aspergillose

Aspergillosis: beskrivelse

Aspergillosis er en infeksjon med en spesiell mold av slekten Aspergillus. Navnet stammer fra latin og betyr oversatt «frondet», da soppsporer under mikroskopet ser ut til denne formen. Aspergillus-sopp finnes i miljøet praktisk talt overalt, de trives spesielt godt på råtne plantedeler, for eksempel i komposthaugen, biotoner eller i pottejord. Men selv innendørs, for eksempel bak tapet, i gamle polstrede møbler eller isolerende materialer, kan soppen skjule seg.

Mennesker kan få aspergillosis hvis de inhalerer soppsporene. Infeksjonen rammer oftere personer som immunforsvaret er svekket av for eksempel sykdommer eller medisiner. For friske mennesker er imidlertid soppen sjelden en trussel.

En annen form for sykdommen er den såkalte allergiske bronchopulmonary aspergillosis (ABPA). Her koloniserer soppene bronkiene og lungene og forårsaker samtidig en allergisk reaksjon. ABPA er noen ganger til stede hos personer med kroniske lungesykdommer, for eksempel kronisk astma.

Aspergillosis og hennes kliniske bilder

Aspergillosis kan forårsake forskjellige forhold, avhengig av hvilket organsystem som påvirkes av formen. Følgende former for aspergillosis er kjent:

• Allergisk bronkopulmonal aspergillose (ABPA): Det kommer til en allergisk reaksjon av immunforsvaret, utløst av soppsporer i luftveiene.
• mycotoxicosis: Ved dette forstår man en forgiftning av mugggift (mykotoksiner). Enkelte Aspergillus-arter kan produsere såkalte aflatoksiner, som regnes som kreftfremkallende. Selv om toksinproduserende Aspergillus-arter er sjeldne i Europa, kan forurenset mat importeres fra de tilsvarende regionene i verden.
• Overfladisk Aspergillus-infeksjon: Dette kan påvirke huden på den ytre hørselskanalen, paranasal bihulene, luftrøret og bronkiene.
• Invasiv aspergillose: Soppen trenger dypere ned i vevet, ett eller flere organer påvirkes i denne formen:
• Aspergillose av paranasale bihuler
• Aspergillus bronchopneumonia: betennelse i bronkiene og lungene som et resultat av infeksjon
• Aspergillose i sentralnervesystemet
• Aspergillose i mage-tarmkanalen
• Aspergillose med involvering av blodkar, hjerte, lever eller nyrer

I noen tilfeller produseres også en såkalt aspergilloma («soppkule») i forbindelse med aspergillose. Den danner en større, sfærisk koloni av mugg, og danner en sopp, som vanligvis også inneholder en blanding av slim og døde celler. Aspergilloma utvikler seg i et prefabrikert kroppshulrom, for eksempel paranasal bihule eller lunger.

Aspergillose: symptomer

Symptomene på aspergillosis avhenger først og fremst av hvilket organsystem som påvirkes av muggsvampen.

Mulige symptomer på aspergillosis er:

• Betennelse i bronkiene eller lungene med hoste, kortpustethet, rasling under pusten, smertefull hoste, brunlig purulent, mer sjelden blodig sputum
• Bihulebetennelse med neseutslipp, bihule smerter, hodepine
• Betennelse i den ytre øregangen med kløe, smerter, øreutslipp
• Astmaanfall i allergisk astma
• Svakhet i hjertet (ytelse kink, kortpustethet)
• Diaré og magesmerter med involvering i mage-tarmkanalen
• Nevrologiske lidelser i tilfelle involvering av sentralnervesystemet, hjernehinnebetennelse
• feber

Aspergillosis: årsaker og risikofaktorer

den årsaken Aspergillosis er en infeksjon med muggsopp i slekten Aspergillus. Mer enn 90 prosent av tilfellene er Aspergillus fumigatus. Andre humane Aspergillus-arter er A. terreus, A. flavus, A. niger og A. nidulans. Formene trives spesielt med plantemateriale, gamle frukter og grønnsaker og typisk i pottejord. Mennesker smitter seg selv ved å inhalere muggsporer; Disse legger seg direkte i luftveiene og kan infisere ytterligere organer herfra. Aspergillosis kan ikke overføres fra person til person.

Aspergillus sopp er veldig vanlig, men ikke enhver kontakt med patogenet fører også til en sykdom. De viktigste risikofaktorene for aspergillosis inkluderer derfor sykdommer assosiert med redusert forsvar, som HIV eller AIDS. Selv folk som tar medisiner som reduserer immunforsvaret, har en høyere risiko for å utvikle aspergillose. Slike medisiner inkluderer spesielt såkalte immunsuppressiva, som brukes for eksempel etter organtransplantasjoner eller visse midler fra kreftbehandling (cytostatika). Ulike autoimmune sykdommer så vel som kroniske lungesykdommer (for eksempel kronisk obstruktiv lungesykdom = KOLS, bronkial astma) gjør de som blir rammet mer utsatt for soppinfeksjonen. I kontrast utvikler friske mennesker med et intakt immunsystem sjelden aspergillose.

Aspergillosis: undersøkelser og diagnose

For at legen kan oppdage en aspergillose, spør han i en detaljert samtale om de respektive klagene. Ofte spør legen også om eksisterende sykdommer og tar medisiner som kan svekke immunforsvaret. Dette kan være en viktig guide til diagnosen aspergillose for legen.

Dette blir fulgt av en fysisk undersøkelse der legen – avhengig av symptomene – det berørte organsystemet undersøkes mer detaljert. I de fleste tilfeller er det behov for flere undersøkelsesmetoder for å diagnostisere aspergillose. Disse inkluderer blodprøver, røntgenundersøkelser samt laboratorieundersøkelser av prøvemateriale (utstøting, vevsprøver, etc.). Hvis deteksjonen av soppstammer av slekten Aspergillus er vellykket og samtidig et tilsvarende klinisk bilde er til stede, kan legen stille diagnosen til aspergillosis.

Aspergillosis: behandling

For å behandle en aspergillosis bruker legen et soppdrepende middel (soppdrepende midler). Virkestoffene voriconazol og itrakonazol er medisinene til førstevalg. Alternativt brukes amfotericin B og echinocandiner. Noen Aspergillus-arter har imidlertid motstand. I dette tilfellet avviker legen fra andre soppdrepende midler. Allergisk bronkopulmonal aspergilliose (ABPA) behandles vanligvis med kortikosteroider som kortison.

Hvis det har dannet seg en aspergilloma (i paranasal sinus eller lunger, for eksempel), er medisiner vanligvis ikke tilstrekkelig. I dette tilfellet er en kirurgisk prosedyre nødvendig der soppkulen fjernes.

Aspergillosis: forebygging

Normalt blir sunne mennesker med intakt immunforsvar ikke syke av aspergillose, selv når de blir utsatt for viruset. Imidlertid bør personer med kronisk lungesykdom eller kompromittert immunforsvar ta ulike forholdsregler. Dette inkluderer å holde mulige smittekilder utenfor miljøet. Av denne grunn kan besøkende ikke ta med potteplanter med pottejord til sykehuset. Hjemme bør du unngå kontakt med kompost, jord eller organisk avfall så mye som mulig. En sikker beskyttelse mot infeksjon med aspergillose, i form av en vaksine, eksisterer ikke så langt.

Aspergillosis: sykdomsforløp og prognose

Hvordan aspergillosen går frem avhenger først og fremst av dens uttrykk. En sentral faktor her er immunsystemets evne til å takle patogenet. Dette kan være individuelt veldig forskjellig og er også avhengig av den underliggende sykdommen. Siden imidlertid ofte personer med svak defensiv smitter med formen, tar aspergillosen til tross for terapi ofte et vanskelig forløp og kan også være dødelig.