mastitt

Mastitt: beskrivelse

Mastitt er en mastitt. Det er hovedsakelig forårsaket av bakterier. Imidlertid kan andre faktorer som amming under amming, stress eller hormonelle svingninger også forårsake brystinfeksjon. Mastitt er nesten alltid ensidig.

Leger skiller mellom puerperal mastitt og ikke-puerperal mastitt. Mastitt puerperalis er en brystinfeksjon som oppstår under puerperal og amming. Det rammer omtrent en prosent av alle kvinner som nylig har født. Betennelse i brystet (= bryst) mens amming kalles ikke-puerperal mastitt.

Forekomst av mastitt

Mastitt er en typisk sykdom hos den reproduktive kvinnen. Derfor får 20- til 40-åringer en brystinfeksjon. Bare ti prosent av alle tilfeller av ikke-puerperal mastitt er funnet etter overgangsalderen.

Menn utvikler sjelden mastitt. Sykdommen kan også forekomme hos nyfødte. I dette tilfellet snakker legene om en mastitt neonatorum. Det utvikler seg vanligvis mellom fjerde og sjette dag etter fødselen.

Mastitt: symptomer

Det er en rekke typiske symptomer på mastitt. Tegnene på mastitt puerperalis skiller seg bare marginalt fra mastitt non-puerperalis. Det meste er brystet hovent og herdet i det betente området. I dette området forekommer det ofte en betydelig rødhet. Det betente brystet føles betydelig varmere enn ikke-berørte. Vanligvis opplever pasienter smerter når de skanner det betente stedet. En smerte i området av brystvorten anses som et mulig mastitt symptom.

Omtrent halvparten av de berørte hovner opp lymfeknuter under armhulen. Som regel er denne utvidelsen smertefull. Ved brystinfeksjon i puerperium lider pasientene ofte i tillegg av generelle fysiske klager. Disse inkluderer frysninger, ubehag og feber med temperaturer over 38,4 grader. De berørte føler seg slitne, hardt slått og veldig syke. Den utskilte melken blir endret. Den smaker salt, så mange spedbarn nekter å drikke ved brystet.

Vanligvis er det øvre området på utsiden av brystet betent. Hvis en mastitt ikke behandles i tide, kan betennelsen spre seg til hele brystet. I noen tilfeller betennelseskapslene. Det akkumuleres en stor mengde pus (abscess). Eksperter kaller denne prosessen abscessing. Abscessene kan kjenne en knute på pasienten som gir etter under press og er veldig smertefull. Under visse omstendigheter dannes passasjer fra abscessen til brystvorten eller til hudoverflaten. Leger omtaler disse rørformede forbindelsene til kroppsoverflaten som fistler.

Brystbetennelse hos nyfødte er også forbundet med typiske symptomer på mastitt. Som for voksne er vanligvis bare ett bryst påvirket og betennelsesrødt og varmt. Sykte babyer gråter ofte på grunn av smertene, spesielt hvis det betente brystet blir berørt. Mastitt neonatorum er vanligvis foran en hevelse i brystet. I mange tilfeller kommer melk også ut av det berørte brystet, som også kalles heksemelk. Ikke prøv å drenere barnets brysthevelse, da det øker risikoen for infeksjon.

Mastitt: årsaker og risikofaktorer

Bakteriell mastitt puerperalis

Det desidert mest vanlige årsaksmidlet til puerperal mastitt er bakterien Staphylococcus aureus. Med i underkant av 95 prosent oppdages han betydelig oftere ved denne brystinfeksjonen enn ved ikke-puerperal mastitt. Mindre vanlig er andre bakterier som streptokokker, proteinbakterier, pneumokokker eller Klebsiella. Patogenene kommer inn i nesen og munnen til babyen fra mor eller andre personer i umiddelbar nærhet (pårørende, omsorgspersoner). Under amming overføres deretter bakteriene til mors bryst.

Amming gir små hudtårer (rhagader) rundt brystvorten. De er porten som bakteriene vanligvis trenger gjennom lymfekanalene i brystkjertelen. I dette tilfellet snakker legene om interstitiell mastitt, som betyr «å ligge i mellomrommene i kjertelvevet». Under visse omstendigheter kommer bakteriene også direkte inn i melkekanalene. Denne såkalte parenkymatiske mastitt er hovedsakelig foretrukket av en lunger. Melkekanalene utvides da betydelig av de akkumulerte sekreter og dermed mer tilgjengelige for bakterier.

Ikke-bakteriell ikke-puerperal mastitt

I de fleste tilfeller av ikke-bakteriell (abakteriell) brystbetennelse, er en lunger den direkte årsaken til mastitt. Dermed produserer brystkjertelen for mye melk som ikke kan renne av raskt nok – for eksempel fordi brystvevet har endret seg til arrvev som følge av tidligere betennelser eller skader. Gjennom de akkumulerte sekretene utvides melkekanalene (ductus lactiferi) og melken trenger inn i det omkringliggende vevet mellom brystloppene. Der bekjempes sekresjonen som en inntrenger – brystet er betent. I det videre løpet kan bakterier slå seg ned og formere seg i det betente brystområdet. Dermed fra en bakteriell bakteriell mastitt.

Høyt blodnivå av messengerstoffet prolaktin forårsaker økt melkeproduksjon. Dette hormonet er ansvarlig for brystvekst og melkeproduksjon. Det produseres i hypofysen og frigjøres normalt under graviditet og amming. Utenom denne tiden kan stress, skjoldbrusk lidelser, medisiner (f.eks. Metoklopramid) eller hypofysetumorer føre til økt frigjøring av prolaktin. I noen tilfeller er cellene i brystkjertelen veldig følsomme for hormonet. Da får til og med små mengder prolaktin melkekjertelen til å skille ut mer melk.

Bakteriell mastitt non-puerperalis

Med gode 40 prosent av bakterien er Staphylococcus aureus den vanligste årsaken til bakteriell brystinfeksjon uten amming. Den kulebakterien Staphylococcus epidermidis forårsaker en betennelsesreaksjon i brystkjertelen like ofte. Bakteriene Escherichia coli, Proteus, Fusobacteria og streptococci er også årsaken til ikke-puerperal mastitt. Mye sjeldnere kommer den i sammenheng med en annen smittsom sykdom – som tuberkulose, langsomhet, spedalskhet, strålesvampesykdom eller tyfusfeber – til en brystinfeksjon.

Om skader i brystet og brystvorten eller små hudtårer, kommer bakteriene inn i brystvevet. Der kan de bosette seg og formere seg. Kroppens forsvar er mot inntrengerne og brystet er betent. Spredning av bakteriene via blodomløpet er svært sjelden. Bare med ytterligere purulente sykdommer som furunkulose økes risikoen for bakteriekolonisering. Koker er smertefull, purulent betennelse i hårroten og forekommer ofte i brystet, nakken og lysken.

Andre mastitt risikofaktorer

Det er mange faktorer som kan favorisere ikke-puerperal mastitt. Kvinner som allerede har ammet et barn, eller som skader seg på brystet eller brystvorten, har større sannsynlighet for å få brystinfeksjon. Men medisiner kan også forårsake mastitt. P-piller som inneholder en høy andel av det kvinnelige kjønnshormonet østrogen (østrogenbasert prevensjonsmiddel), beroligende midler eller overgangsalder (f.eks. Gynodiske) medisiner, gjør kvinner mer mottagelige for mastitt. I tillegg er det noen brystsykdommer der mastitt non-puerperalis forekommer oftere.

Et eksempel på dette er den såkalte fibrocystiske mastopati. Store hulrom fylt med flytende form i brystvevet. Disse cyster blir lettere kolonisert av bakterier. Pasienter lider ofte av syklusavhengig smerte i brystene, sier mastodyne-leger. Spesielt store bryster omtaler leger som makromastia. Begge favoriserer en brystinfeksjon.

Selv om brystvortene vender utvendig, blir brystet mer betent. Leger omtaler dette fenomenet som glatte eller hule vorter. Studier har også funnet at ikke-puerperal mastitt gjentar seg hyppigere, spesielt hos tunge røykere.

Mastitt neonatorum

I kroppen til noen nyfødte påvirker fortsatt hormonene til moren – inkludert melkeproduksjonen som stimulerer prolaktin. I dette tilfellet kan spedbarnets bryster hovne opp og utskille en melkeaktig væske. Denne sekresjonen kalles også heksemelk. Hvis heksemelken bygger seg, kan barnets bryst ta fyr, spesielt når du prøver å tvinge melken ut. Hormoner av mors kake (morkake) eller en direkte infeksjon med bakterier kan forårsake mastitt.

Mastitt: diagnose og undersøkelse

En gynekolog kan vanligvis oppdage mastitt raskt. Først spør han om klagene:

• Hva har endret seg på brystet ditt?
• Har vondt i brystet?
• Føler du deg syk og avskåret?
• Har du frysninger eller feber?
• Hvilke medisiner tar du?
• Har du nylig født?
• Hadde du allerede en brystinfeksjon?
• Ammer du for tiden?

Klager under amming indikerer puerperal mastitt. De typiske symptomene på rødhet, overoppheting og hevelse i brystet er enkle å oppdage i den påfølgende fysiske undersøkelsen. I tillegg vil legen skanne brystet og de omkringliggende lymfeknuter. Hvis det er lett å trykke inn hevelse i brystet, indikerer dette en abscess.

bildebehandling

Generelt undersøker legen også brystet med ultralyd. Dette var for å oppdage abscesser i brystet og bedre vurdere omfanget av mastitt. Pusslesjoner vises i ultralydbildet som uregelmessige og mørke noder.

Etter behandling med antibiotika, initierer legen vanligvis et mammogram. Dette skal utelukke en ondartet sykdom i brystet. Spesielt hvis symptomene ikke blir bedre under antibiotikabehandling, er det mistanke om inflammatorisk brystkreft (inflammatorisk brystkreft). Hvis du er i tvil, vil gynekologen bruke en biopsi for å fjerne et stykke vev fra brystet og undersøke for en potensielt ondartet svulst.

Blodprøve og smøre

I blodet er det noen verdier som økes ved en betennelse i kroppen. Typisk økes de hvite blodlegemene, og blodet synker raskere, som indikert av det økte blodsedimentasjonsnivået (UCS). Fremfor alt kan imidlertid en økt konsentrasjon av hormonet prolaktin oppdages ved å ta blod.

Hvis brystvorten skiller melk, kan legen smøre seg og sjekke for mulige patogener.

Mastitt: behandling

Mastittsymptomer bør avklares tidlig av en gynekolog. Dermed kan en såkalt smelting av betennelsen unngås. Når det smeltes, dør det betente vevet og blir flytende. Det dannes en purulent abscess.

Avkjøling og lindring av brystet

I den tidlige fasen av mastitt er avkjøling av det betente brystet i forgrunnen. Isposer eller kvarkkonvolutter passer for dette. For å holde det betente brystet stødig, bør bh’en sitte tett. Den høye bindingen av det berørte brystet lindrer belastningen i tillegg. Ammende mødre anbefales å tømme brystet med jevne mellomrom, for eksempel ved å børste ut eller bruke en brystpumpe. Dette avlaster kjertelvevet.

antibiotika

Ved ikke-puerperal bakteriell mastitt, foreskriver legen øyeblikkelig antibiotika. Ammende mødre med mastitt puerperalis, derimot, blir først behandlet uten antibiotika. For dette blir brystet avkjølt og lettet. Hvis mastitt-symptomene ikke forbedres i løpet av en dag, er det mest sannsynlig en bakteriell form for puerperal mastitt. Deretter foreskriver legen passende antibiotika som er kompatible med amming og som er trygt for mor og barn.

Brystbetennelse – Amming er fortsatt mulig

I henhold til gjeldende retningslinjer trenger ammende mødre med mastitt vanligvis ikke å ta en ammepause. Bare i tilfelle streptokokkbrystbetennelse skal de slutte å amme. Selv når du tar antibiotika, kan barnet fortsette å få brystet. Antibiotika kan bare påvises i veldig små mengder i morsmelk. I veldig sjeldne tilfeller forstyrrer de tarmens slimhinne hos barnet, noe som kan forårsake diaré. Et unntak er premature babyer som er spesielt følsomme. Hos dem skal moren avstå fra å amme i tilfelle bakteriell mastitt. Snakk med legen din hvis du planlegger en ammepause. Han vil gi deg råd om riktig avvenning.

Andre medisiner

Ikke-bakteriell ikke-puerperal mastitt er vanligvis basert på en for høy blodkonsentrasjon av messenger-stoffet prolaktin. I dette tilfellet er antibiotikabehandling ikke nyttig. Snarere prøver leger å hemme produksjonen av melk ved administrering av såkalte prolaktinhemmere. Hos ammende mødre med puerperal mastitt anbefales ikke lenger prolaktinhemmere i dag, slik at mødre kan fortsette å amme barna sine. Antiinflammatoriske medisiner (ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner) som ibuprofen hjelper mot brystsmerter ved mastitt.

Abszessbehandlung

Hvis legen oppdager en ansamling av pus ved ultralyd, må dette fjernes kirurgisk. For det første bestråles det betente brystet med varmende rødt lys. Dette fremmer flytning og innkapsling av det betente brystvevet. Deretter suges pusevæsken av med en sprøyte. For større abscesser gjør legen til et lite snitt på det berørte brystet og skylles ut pusen med en væske. I spesielt alvorlige tilfeller plasseres også et lite rør i denne kirurgiske prosedyren. Etter et slikt kateter kan påfølgende pus renne ut, og legen kan eventuelt skylle igjen.

Mastitt: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for en brystinfeksjon er veldig god. I noen tilfeller replikeres det eller blekner raskt gjennom enkel handling. Spesielt med en tidlig og korrekt behandling med passende antibiotika, mastitt leges raskt. Ved noen brystinfeksjoner dannes en purulent abscess. Dette kan være direkte under huden (subkutan abscess) eller brystvorten (subareolar abscess). Lavere abscesser eller fistler i brystkjertelen trenger vanligvis å tappes og behandles ved kirurgi.

Mastitt uten bryst kan under visse omstendigheter komme igjen og igjen, noe som kan føre til kronisk mastitt. Kontakt derfor lege så snart du merker de første symptomene på mastitt. Den inflammatoriske prosessen kan stoppes tidlig på denne måten. Ta den foreskrevne medisinen lenge nok til å unngå gjentakelse av ikke-puerperal mastitt. Hvis du slutter å røyke, reduserer du også risikoen for brystbetennelse.

Riktig amming – forhindrer brystbetennelse

Brystbetennelse kan aldri utelukkes helt. Riktig amming reduserer imidlertid risikoen for puerperal mastitt. Snakk med venninner, leger, ammekonsulenter og jordmødre. Bøker og tidsskrifter inneholder også nyttig informasjon. For å effektivt forhindre ømme brystvorter, som er en ideell inngangsport for bakterier, eller for å forhindre opphopning av melk, noe som øker risikoen for mastitt.

Sørg for en avslappet amming
Sitt eller legg deg ned og slapp av. Hvis du har bestemt deg for å amme mens du sitter, skal armene og ryggen støttes godt. Babyen ligger med magen på seg og hodet bøyes litt bakover for å holde nesen klar. Babyen din skal ikke sovne mens du ammer, da den lett vil skade brystvorten og øke risikoen for mastitt.

Forsikre deg om at barnet tar brystet ordentlig
For å kunne suge ordentlig, må babyen ha brystvorten sammen med areolaen ordentlig i munnen. Hvis barnet ditt bare tar opp en del av vorten, kan det fort bli sår. Babyens tunge ligger over det nedre stativet når du suger og leppene vendes utover. Hvis du vil endre stilling og barnet ikke slipper brystvorten, skyver du en finger forsiktig inn i munnviken for å frigjøre det negative trykket i barnets munn.

Ta hensyn til de fysiske egenskapene
Det er en rekke faktorer som kan komplisere en riktig ammeteknikk. Flate eller omvendte brystvorter på moren, men også en feil stilling i tungen, et kort tungebånd eller misdannelser i kjeve og gane hos barnet kan hindre amming. I disse tilfellene må du være spesielt oppmerksom på riktig barnegift.

Rengjør brystene dine før du ammer
God hygiene forhindrer utvikling av mastitt. Rengjør først brystvortene og areolaene med varmt vann. Tørk over munnen til barnet ditt før du ammer for å redusere antall mulige patogener.

Unngå såre brystvorter
Små hudtårer i området av brystvortene forenkler inntreden av bakterier. De gjeldende retningslinjene anbefaler at du klarer deg uten parafinholdige salver, kremer og alkoholholdige væsker, da de kan tørke ut huden. La brystvortene lufttørke etter amming. Bruk ammeputer, bytt dem regelmessig og vær oppmerksom på luftgjennomtrengelige materialer når du kjøper.

Hvis du allerede har såre brystvorter, er det en rekke forslag til behandling. For eksempel har noen dråper morsmelk eller ren lanolin (ullvoks) en påvist beroligende effekt. Noen anbefaler brystkompresjoner, påførte teposer eller en myk laserterapi. Effekten av disse prosedyrene har imidlertid ikke blitt vist tilstrekkelig at de ikke er anbefalt i retningslinjene for behandling. Dette gjelder også bruken av Brusthütchen. Hvis brystvortene allerede er veldig røde og smertefulle, er sannsynligheten for mastitt stor. I dette tilfellet, se legen din raskt.

Ta vare etter fødselen til økt brysthevelse

Etter fødselen øker blodstrømmen i brystene. I tillegg hoper det seg mer og mer melk. Som et resultat kan lymfevann og venøst ​​blod transporteres vekk verre. Væske rømmer fra blodomløpet, akkumuleres i vevet og forårsaker ødem. I tillegg kommer messenger oksytocin, som kontrollerer strømmen av melk, hardere til sitt verksted, nemlig muskelcellene i brystkjertlene. Stress, mangel på søvn og frykt begrenser også mengden melk som er gitt. Noen eksperter anbefaler at du avkjøler det hovne brystet når du ikke ammer, og dermed forhindrer mastitt.

Kålblader, kjøleunderlag eller Quarkauflagen har bevist. Retningslinjene foreslår imidlertid ikke en anbefaling for bruk av redningsmann, akupunktur og spesielle massasjer. Så langt er det ingen påviste studier som kan bekrefte nytten av dem. Bare den såkalte gravurmassasjen kan redusere ubehaget ved hovne bryster. Det akkumulerte væsken presses i retning av lymfekanalene for å oppnå en naturlig drenering. Forsikre deg om at du har riktig utførelse. Ellers øker risikoen for brystinfeksjon ved mindre skader.

Sørg for en regelmessig melketømming
I løpet av de første dagene etter fødselen, gi barnet ditt 8 til 12 ganger brystet for å tømme den akkumulerte melken. Hvis du ikke ammer barnet ditt, må du tømme brystene ved å stryke på hånden eller bruke en brystpumpe. Forvarm brystene dine før du ammer eller pumper for å lette levering av melk. Med sterk brysthevelse er den såkalte omvendte trykkmykningsteknikken nyttig. Skånsomt trykk skaper svake depresjoner rundt brystvorten, noe som gjør det lettere for barnet ditt å suge på brystet. Sørg for at teknikken vises av trente fagpersoner som jordmødre eller ammingskonsulenter. Unngå smertefulle massasjer eller skader – de øker risikoen for mastitt betydelig.

Hold amming begrenset i begynnelsen
I løpet av de første dagene, sykepleier barnet ditt bare fem til ti minutter av gangen. Dette vil hjelpe deg å unngå hakk rundt brystvortene og forhindre puerperal mastitt. Amming gir økt frigjøring av messengerne oksytocin og prolaktin, som stimulerer melkeproduksjon og melkeflyt. Dette produserer moden morsmelk etter to til tre uker. La deretter barnet ditt drikke et bryst tomt (omtrent tjue minutter). Det andre brystet lar deg bare drikke og begynne med neste amming med denne siden.

Kontakt lege raskt i tilfelle klager!
Hvis du har vondt eller merker andre forandringer, for eksempel rød, varm hud på brystet, må du kontakte gynekologen så snart som mulig. Tidlig behandling hjelper til med å unngå komplikasjoner som abscesser. Forsøk imidlertid å fortsette å amme babyen din for å unngå overbelastning. Det øker risikoen for brystinfeksjon og fremmer tilgangen til bakterier og dermed fremveksten av en bakterie mastitt.