralsalter som normalt blir oppløst i urinen og skylles ut av kroppen med det. Disse mineralsaltene kan under visse omstendigheter frigjøres fra urinen (de «utfeller») og legger seg i blæren. I begynnelsen av utviklingen er blærestein veldig små, krystalllignende strukturer. Ved å tilsette ytterligere salter vokser de ofte jevnt.

Legene skiller seg ut hoved~~POS=TRUNC og sekundære blærestein, Primære blærestein produseres i selve urinblæren, sekundære blærestein dannes i de øvre urinveiene, for eksempel nyren eller urinlederne, og skylles inn i blæren med urinen. Primære blærestein er imidlertid mye vanligere enn sekundære blærestein. Hvis urinsteinene fra nyre eller urinleder løses opp, er de vanligvis så små at de lett blir eliminert og ikke setter seg fast i blæren.

Oftest dannes blærestein når urinutladning fra blæren blir hindret (primære blærestein). Urinen holder seg i en for lang tid i blæren, slik at den kommer til nedbør av mineralsalter og dermed urinstein. Ofte forårsaker dette også betennelse i urinveiene, som igjen favoriserer dannelsen av blærestein.

De typiske årsakene til urinhindring inkluderer prostataforstørrelse eller en neurogenic urinforstyrrelse i blæren: Godartet utvidelse av prostata (BPH) er et veldig vanlig funn hos eldre menn. Også ved nevrologiske sykdommer som multippel sklerose eller paraplegi kan oppstå på grunn av dreneringsforstyrrelser til dannelse av blærestein. Ved disse sykdommene blir sammentrekningen av blæremuskulaturen og dermed vannlating (micturition) ofte svekket.

Ved en urinveisinfeksjon kan bakteriene endre den kjemiske sammensetningen av urinen og øke risikoen for utfelling av visse stoffer. Dermed tilskrives dannelsen av magnesiumammoniumfosfatstruvittstein til urinveisinfeksjoner med visse bakterier.

I Tyskland anses et ugunstig kosthold med mye animalsk fett, proteiner og oksalsyre som en risikofaktor for dannelse av blærestein. Oksalsyre er inkludert i for eksempel nøtter, kaffe, kakao, rabarbra, rødbeter og spinat. Steindannende stoffer som oksalat, kalsium, fosfat, ammonium og urinsyre (urat) kan bare oppløses i urinen i en viss mengde og transporteres ut av kroppen. Hvis mengden opptatt med mat overskrider en viss grense, kan dette også føre til nedbør av visse stoffer.

Risikofaktorer for blærestein er også fremmedlegemer i blæren, for eksempel blærekateter eller kirurgiske suturer. Bakterier er spesielt enkle å feste seg til fremmedlegemer og utløser dermed en urinveisinfeksjon. Infeksjonen øker igjen risikoen for blærestein.

Andre risikofaktorer for blærestein er:

• for lavt væskeinntak (konsentrert urin)
• ensidig diett med for mye kjøtt og meieriprodukter
• økt inntak av vitamin D3 (for eksempel vitamin kapsler)
• Mangel på vitamin B6 og A-vitamin.
• Osteoporose med økt kalsiumfrigjøring fra beinene i blodet
• Parathyroid hyperfunksjon (hyperparathyroidism) på grunn av økte nivåer av kalsium i blodet assosiert med denne tilstanden
• for høyt inntak av magnesium

Blærestein: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker blærestein, er en spesialist i urinforstyrrelser (urolog) den rette personen å kontakte. I store byer er det også etablerte urologer med egen praksis, på landsbygda finnes urologer vanligvis bare på sykehus. For det første er den behandlende legen sykehistorien (case historie) heve. På denne måten beskriver du legen din de aktuelle symptomene og eventuelle tidligere sykdommer. Etterpå vil legen stille deg ytterligere spørsmål for bedre å forstå din personlige sak. Dette kan være spørsmål som:

• Hvor har du smerter akkurat?
• Har du for øyeblikket problemer med vannlating?
• Hadde du problemer med vannlating allerede før symptomene startet?
• Er en forstørret prostata kjent for deg (menn)?
• La du merke til blod i urinen?
• Tar du medisiner?

Etter anamnese følger fysisk undersøkelse, Legen lytter for eksempel med stetoskopet på magen og skanner det deretter nøye. Den fysiske undersøkelsen hjelper legen til bedre å vurdere årsakene til magesmerter og hvilke ytterligere undersøkelser som er nødvendige for avklaring.

Ytterligere undersøkelser:

Ved mistanke om blærestein er det ofte nødvendig med flere undersøkelser. For dette formålet, hvis pasienten er i stand til å la vann til tross for blæresteinen, undersøkes urinen på laboratoriet for krystaller, blod og bakterier. I tillegg blir det tatt en blodprøve som nyrefunksjonen kan estimeres og urinsyreverdien kan bestemmes. En blodtelling og blodpropp indikerer mulig samtidig betennelse i blæren. Ved betennelse i kroppen økes verdien av de hvite blodcellene (leukocytter) og det såkalte C-reaktive proteinet (CRP) i blodet kraftig.

En røntgen- eller ultralydundersøkelse (sonografi) kan visualisere urinstein. I røntgenbildet er imidlertid bare de såkalte «radiopaque» (kalsiumholdige) steinene tydelig synlige. En annen mulighet som til og med radiolucent steiner kan vises er urografi. Et kontrastmiddel blir injisert i en blodåre. Dette er fordelt i kroppen og gjør det mulig å visualisere nyren og urinveiene med mulige steiner. I mellomtiden har imidlertid urografi i stor grad blitt erstattet av computertomografi (CT). Med en datamaskintomografi kan alle steintyper og en mulig urinsyltetøy oppdages raskt og raskt.

En annen undersøkelsesmetode er cystoskopi. I dette tilfellet blir et stang- eller kateterlignende instrument med integrert kamera (endoskop) introdusert i blæren. Dermed kan steiner oppdages direkte på de overførte levende bildene. Fordelen med cystoskopi er at mindre steiner kan fjernes vakkert under undersøkelsen. I tillegg kan andre årsaker til blokkering av urinutstrømning fra blæren, for eksempel svulster, gjenkjennes.

Blærestein: behandling

Hvis smerte vedvarer, er første trinn i behandlingen administrering av et smertestillende middel. I mange tilfeller er en grundig undersøkelse bare mulig gjennom den tidligere smertelindring. Selv symptomløse blæresteiner, som oppdages ved en tilfeldighet under en rutinemessig ultralyd, bør behandles, da de kan øke i størrelse over tid og deretter forårsake ubehag.

Det avhenger først og fremst av blæresteinens størrelse og beliggenhet, om den må fjernes eller venter på spontan avgang. I de fleste tilfeller krever en blærestein ingen spesiell behandling. Små (≤ 5 mm) og frittliggende steiner i urinblæren skylles ut av urinrøret i omtrent 90 prosent av tilfellene. Drenering kan lettes av visse medikamenter (for eksempel tamsulosin), for eksempel når en forstørret prostata smalere urinrøret. Med noen steiner (Uratsteinen, Cystinsteinen) kan man også prøve å løse opp urinsteinene ved en kjemisk reaksjon, eller å redusere dem (kjemolitolyse).

Uansett er det viktig at du drikker mye for å gjøre det lettere for steinen å slippe unna. Hvis smerter oppstår (som ofte tilfelle når urinveiene passerer gjennom urinveiene), kan smertestillende midler som diklofenak hjelpe.

Hvis steinen er for stor til en spontan finish, lukker steinen urinrøret, og det er dermed en urinsyltetøy, i tillegg til at det er tegn på en alvorlig infeksjon (urosepsis), må steinen fjernes kirurgisk. Mindre steiner, legen i en cystoskopi (cystoskopi) med et tang, eller direkte fjernes. Når det gjelder cystoskopi trenger voksne bare lokalbedøvelse, slik at du selv kan følge prosedyren på en monitor. Hos barn utføres prosedyren under generell anestesi. Etter blemmer kan du enten reise hjem samme dag eller i løpet av de neste to til tre dagene.

Hvor lenge du trenger å være på sykehuset etter behandlingen avhenger av hvor stor steinen ble fjernet og om det oppsto komplikasjoner under inngrepet. Som med alle kirurgiske inngrep, er det risiko forbundet med cystoskopi. Generelt er det risikoen for at bakterier blir introdusert i blæren med instrumentene og disse blir betente. I tillegg kan organvegger bli skadet eller til og med gjennomboret med instrumentet. Slike hendelser er svært sjeldne.

I noen år nå har de fleste inngrepene involvert knusing av steiner av trykkbølger. Denne prosedyren kalles ekstrakorporeal shockwave lithotripsy (ESWL). I ESWL blir større steiner ødelagt av sjokkbølger, slik at rusk (nå mye mindre) lett kan elimineres gjennom urinen. Hvis smerte vedvarer etter fjerning av blæresteinen, kan dette være en indikasjon på betennelse i urinblæren (blærekatarr). Dette behandles eventuelt med antibiotika.

En åpen operasjonsmetode brukes i dag bare i svært sjeldne tilfeller. Det er for eksempel nødvendig hvis legen ikke kommer inn i blæren med endoskopet når blæren speiles fordi steinen eller annen struktur blokkerer urinrøret eller inngangen til blæren. For eksempel kan svulster i det datastyrte tomografibildet noen ganger se ut som urinstein. Imidlertid krever svulster i utgangspunktet en helt annen behandlingsmetode, slik at i tilfelle tvil, er kirurgi mer åpen.

Hvis blæresteinene var forårsaket av en forstyrrelse i blæretømming, er behandlingen av årsaken i forgrunnen etter steinfjerningen. Hos menn fører prostataforstørrelse ofte til urinrørets utslippsforstyrrelser og etterfølgende steindannelse. I et slikt tilfelle kan man først prøve å behandle prostataforstørrelsesmedisinen. Når det gjelder en sterkt forstørret prostata eller tilbakevendende urinstein, anbefales imidlertid et kirurgisk inngrep for å eliminere utløsningen av dannelsen av steiner. En såkalt transuretral prostata reseksjon (TURP) anbefales vanligvis. I denne prosedyren blir prostata fjernet gjennom urinrøret.

Blærestein: sykdomsforløp og prognose

Rundt 90 prosent av blæresteinene, som er ≤ 5 millimeter, skylles ut med urinen på egen hånd. Imens kan det imidlertid oppstå alvorlige smerter når blæresteinen «vandrer» gjennom urinrøret. Som regel kan alle urinstein som ikke går bort av seg selv, fjernes med et intervensjonelt eller kirurgisk inngrep. I utgangspunktet prøver du først å vente på en spontan steinfinish før du vurderer et inngrep.

Konsekvensskader fra blærestein er sjeldne, for eksempel når en skarp blærestein skader blæreveggen eller urinrøret. Hvis steinen vandrer gjennom urinrøret, kan den bokstavelig talt «spalte» veggen i urinrøret. Dette kan føre til arrdannelse i urinrøret og dermed permanente urinproblemer.

Vellykket fjerning av blærestein garanterer ikke at det ikke blir ytterligere pletter etter det. Leger påpeker gjentatte ganger at urinstein har en høy tilbakefall. Dette betyr at personer som en gang hadde blærestein risikerer å utvikle dem igjen.

Du kan redusere risikoen for blærestein ved å ta hensyn til regelmessig trening og et balansert kosthold som er rik på fiber og lite animalsk protein. Spesielt hvis du noen gang har hatt blærestein, bør du bare ta purin og oksalsyre i små mengder. Disse matvarene inkluderer kjøtt (spesielt innmat), fisk og sjømat, belgfrukter (bønner, linser, erter), svart te og kaffe, rabarbra, spinat og sveitsisk. I tillegg bør du være forsiktig med å drikke minst 2,5 liter per dag, i tillegg til at urinveiene skylles gjennom, og dermed synker risikoen for at mineralsalter kan sette seg. En sikker metode blæresten Det er imidlertid ikke noe som heter en generell unngåelse.